Pediatric Patients can suffer from a variety of conditions, both symptomatic and asymptomatic. Nämä kirjoittajat esittelevät kokemuksiaan sellaisten sairauksien kuin hallux valguksen, plantaarisyylien ja lattajalan hoidosta lapsilla.

Kun lapsi valittaa kipua jaloissaan tai säärissään, useimmat vanhemmat eivät ole varmoja siitä, onko lapsella varsinainen ongelma vai hakeeko hän ehkä enemmän huomiota vanhemmiltaan. Sitä vastoin joillakin lapsilla on kivulias jalka- tai sääriongelma, eivätkä he valita lainkaan. On tavallista, että vanhempi yrittää hoitaa ongelmaa kotikonsteilla tai vie potilaan lastenlääkärille. Joskus kun potilas hakeutuu lastenlääkärin vastaanotolle alaraajaongelman vuoksi, lastenlääkäri ei ole varma, mihin potilas tulisi ohjata. Lääkäri saattaa harkita ihotautilääkärin, fysioterapeutin, yleisen ortopedin tai useammin jalkaterapeutin puoleen.

Tavoitteenamme on auttaa jalkaterapeutin ja nilkkasairaanhoitajan kouluttamisessa lasten jalkaterä- ja nilkkasairauksien ja -vaivojen hoitoon liittyvillä helmillä. Olemme toimineet yksityisvastaanotolla 20 vuotta ja näemme paljon lapsipotilaita. Näemme joka päivä jotakin uutta ja opimme aina kokemuksistamme. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on viimeisten 20 vuoden aikana käsitelty hyvin vähän jalkaterän ja nilkan pediatristen patologioiden hoitoa, ja laadukasta tutkimusta puuttuu kipeästi.

Eräs professorimme painotti meille vuosia sitten, että on elintärkeää oppia omista virheistä ja kriittisen tärkeää oppia toisten virheistä, sillä urallasi ei ole tarpeeksi aikaa tehdä niitä kaikkia itse. Viimeisten 20 vuoden aikana on kehitetty monia hoitomuotoja lasten jalkaterän ja nilkan patologioihin. Osa näistä hoidoista on osoittautunut tehottomiksi, ja osa on muuttanut tapaa, jolla harjoitamme jalkaterän ja nilkan lääketiedettä.

Kynnet sisäänkasvaneiden varpaankynsien hoitoon
Kasvaneet varpaankynnet esiintyvät joskus pikkulapsilla, mutta ne ovat yleisimpiä teini-ikäisillä. Toisinaan nuoret potilaat laiminlyövät varpaankynsiään. Joskus he kaivelevat niitä tai leikkaavat niitä väärin, mikä voi aiheuttaa tulehduksen. Myös tapaturmat ja urheilukenkien käyttö voivat aiheuttaa kynnen viiltymisen.

Jos kynsi on lievästi viiltynyt ja siinä on infektio, on mahdollista, että ongelma korjaantuu kynnen viistoperäisellä puhdistuksella, suun kautta otettavilla antibiooteilla ja lämpimällä vedellä, jossa on Epsom-suolaa tai laimennettua betadiinia. Jos kynsi on vakavasti incurvoitunut ja siinä on paise tai kynsi tunkeutuu ihoon, kynsileikkaus on välttämätön.

Jos hoidat imeväisikäistä, kynnen täydellinen poisto on yleensä helpompi ja tehokkaampi kuin kynnen osittainen poisto. Puudutusinjektion antaminen on kivuliaampaa kuin kynnen poistaminen. Tee kynnenpoisto yksinkertaisesti nopeasti lapsen istuessa äidin sylissä. Yleensä lapset itkevät, mutta tuntevat olonsa mukavaksi muutaman minuutin kuluttua. Kerro lapsen äidille, että tätä on vaikea seurata, mutta se on helpoin ja vähiten kivulias menetelmä. Kun kyseessä on pikkulapsi, suosittelemme kynnen poistamista ja kynnen antamista takaisin kasvaa. Jos ongelmasta tulee toistuva, kynnen matrixektomia, jossa lapsi nukutetaan sairaalassa, voi olla tarpeen.

Hoidettaessa infektoitunutta sisään kasvanutta varpaankynttä lapsella on tärkeää korjata kynsi pysyvästi. Päivystys- tai päivystyslääkärit tekevät usein väliaikaisia kynnenpoistoja, mutta uusiutumisprosentti on kokemuksemme mukaan yli 80. Suosittelemme osittaista kynnen matriisinpoistoa fenolilla tai alkoholilla vaurioituneille rajoille. On hyvin harvinaista, että koko kynsi on dystrofinen, mikä oikeuttaisi täydelliseen kynsimatrixektomiaan.

Lapsen puudutusinjektio on aina haasteellinen. Lapsen pitäminen rauhallisena ennen injektiota on tärkeintä. Käytämme usein paikallisesti lidokaiini/prilokaiinia (Emla) tai lidokaiinipohjaista puudutusvoidetta ennen injektiota. Pyrimme myös antamaan potilaiden kuunnella musiikkia, jotta kokemus olisi heille helpompi. Aiemmin käytimme CO2-laseria tai poistimme matriisin terävällä leikkauksella ja ompelemalla. Molemmissa näissä menetelmissä on ilmennyt suurempi uusiutumisprosentti kuin fenolin ja alkoholin käytössä, ja lapsille kehittyi joskus kivuliasta arpikudosta.1

Mitä sinun pitäisi tietää lasten plantaarisyylistä
Verrucoja on yli 30 erilaista. Jalkapohjan syylät ovat paljon vastustuskykyisempiä hoidolle kuin muualla kehossa olevat syylät. Plantaarisyyliä syntyy yleensä siitä, että kävelee paljain jaloin uima-altaalla, rannalla tai ulkona, jossa näitä mikroskooppisia viruksia on maassa. Nämä ihovauriot ovat yleensä kivuliaita, kun niitä painetaan sivusuunnassa, niissä on epäjatkuvia iholinjoja ja ne vuotavat pistemäisesti, kun niitä poistetaan. Paikalliset käsikauppalääkkeet ja nestemäinen typpi ovat usein kivuliaita, ja olemme havainneet, että niiden onnistumisprosentti on alle 25.

Moninkertaisten plantaarisyylien tapauksissa suosittelemme usein suun kautta otettavaa sinkkisulfaattia 220 mg kaksoiskertaisesti tai suun kautta otettavaa simetidiiniä, jotka kumpikin ovat osoittautuneet tehokkaiksi syylien häviämisessä yhdestä kolmeen kuukauden hoidon jälkeen. Valitettavasti kaikki lapset eivät pysty nielemään pilleriä eivätkä he aina muista ottaa lääkettä.

Pohjasyylien alustavaan hoitosuunnitelmaamme kuuluu terävä silpominen ja paikallinen salinokaiinivoiteen (Premier Medical) käyttö. Tämä voide on tiivistetyn salisyylihapon ja bentsokaiinin yhdistelmä. Voidetta voidaan levittää Moleskinin tai teipin peittämänä. Potilaat voivat jättää sen päälle ja pitää sen kuivana viidestä seitsemään päivään. Tämän jälkeen tehdään terävä debridementti vastaanotolla.
Vaihtoehtoisesti potilaat voivat levittää voidetta okkluusion alle kotona ennen nukkumaanmenoa ja poistaa sen aamulla. Tämä hoito ei yleensä aiheuta kipua ja pitää lapsen aktiivisena hoitoprosessin aikana. Syylän poistaminen voi vaatia kahdesta kolmeen puhdistusta. Potilas käy yleensä kahden viikon välein, kunnes syylät häviävät. Olemme havainneet, että terävän poiston ja ajankohtaisen voiteen yhdistelmä toimii hyvin yli 50 prosentissa tapauksista. Paikallista voidetta voidaan käyttää samanaikaisesti suun kautta otettavan sinkkisulfaatin tai simetidiinin kanssa, jos syylää on useita.

Jos syylä on sitkeä salinokaiinin tai suun kautta otettavien lääkkeiden käytön jälkeen, suosittelemme paikallisen kantaridiinin käyttöä okkluusiolla, yleensä ihokasvuston debridoinnin jälkeen. Suosittelemme pitämään paikan kuivana kolmen tai neljän päivän ajan ja sen jälkeen potilaan palaamista klinikalle kirurgista poistoa varten paikallispuudutuksessa. Jos lapsi on erittäin ahdistunut, kirurginen poisto voidaan suorittaa sairaalassa tai leikkauskeskuksessa lapsen ollessa nukutettuna. Kantaridiinia voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä 30-prosenttisen salisyylihapon ja 5-prosenttisen podofylliumin kanssa. Tämä paikallinen lääkitys aiheuttaa rakkulan, ja se on levitettävä okkluusiossa paineenalennustyynyn avulla. Jalka voi joskus olla hyvin kivulias kolmen ensimmäisen päivän ajan, jos potilaat kävelevät sen päällä. Joskus tarvitaan kainalosauvoja, jos syyliä on useita tai jos syylä on painoa kantavalla alueella.

Kirurgista poistoa tehtäessä ajankohtainen lääkitys nostaa epidermaalikerrosta, ja sitä seuraavan kirurgisen poiston avulla voidaan helposti määrittää tarvittavan poiston syvyys. Verukan varsi on selvästi näkyvissä, ja varsi on poistettava jyrkästi tyvelle asti. Suosittelemme fenolihapon levittämistä syylän tyvelle poiston jälkeen hyvänlaatuisen ihokasvaimen jäljellä olevien mikroskooppisten solujen tuhoamiseksi. Sidosten tulisi sisältää antibioottivoidetta, tarttumatonta sidosta ja sideharsoa pehmusteeksi. Tyypillisesti leikkauksen jälkeinen haava paranee yhdestä kahteen viikossa, ja potilaan pitäisi pystyä palaamaan täysipainoiseen toimintaan kahden viikon kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Olemme havainneet, että tämä hoito toimii hyvin yli 75 prosentissa tapauksista. Harvinaisissa uusiutumistapauksissa suositellaan kirurgista poistoa, johon liittyy elliptinen biopsia.

Aiemmin olemme kokeilleet monia muita plantaarisyylien hoitomenetelmiä, mutta nämä hoitomuodot ovat osoittautuneet tehottomammiksi tai aiheuttaneet muita komplikaatioita. Aiemmat paikalliset lääkkeet, mukaan lukien paikalliset salisyylihappolaastarit, fluorourasiili (Efudex) -voide ja muut, paljastivat alle 50 prosentin onnistumisprosentin, ja huomasimme, että se vaati usein lukuisia teräviä poistoja. Bleomysiini-injektioiden käytön onnistumisprosentti on käsissämme korkea, mutta lääkitys on hyvin kallis, sen säilyvyysaika on lyhyt ja vakuutusyhtiöt eivät useinkaan anna riittävää korvausta tästä menetelmästä. Lisäksi lääkitys vaatii kivuliaan injektion ja saattaa vaatia toisen puhdistuskäsittelyn nukutuksessa, jotta verruca saadaan poistettua. Emme suosittele bleomysiini-injektioita lapsille.

CO2-laserin käyttö on erittäin tehokasta, mutta se aiheuttaa usein suuren haavan, jonka täydellinen paraneminen kestää yli kuukauden. Leikkauksen jälkeinen haava on usein kivulias ja saattaa rajoittaa painon kantamista yli kolmen viikon ajan. Laser vaatii myös puudutusinjektion poistoa varten, ja se voi aiheuttaa kivuliaan arpikudoksen, koska laserin syvyyttä on joskus vaikea hallita. Lisäksi poiston aikana syntyvä savupilvi voi olla lääkärille vaarallinen, vaikka hän käyttäisi maskia. Tätä menetelmää ei enää suositella.

Kun Tinea pedis ilmaantuu lapsilla
Tinea pedis on lasten yleisin iho-ongelma. Jalkahome esiintyy usein jalkojen välisenä, rakkulamaisena tai mokkasiinijakaumana. Varpaiden välissä voi esiintyä hilseilyä, maseraatiota tai halkeamia. Pruritus on ensisijainen oire, vaikka lapset eivät useinkaan kerro siitä vanhemmilleen. Pojat käyttävät usein kenkiä koko päivän, ja jos he harrastavat liikuntaa, he kävelevät märät sukat jalassa, mikä osaltaan lisää ongelmaa.

Hoito aloitetaan vaihtamalla kenkävarusteita ja kannustamalla lasta käyttämään päivittäin kenkiin sienilääkettä sisältävää jauhetta tai suihketta. Paikalliseen hoitoon kuuluu yleensä päivittäinen 2 %:n naftifiinigeelin (Naftin, Merz Pharmaceuticals) käyttö, joka kuivuu nopeammin kuin voiteet, erityisesti varpaiden välissä. Teini-ikäisten harvinaisissa vaikeissa tapauksissa saatetaan tarvita suun kautta annettavaa terbinafiinia (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) 250 mg päivittäin yhden tai kahden kuukauden ajan.

Pediatrisen okynomykoosin hoito
Sienimäiset varpaankynnet eivät yleensä ole lapsilla kivuliaita, mutta ne ovat teini-ikäisille tytöille ja heidän vanhemmilleen hyvin järkyttäviä. Se on yleistä myös pojilla, jotka eivät ehkä leikkaa varpaankynsiään säännöllisesti tai käyttävät usein märkiä sukkia hikoilun tai liikunnan vuoksi.

Topikaaliset hoidot ovat usein tehokkaita jalka-asiantuntijan suorittaman mekaanisen puhdistuksen jälkeen. Vaurioituneiden kynsien puhdistamisen jälkeen on usein tehokasta käyttää kerran päivässä paikallisesti 10 %:n efinakonatsoli-liuosta (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) tai paikallisesti tavaborolia (Kerydin, PharmaDerm). Paikallisesti käytettävien lääkkeiden haasteena lapsilla on hoitoon sitoutuminen. Potilaiden on käytettävä näitä lääkkeitä päivittäin kuuden tai yhdeksän kuukauden ajan, kunnes uusi kynsi on kasvanut.

12-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten sitkeissä tapauksissa määräämme suun kautta otettavaa terbinafiinia 250 mg päivittäin kolmen kuukauden ajan, mikä yleensä toimii hyvin. Suosimme aluksi paikallisia lääkkeitä, koska ne ovat usein tehokkaita ilman sivuvaikutuksia.

Vastaanotollamme ei käytetä onykomykoosin laserhoitoa, koska olemme huolissamme onykomykoosin uusiutumisesta.

Onykomykoosin uusiutuminen on aina mahdollista hoidosta riippumatta. Paikallisten sienilääkkeellisten kenkäsuihkeiden tai sienilääkkeellisten jauheiden viikoittainen käyttö on olennaista, kun varpaankynsien sieniongelma on korjaantunut.

Miten hoidetaan ristikkäisiä varpaita
Lapsuudessa kiharaiset varpaat ovat yleisin varvasongelma. Lapset perivät tämän dominoivan piirteen, ja se koskee useimmiten kolmatta tai neljättä varvasta. Kyseessä on usein molemminpuolinen ongelma. Kyseessä on proksimaalisen välivarpaannivelen fleksiovirhe, jossa on tai ei ole distaalisen välivarpaannivelen fleksiovirhettä. Varvas kiertyy usein sivusuunnassa, menee varukseen ja voi siirtyä viereisen varpaan alle.

Muodonmuutos on yleensä joustava ennen 12 vuoden ikää, ja sitä voidaan usein hoitaa tyynyillä ja/tai päivittäisellä teippauksella. Joissakin tutkimuksissa on havaittu 25 prosentin spontaani paraneminen ajan myötä.2 Emme suosittele kyseessä olevien varpaiden jänteiden tenotomiaa, elleivät varpaat ole kivuliaat ja ellei konservatiivinen hoito ole johtanut paranemiseen vuoden hoidon jälkeen. Useimmat lapset eivät valittele pullistumiin liittyvää kipua, mutta vanhemmat ovat usein huolissaan epämuodostuman etenemisestä. Hoitona tulisi aluksi käyttää tukevampia kenkiä, leveämpiä kenkiä ja räätälöityjä ortooseja. Räätälöidyt ortoosit auttavat vähentämään ensimmäiseen metatarsophalangeaali- ja ensimmäiseen metatarsocuneiform-niveleen kohdistuvaa rasitusta ja hidastavat tyvitumakkeen epämuodostuman etenemistä.3

Jos tyvitumake on lapsella kivulias konservatiivisen hoidon jälkeen, tulisi harkita kirurgista korjausta. Pehmytkudosleikkaukset ja epifyysinen niittaus ovat osoittautuneet meille vuosien varrella tehottomiksi toimenpiteiksi, jotka parantavat tilannetta vain tilapäisesti. Meidän mielestämme kirurginen korjaus on ihanteellinen ensimmäisen metatarsaaliluun luustokypsyyden saavuttamisen jälkeen 12-15 vuoden iässä. Kun lapsi on alle 12-vuotias, hänellä on laaja nivelsiteiden löysyys ja avoimet kasvulevyt, jotka lisäävät uusiutumisriskiä. Vuosien mittaan olemme havainneet, että alle 14-vuotiailla potilailla tehdyissä polvitekonivelleikkauksissa uusiutumisprosentti on korkea. Kannustamme vanhempia aina odottamaan, kunnes ensimmäinen metatarsaaliluu on täysin kypsä, jos se on mahdollista, paremman pitkän aikavälin tuloksen saamiseksi.

Have New Advances In Custom Orthoses Reinvented Our Approach To Pediatric Flatfoot?
Lappeisjalkaterän epämuodostuma voi aiheuttaa lapsipotilaalle kaari-, nilkka-, polvi-, sääri- tai selkäkipuja. Epänormaali pronaatio vaikuttaa alaraajan tasapainoon ja rasittaa kehoa proksimaalisesti epänormaalisti. Useissa tutkimuksissa on raportoitu, että kaaren korkeus voi lisääntyä pysyvästi sekä kliinisesti että röntgenkuvauksessa kenkämuutosten ja ortoosien avulla.4,5

Käytännössämme olemme havainneet merkittävää rakenteellista parannusta kaareen kliinisesti yli 50 prosentilla lapsista, jotka ovat saaneet yksilöllisiä ortooseja ennen kahdeksanvuotispäivää. Yli 8-vuotiailla lapsilla, joilla on lattajalan epämuodostuma, saatamme nähdä lievää parannusta jalkaterän muodossa, mutta voimme lähes aina ratkaista epämuodostumaan liittyvät oireet ja minimoida epämuodostuman etenemisen. Uudet edistysaskeleet räätälöidyissä ortooseissa, joissa käytetään kolmiulotteisia skannereita, käänteisiä tekniikoita ja mahdollisuutta muuttaa ortoosilaitteen muotoa tietokoneiden avulla, ovat muuttaneet tapaa, jolla hoidamme tätä ongelmaa lapsilla. On hyvin harvinaista, että kirurgista korjausta tarvitaan.

Aiemmin lattajalan epämuodostumien kirurginen korjaaminen oli hyvin yleistä oireilevassa jalassa. Tämä saattoi sisältää subtalaarinivelen implantteja, calcaneusosteotomioita ja takajalkaterän fuusioita jalkaterän muodon rekonstruoimiseksi. Potilaiden tulisi käyttää räätälöityjä ortooseja vähintään kuuden kuukauden ajan ennen kuin lääkäri harkitsee lasten lattajalan kirurgista korjausta, ellei epämuodostuma ole liian vakava eikä jalka mahdu ortoosilaitteeseen.

Perusteellisia näkökohtia intoutuneeseen kävelyyn
Vanhemmat huomaavat usein, että lapsen varpaat ja jalat kääntyvät sisäänpäin, ja he saattavat huomata, että lapsi kompastuu useammin kuin muut samanikäiset lapset tai useammin kuin sisarukset. Kun vanhemmat kysyvät ongelmasta muilta lääkäreiltä, yleinen vastaus voi olla ”he kasvavat siitä ulos”. Joidenkin tutkimusten mukaan yli 80 prosentissa tapauksista kävelykyvyttömyys korjaantuu spontaanisti.6,7,7 Valitettavasti 6-8-vuotiailla lapsilla, joilla on edelleen intoed-kävelijä, on vaikeampi korjata kävelyä, ja se voi johtaa pysyvään epämuodostumaan.

Lasten intoed-kävelemiseen on monia syitä, kuten sikiöasento kohdussa, metatarsus adductus, reisiluun epänormaali kiertymä, sääriluun epänormaali kiertymä, genu varum ja takajalkaterän epänormaali pronaatio.

On tärkeää huomioida jalkaterän suljetun kineettisen ketjun sisäinen kiertymä. Tämä aiheuttaa takajalkaterän ja keskijalkaterän pronaation tai jalkaterän ulkorotaation jalkaan.8 Henkilöt, joilla on ratkaisematon reisiluun tai sääriluun sisäinen vääntö, toimivat yleensä jalkaterän ollessa pronaatioasennossa niin kauan kuin liikelaajuus tällaiseen kompensaatioon on käytettävissä.9,10

Kun lapsella ilmenee epänormaali intoed-käveleminen, arvioimme lapsen painon kantavana ja ei-painon kantavana. Intoed gait voi usein olla selvempi kävelyssä tai lapsen juostessa. Hoitosuunnitelmamme koostuu siitä, että puutumme intoed-kävelemisen ensisijaiseen aiheuttajaan. Yleisin etiologia on reisiluun epänormaali kiertymä. Pienet lapset istuvat usein jalkojensa päällä tai W-asennossa, mikä edistää epämuodostumaa. Neuvomalla vanhempia kannustamaan lapsiaan istumaan jalat eteenpäin tai ristissä edessä, edistetään luonnollista venytystä epänormaalin kireälle lonkkalihaksistolle.
Tukevien kenkien ja ortoosien käyttö kannustaa myös jalkaterää pysymään tasapainossa tai supinaatiossa kävelyssä, mikä auttaa ehkäisemään jalan epänormaalia sisäkiertoa. Useimmat lapset kävelevät normaalisti kantapäästä varpaisiin vasta 4-vuotiaana, joten emme suosittele räätälöityjä ortooseja ennen 4 vuoden ikää. Käytämme usein tehdasvalmisteisia Kiddythotics-ortooseja (ProLab Ortotics) alle 4-vuotiaille lapsille.

How To Address Pediatric Metatarsus Adductus
Pediatric metatarsus adductus on synnynnäinen poikittaistason epämuodostuma, joka esiintyy Lisfrancin tarsometatarsal-nivelessä. Kliinisesti jalkaterän etuosa on adduktoitunut. Esiintyvyys on kolme 1 000:sta.11

Tämän epämuodostuman konservatiivisen hoidon onnistuminen riippuu potilaan iästä hoidon aloitushetkellä. Jos epämuodostuma on joustava, voimme usein hoitaa epämuodostuman konservatiivisella hoidolla. Jos epämuodostuma on kuitenkin jäykkä, tarvitaan usein kirurgista korjausta. Kun lapsi tulee alun perin hoitoon, käytämme Crawfordin luokitusjärjestelmää.12

Metatarsus adductusta on kolmea tyyppiä.

Tyyppi 1. Tämä tyyppi on hyvin joustava, ja etujalkaterä korjaantuu neutraalin ohi hieman ylikorjattuun asentoon. Tämä ei vaadi hoitoa, ellei epämuodostuma jatku yli 2 vuoden iässä. Kun lapsi alkaa kävellä, kannustamme vanhempia käyttämään kenkää vastakkaisella jalalla. Jos lapsi on yli 2-vuotias, käytämme Bebax-kenkiä öisin ja säädämme asetuksia tarpeen mukaan kuukausittain 6-12 kuukauden ajan.

Tyyppi 2. Tässä tyypissä on osittainen joustavuus eikä epämuodostuma korjaannu neutraaliksi edes passiivisella venyttelyllä. Vastakkaisen jalan kenkien ja Bebax-kenkien käyttö öisin on välttämätöntä. Aiemmat patukoiden ja kiinnikkeiden käyttö ei ole ollut yhtä tehokasta, eivätkä potilaamme ole sietäneet niitä yhtä hyvin kuin Bebax-kenkiä. Sen lisäksi, että Bebax-kengät rajoittavat vähemmän, voimme tarvittaessa korjata poikittais- ja etutasossa. Olemme myös havainneet, että vanhat Denis Browne -tangot saattavat edistää takajalan valgusta, joten emme käytä niitä enää.

On joitakin potilaita, joilla epämuodostuma paranee konservatiivisella hoidolla hallux adductusta lukuun ottamatta. Tämä johtuu yleensä kireästä abductor hallucis -lihaksesta, joka saattaa vaatia avointa kirurgista resessiota. Tämä on harvoin tarpeen.

Tyyppi 3. Tämä epämuodostuma on jäykkä eikä korjaannu neutraaliksi edes passiivisella venyttelyllä.

Jos lapsi on alle 1-vuotias, teemme sarjakipsivalun kuuden tai kahdeksan viikon ajan. Kahden kuukauden kuluttua potilaat käyttävät Bebax-kenkiä vähintään vuoden ajan nukkuessaan. Bebax-kengät ovat välttämättömät kipsikorjauksen jälkeen, sillä kipsikorjauksen jälkeinen uusiutuminen on tiettävästi jopa 30 prosenttia.13

Jos jäykkä epämuodostuma jatkuu, voidaan joutua harkitsemaan kirurgista korjausta, johon voi kuulua adductor hallucis -lihaksen ja ensimmäisen metatarsocuneiform-nivelen mediaalinen pehmytkudosten vapautus. Jäykän epämuodostuman vuoksi tarvitaan usein metatarsaalipohjan osteotomiaa. Suosittelemme odottamaan tämän toimenpiteen tekemistä, kunnes lapsi on vähintään 9-vuotias, jotta luut ovat luustollisesti kypsempiä.

Kasvulevyn vammojen hoitaminen
Kun lapsi tulee vastaanotollesi, yleisin syy ontumiseen ovat kasvulevyn vammat. Nämä vammat voivat johtua traumasta, liikakäytöstä urheiluharrastuksen aikana tai epänormaalista biomekaniikasta.
Olemme kolmen viime vuoden aikana tehneet tutkimuksen lasten kasvulevyvammoista.14 Tutkimukseen osallistui 80 potilasta, joilla oli jalkaterän ja nilkan kasvulevyvammoja. Mukana oli 51 potilasta, joilla oli calcaneuksen apofysiitti. Muita yleisiä vammoja olivat navikulaarinen epifysiitti, distaalinen sääriluun epifysiitti, viidennen metatarsaaliluun epifysiitti ja distaalinen metatarsaaliluun epifysiitti.

Hoito koostuu yleensä kalkaneusvammojen geelimäisistä kantapäätyynyistä, jäästä, suun kautta otettavista tulehduskipulääkkeistä ja levosta. Jos potilas ontuu, tarvitaan kontrolloitua nilkkaliikennettä (CAM-kävelyteline) tai kipsi-immobilisaatio kahden-neljän viikon ajan. Jos potilaan lepoasennossa calcaneuksen asento ja calcaneuksen eversio on yli 6 astetta, suosittelemme räätälöityjä ortooseja luustokypsyyteen asti.

Tohtori Feit on Precision Foot and Ankle Centersin johtaja. Hän toimii yksityisvastaanotolla Torrancessa ja San Pedrossa, Kalifornia.

Tohtori Kashanian toimii yksityisvastaanotolla Los Angelesissa ja Torrancessa, Kalifornia.

1. Murray WR, Bedi BS. Sisäänkasvavan varpaankynnen kirurginen hoito. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Kiharaisten varpaiden sitominen lapsilla. Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenile hallux valgus: etiologia ja hoito. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Pes valguksen konservatiivinen hoito plantaarifleksoituneella taluksella, joustava. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Lasten hypermobilen lattajalan korjaaminen muotoilluilla pohjallisilla. Foot Ankle. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsion of the femur: Seurantatutkimus normaaleissa ja epänormaaleissa olosuhteissa. J Bone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. Reisiluun anteversion mittaaminen: Läpivalaisu- ja kaksitasoröntgenkuvausmenetelmien vertailu. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Intoe-kävelemisen arviointi ja hoito neurologisesti ehjällä lapsella. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. J Bone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing ja litteät jalat. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Family studies and the cause of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Jalkaterän ja nilkan ongelmat. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus: luokittelu ja suhde hoitotuloksiin. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Treatmenting overuse injuries in adolescent athletes. Podiatry Today. 2015; 28(1):35-38.

Lisälukemista: ”Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures” Podiatry Today -lehden kesäkuun 2014 numerossa, ”Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes” tammikuun 2015 numerossa, ”Point-Counterpoint: Asymptomatic Pediatric Flatfoot: Should You Treat It?” joulukuun 2014 numerossa tai ”How To Address Pediatric Intoeing” tammikuun 2007 numerossa.

Paremman lukukokemuksen saat lukemalla Podiatry Todayn iPadilla tai Android-tablettilaitteellasi.