Anna Mendehnall, MD, FAAP

Overview:

Dipyroni (tunnetaan myös nimellä metamitsoli) on tehokas analgeettinen ja antipyreettinen lääke, jota käytetään Euroopassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Food and Drug Administration (FDA) kielsi sen Yhdysvalloissa vuonna 1977, koska sen tiedetään aiheuttavan agranulosytoosia. Koska lääkettä on edelleen saatavilla reseptivapaasti monissa maissa, myös Meksikossa, kotimaassa esiintyy edelleen dipyronin aiheuttamaa agranulosytoosia. Dipyronia markkinoidaan yleisesti vahvempana aspiriinin muotona, ja sitä kutsutaan usein ”meksikolaiseksi aspiriiniksi”. Sitä myydään Meksikossa pääasiassa nimellä Neo-melubrina. Vaikka 38 % San Diegon yhdyskuntaklinikan latinalaisamerikkalaisista potilaista ilmoittaa käyttäneensä dipyronia, useimmat San Diegon terveydenhuollon tarjoajat eivät ole tietoisia lääkkeestä ja sen riskeistä.

Mitä on agranulosytoosi?

Granulosyyttien määrän selvä väheneminen (alle 100, kun niitä on normaalisti tuhansia). Granulosyytit ovat eräänlaisia valkosoluja, jotka ovat täynnä mikroskooppisia granuloita, jotka ovat pieniä pusseja, jotka sisältävät entsyymejä, jotka sulattavat mikro-organismeja. Granulosyytit ovat osa synnynnäistä, jokseenkin epäspesifistä infektioita torjuvaa immuunijärjestelmää. Ne eivät reagoi yksinomaan spesifisiin antigeeneihin, kuten B- ja T-solut.

Jos agranulosytoosia ei hoideta, kuoleman riski on suuri. Kuolema johtuu hallitsemattomasta sepsiksestä (bakteerit verenkierrossa). Jos tila voidaan kääntää hoidolla, kuoleman riski on pieni. Antibiootti- ja sienilääkkeet voivat parantaa infektion, jos ANC (absoluuttinen neutrofiilien määrä) nousee. Sairastavuus johtuu kokonaan agranulosytoosia komplisoivista infektioista. Infektiot voivat olla pinnallisia, jolloin ne koskevat lähinnä suun limakalvoja, ikeniä, ihoa ja poskionteloita, tai ne voivat olla systeemisiä ja aiheuttaa hengenvaarallisen septikemian.

Agranulosytoosia sairastavilla potilailla esiintyy tavallisesti seuraavia oireita:

• Yllättäen alkava huonovointisuus.
• Pikaisesti alkava kuume, johon mahdollisesti liittyy vilunväristyksiä.
• Suolihaavaumat ja turvonneet ikenet, joihin liittyy kipua.
• Nielutulehdus, johon liittyy nielemisvaikeuksia.
• Jos hoitoa ei aloiteta nopeasti, infektio etenee yleistyneeksi sepsikseksi, joka voi muuttua hengenvaaralliseksi.
• Tavanomaista märkivää vuotoa ei esiinny, koska neutrofiilejä ei ole riittävästi mädänmuodostukseen.
• Ihoinfektioihin liittyy kivuliasta turvotusta, mutta punoitusta ja mätää ei tavallisesti esiinny.

Mitä teen, jos lapseni tai minä itse olen ottanut Neo-Melubrinaa?

Ensin lopeta lääkitys välittömästi ja ota yhteys lastenlääkäriin tai lääkäriin. Jos lääkitys on otettu yli kuukausi sitten ja lapsesi on edelleen terve ja ilman kuumetta, asiat ovat kunnossa. Jos lääkitys on kuitenkin otettu viimeisen kuukauden aikana, kannattaa mennä lääkäriin ja ottaa täydellinen verenkuva, jotta varmistetaan, että valkosolujen määrä on normaali. Varmista, että kerrot ystävillesi tai sukulaisillesi, jotka matkustavat Meksikoon tai asuvat Meksikossa, etteivät he saa koskaan ottaa tätä lääkettä. Levitä sanaa, sillä ihmiset käyttävät tätä lääkettä kaikilla San Diegon sosioekonomisilla alueilla eivätkä ole tietoisia riskeistä.

Matkustaessani ulkomailla, mistä tiedän, että ostamani tai määräämäni lääkitys on turvallinen?

On aina hyvä ottaa mukaan omat kipulääkkeet, kuten parasetamoli tai ibuprofeeni!

• Jos käytät reseptilääkkeitä, varmista, että sinulla on mukanasi riittävästi lääkkeitä siltä varalta, että lentosi myöhästyy.
• Jos joudut hakeutumaan lääkärin hoitoon toisessa maassa, yritä löytää lääkäri, joka puhuu jonkin verran englantia, ellet puhu kieltä sujuvasti. Jos mahdollista, soita lääkärillesi Yhdysvalloissa saadaksesi häneltä neuvoja annetuista lääkkeistä.

Muussa osassa maailmaa (erityisesti Espanjassa, Meksikossa, Intiassa, Brasiliassa, Venäjällä, Bulgariassa, Israelissa ja kolmannen maailman maissa) metamitsolia on edelleen vapaasti saatavilla reseptivapaasti, se on edelleen yksi suosituimmista kipulääkkeistä ja sillä on tärkeä rooli itsehoitolääkkeissä. Esimerkiksi Venäjällä metamitsolin ja metamitsolia sisältävien lääkkeiden osuus itsehoitolääkemarkkinoista on 80 prosenttia, kun taas ibuprofeenin osuus on 2,5 prosenttia. Brasiliassa metamitsolivalmisteissa (Novalgina), vaikka ne ovatkin reseptivapaita, on varoitukset, joissa varoitetaan alle 19-vuotiaita käyttämästä niitä, ja niissä on monenlaista tietoa agranulosytoosin varhaisesta havaitsemisesta ja hoidosta. Käynnissä olevassa ”LATIN”-tutkimuksessa, joka on monikeskuksinen kansainvälinen tapaus-verrokkitutkimus, tutkitaan agranulosytoosin esiintyvyyttä Latinalaisessa Amerikassa ja metamitsolin roolia.

Brand names of Dypirone aka ”metamizole”:

• Meksikossa: Neo-Melubrina
• Brasilia: Novalgina
• Saksa: Novalgin, Analgin, Berlosin, Metalgin, Metamizol-Puren, Novaminsulfon.
• Unkari: Unkari: Algopyrin
• Unkari: Algopyrin
• Romania: Algopyrin: Algokalmin, Novokalmin, Algozone, Nevralgin
• Espanja:
• Venäjä/Bulgaria: Tempalgin (yhdistelmälääke; metamitsoli on yksi sen ainesosista)
• Israel:
• Suomi: Optalgin
• Suomi: Bulgaria: Proalgin,Analgin
• Venezuela: Novalcina
• Makedonia: Analgin