KESKUSTELU

Raajaan kohdistuvat tärisevät TIA:t ovat harvinaisia.1-6 Niitä esiintyy potilailla, joilla on vakava kaulavaltimon tukkeutumissairaus, ja kuten potilaallamme, niitä luullaan usein fokaalisiksi kohtauksiksi.1-6 Kohtausten aikana tehdyissä EEG-tallenteissa ei kuitenkaan ole havaittu epileptisiä purkauksia, ja kouristuslääkkeet ovat yleensä olleet tehottomia, joten on hyvin epätodennäköistä, että ne johtuvat kouristustoiminnasta.1-3 Lisäksi raajojen tärisevissä TIA-kohtauksissa ei ole havaittavissa Jacksonin marssia, eivätkä ne ulotu kasvoihin.2-5 Ne saavat usein alkunsa asentomuutoksesta, ja joskus ne voivat lievittyä istumalla tai makaamalla.1,2,4 Tästä asentosuhteesta huolimatta niihin ei yleensä liity asentoon liittyvää verenpaineen laskua.2-4

Raajojen liikkeiden tarkka mekanismi on epäselvä. Se, että jaksoja esiintyy potilailla, joilla on vaikea kaulavaltimon tukkeutumissairaus,2,3,5 että ne käynnistyvät usein seisomaan noustessa,1,2,4 ja että ne paranevat revaskularisaatiotoimenpiteiden jälkeen,2,3,9 viittaa vahvasti siihen, että ne johtuvat ohimenevästä fokaalisesta hemodynaamisesta häiriöstä. Kuten potilaallamme, aivoverenkierto ja vasomotorinen reaktiivisuus ovat usein vähentyneet distaalisesti tukkeutuneesta valtimosta.4-6,9 On epäselvää, miksi tämä aiheuttaisi raajojen tärinää. Synkopeessa voi esiintyä molemminpuolisia kloonisia nykäyksiä, joiden ajatellaan johtuvan diffuusin kortikaalisen hypoksian aiheuttamista subkortikaalisista vapautumisilmiöistä. On esitetty, että raajojen liikkeet matalan virtauksen TIA:ssa ovat saman prosessin fokaalinen ilmentymä.2

Potilaallamme kohtaukset ovat jatkuneet seitsemän vuotta ilman, että aivoinfarktia on kehittynyt. Koska hänen tautinsa kulku on ollut niin suotuisa, hänen hoitonsa on tällä hetkellä konservatiivinen. Valitettavasti ennuste ei aina ole yhtä hyvälaatuinen. Näillä potilailla on suuri aivohalvauksen riski8 , ja siksi on tärkeää tunnistaa episodinen raajojen tärinä mahdolliseksi TIA:ksi. Vähävirtauksisten TIA:iden hoidossa keskitytään aivoverenkierron ylläpitämiseen tai parantamiseen verenpaineen huolellisella hallinnalla ja kirurgisella revaskularisaatiolla. Useissa tapauksissa on raportoitu oireiden parantuneen verenpaineen nostamisen jälkeen.6,10 Jos potilaalla on kuitenkin samanaikainen sydän- ja munuaissairaus, tämä voi olla haitallista. Tällaisissa tapauksissa aggressiivisempi verenpainetaudin hoito on mahdollista kirurgisen revaskularisaation jälkeen, mikä on myös tehokasta kohtausten poistamisessa.1-5,7 Potilailla, joilla on sisäinen kaulavaltimon ahtauma, endarterektomia on ensisijainen toimenpide oireiden poistamiseksi ja aivohalvausriskin vähentämiseksi. Potilailla, joilla on täydellinen tukos, ekstrakraniaalinen-intrakraniaalinen ohitusleikkaus yleensä lopettaa kohtaukset,3,9 vaikka ei ole näyttöä siitä, että se vähentäisi aivohalvausriskiä.