New Left Bundle Branch Block (LBBB) on EKG; What should we do?

Wassim Shaheen, MD

EkG:n käytöstä rutiininomaisesti ilman selkeää määriteltyä kliinistä asetelmaa on tullut yleinen kliininen käytäntö. Näin ollen nykyisin yhä useammalla potilaalla diagnosoidaan LBBB, joka on oletettavasti uusi. Tässä artikkelissa käsitellään tällaisen löydöksen arviointia ja ennusteellista merkitystä( kuva I).

Kuva I: EKG, jossa näkyy LBBB.

EKG:ssä nähdään leveät QRS-kompleksit (> 120 ms), pidentynyt intrasähköinen poikkeama-aika (80-120 ms), rS-kompleksit johtimissaV1-V2 ja Q-aaltojen häviäminen tai suuri väheneminen johtimissa I ja aVL. Samoin repolarisaatiovoimat heijastavat kahden kammion peräkkäisen aktivoitumisen aiheuttamaa sähköistä poikkeavuutta. Koska ne saavat alkunsa varhain oikeasta kammiosta, vasemmanpuoleisissa johtimissa (I, aVL) on yleensä negatiivinen ST-T-kuvio.

Epidemiologisten tietojen mukaan LBBB:n esiintyvyys on 0,1-0,8 %. Sen ennusteesta ei ole selvää yksimielisyyttä. Toisaalta vuonna 1979 julkaistussa Framingham-tutkimuksessa, johon osallistui 5 209 potilasta, osoitettiin selvä yhteys sydänsairauksiin, kuten KHK:hon, vajaatoimintaan ja verenpainetautiin.Tässä tutkimuksessa 48 %:lle potilaista kehittyi KHK tai vajaatoiminta 18 vuoden seurantajakson aikana.Vielä pahempaa oli se, että sydänkuolleisuus oli 50 % 10 vuoden kuluttua. Eräässä toisessa julkaistussa tutkimuksessa tulokset olivat kuitenkin hieman erilaiset. Fahy ja muut seurasivat 110 000 potilasta 9,5 vuoden ajan, eikä LBBB:hen liittynyt lisääntynyttä kuolleisuutta havaittu. Kuitenkin 21 prosentilla LBBB-potilaista oli taustalla sydän- ja verisuonitauti, kun taas kontrolleista 11 prosentilla oli sydän- ja verisuonitauti. Seuraavassa taulukossa on yhteenveto eri tutkimuksista saaduista tiedoista.

Kun otetaan huomioon edellä mainitut tiedot, on ehdottoman tärkeää arvioida potilaat, joilla on uusi LBBB, varmistaakseen, ettei taustalla ole sydän- ja verisuonitautia. Tästä syystä jopa Yhdysvaltain ilmailuviranomaiset (FAA) toteavat, että LBBB on karsintatila, ellei rakenteellista sydänsairautta ole suljettu pois. Vaikka ei olekaan selvää yhteisymmärrystä siitä, miten LBBB-potilaat tulisi arvioida yleisessä väestössä, mielestämme lisätutkimukset ovat tarpeen potilaan riskitekijöiden ja oireiden perusteella. Tätä havainnollistetaan seuraavassa kuvassa.