On aika lopettaa psykoterapian lopettamista käsittelevä sarja. Tässä postauksessa annetaan asiakkaille käytännön ohjeita hyvän lopetuksen varmistamiseksi. (Katso postaukset yksi, kaksi ja kolme.)

Pidin CS:n kommentista ensimmäiseen osaan: ”Cut and run oli reitti, joka minulla oli mielessä, joten olen kiinnostunut vaihtoehdosta.”

Miksi ei cut and run? Jos olen saanut tarpeekseni parturista, mekaanikosta tai supermarketista, menen seuraavalla kerralla jonnekin muualle. En aio sopia sarjaa tapaamisia käsitelläkseni lähtöni. CS ei ole yksin; cut and runin yleisyys on dokumentoitu jopa tieteellisissä lehdissä.

Terapiassa cut and run on kuin jättäisi väliin romaanin viimeisen luvun: sen osan, jossa irtonaiset päät sidotaan yhteen, saat tietää, mitä tulevaisuus tuo tullessaan, ja saat päättämisen tunteen.

Terapiassa voi myös olla ensimmäinen kerta, kun voi puhua lopetukseen liittyvistä tuntemuksista ja päättää parisuhteen hyvällä lopputuloksella. Siksi hyvän lopettamisen pitäisi olla yksi hoidon tavoitteista, varsinkin jos asiakkaalla on ollut aiemmin huonoja lopettamisia.

Jos haluat tutkia ”vaihtoehtoa” CS:n ohella, tässä on muutama vinkki, jotka auttavat sinua lopettamaan hyvin (vaihtoehtoisen rockin havainnollistamana).

1. Älä pelkää viikatemiestä. (Blue Oyster Cult, 1976)

Kuten osassa I mainittiin, paras terapia ei kiellä rajallisuuttaan. Kaikki terapia päättyy, ja valitettavasti useimmat asiakkaat ja terapeutit eivät puhu lopettamisesta, ennen kuin se tuijottaa heitä kasvoihin. Tämä kieltäminen valmistaa heidät hankalaan, äkilliseen tai tuhoisaan lopputulokseen.

Itse asiassa terapeutti kysyy yhdessä sen kanssa, että ”mitkä ovat terapian tavoitteesi?”, myös ”millä edellytyksillä lopetamme, ja miltä tuo lopetus näyttää?”. Näin asiakas ja terapeutti päättävät yhdessä, miksi ja miten terapia päättyy. Jos tämä keskustelu käytiin ensimmäisellä istunnolla, terapian lopettaminen ei tuota ongelmia.

Eikö tätä keskustelua käyty? Ei ollut useimmilla muillakaan asiakkailla. Hyvä uutinen on, että voit käydä ”miksi ja miten lopetamme” -keskustelun milloin tahansa. Se saattaa yllättää terapeuttisi, mutta te molemmat hyödytte siitä.

Vähemmistö terapeuteista ei ole tottunut puhumaan lopettamisesta, ellei sitä tapahdu, joten he saattavat yllättyä tai pelätä, että olet LMB’ing äkillinen lähtö. Tämä keskustelu ei ole jäähyväisten sanomista, vaan sen myöntämistä, että jonain päivänä tienne eroavat, ja teidän molempien valmistautumista siihen, miltä se saattaa näyttää.

Esim: Olet hakenut apua paniikkikohtauksiisi. Päätätte yhdessä, että kun olet ollut paniikista vapaa kuukauden ajan (miksi), kerrot terapeutillesi, että haluaisit puhua lopettamisesta. Kun olette saavuttaneet tuon vertailuarvon, otatte vielä neljä istuntoa, jotta asiat saadaan päätökseen (miten).

Vaikuttaa siltä, että lopettaminen on yksi alue, jolla asiakkaat ja terapeutit epäonnistuvat jatkuvasti yhteistyössä. Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että vain 40 prosenttia asiakkaista oli sitä mieltä, että terapia päättyi oikeaan aikaan. 37 prosenttia oli sitä mieltä, että terapia päättyi liian aikaisin ja 23 prosenttia, että se päättyi liian myöhään. Vaikka osa näistä lopettamisista johtuisi ulkoisista, epäideaalisista olosuhteista (rahat tai aika loppuivat), 60 prosentin epäonnistumisprosentti vaikuttaa liialliselta ja tarpeettomalta. Sitä suuremmalla syyllä…

2. Puhu siitä. (Foo Fighters, 1995)

Alat huomata, että voit paremmin. Oireet, jotka toivat sinut terapiaan, ovat vähentyneet, ymmärrät asioitasi järkevällä tavalla ja huomaat käytännön parannuksia elämässäsi.

Kun kohtaat haastavan tilanteen, voit ”kuulla”, miten ongelmaan puututtaisiin terapiassa. Ennustat terapeuttisi reaktioita siihen, mitä sinulla on sanottavana, ja olet useimmiten oikeassa. Neljättä viikkoa peräkkäin huomaat istunnossa puhuvasi siitä, miten hienosti asiat ovat.

Silloin sinulle tulee ajatus:

Suuri osa asiakkaista uskoo tässä vaiheessa, että heidän on tehtävä rohkea ilmoitus: ”Olen päättänyt lähteä. Hyvästi.”

Terapia on yhteistyösuhde, eikä tämä muutu, kun aiheena on lopettaminen. Ajatuksesi lopettamisesta ovat mielenkiintoista aineistoa, jonka huomaat itsestäsi – voit puhua siitä kuten mistä tahansa muustakin. ”Minulla oli viime viikolla ajatus lopettamisestamme. Mistäköhän siinä on kyse?”

Se on keskustelunaihe. Se ei välttämättä tarkoita, että teidän pitää irtisanoa heti, mutta asian läpikäyminen voi antaa selkeämmän käsityksen. Se voi olla pelko, ihanteellisen lopettamisen alku tai indikaattori ei niin ihanteellisesta syystä lopettaa. Jos olet luottanut yhteistoiminnalliseen työsuhteeseen näin pitkään, voit yhtä hyvin jatkaa sitä loppuun asti.

3. On parempi palaa loppuun kuin hiipua. (Neil Young, 1979, Def Leppard, 1983)

Jotkut asiakkaat haluavat lopettaa vähitellen vähentämällä istuntojen tiheyttä viikoittaisesta joka toiseen, kuukausittaiseen tai neljännesvuosittaiseen.

Häipyminen ei ole lopettamista, vaan lopettamiseen liittyvien vaikeiden tunteiden lieventämistä. Istuntojen vähentäminen viestii: ”Kestän sen, että näemme toisiamme harvemmin ja vähemmän läheisesti, mutta ehdoton lopettaminen on liikaa.”

Kahdesta istunnosta kuukaudessa tai harvemmin tulee ”sisäänkirjautumista”, ja vietämme suurimman osan ajasta tutustuen uudelleen toisiimme sen sijaan, että sukeltaisimme syvempään työhön. Terapian virtaus ja jatkuvuus heikkenee lopulta, mikä muuttaa suhteen laatua.

Kun asiakkaat kertovat minulle, että he haluaisivat vähentää istuntojaan, otan sen merkkinä siitä, että he harkitsevat lopettamista, ja ehdotan, että aloitamme sen sijaan lopettamisen. Näin ei menetetä korjaavaa kokemusta siitä, että lopetus kohdataan ja surraan suoraan.

Tämä kohta tulee kokemuksesta. Olen tehnyt lopettamista monta kertaa, ja parin kahden viikon välein pidetyn istunnon ja kuukauden tai kahden jälkeen asiakkaat tyypillisesti katoavat. Suhteen merkitys vähenee, joten he yksinkertaisesti ajautuvat pois. Mutta he riistävät itseltään lopetuksen, yhteenvedon ja jäähyväiset.

4. Kuinka kauan tätä laulua pitää laulaa? (U2, 1983)

Lopettamisvaihe on aika, joka kuluu lähtemisen tajuamisen ja lopullisten jäähyväisten välillä. Kuinka kauan se kestää?

Se riippuu siitä, kuinka kauan olet ollut terapiassa, millaista terapiaa se on ollut, ongelmasi luonteesta ja viime kädessä – siitä, mitä sinä ja terapeuttisi päätätte.

Psykoanalyytikko-mentorini opettivat menneisyydessäni, että kun potilas ja analyytikko ovat päättäneet, että he ovat valmiita lopettamisvaiheeseen, lopetuspäivämäärä asetetaan vuoden kuluttua. Tohtori Diamond kommentoi, että joskus 25 prosenttia terapiasta kuluu lopettamiseen. Olen kuullut muiden psykologien vaihtelevan 10 prosentista kuukauden minimiin. Jotkut jopa kirjoittavat lopetuskäytäntönsä suostumuslomakkeeseen.

Se on jälleen kerran yhteistyökysymys. Keksitte jotain yhden istunnon ja vuoden väliltä. Kunhan se on tarpeeksi aikaa sanoa se, mitä pitää sanoa, tuntea se, mitä pitää tuntea, ja päättää asiat, se on tarpeeksi pitkä aika.

Kannustan teitä asettamaan päättymispäivän ja pitämään siitä kiinni (ellei tietenkään ole ennalta arvaamattomia esteitä). Päivämäärän mielessä pitäminen tekee mielenkiintoisia asioita. Kun jatko-opiskelijoideni ohjaajat kertovat asiakkaille, että he lähtevät parin kuukauden päästä, työ etenee joskus nopeammin. Asiakas tajuaa yhtäkkiä, että kello tikittää, ja päättää käsitellä kaltoinkohtelua tai kaunaa tai mitä tahansa, mitä hän on vältellyt. Toisinaan päättymispäivä tuo esiin surua, katumusta, vihaa tai muita tunteita, joita kannattaa tutkia.

5. Tämä on loppu. (The Doors, 1967)

Olet nyt valmis siirtymään lopettamisvaiheeseen. Pähkinänkuoressa, tässä on mitä odottaa sinun tekevän lopettamisvaiheessa:

• Katsele, mitä olet oppinut itsestäsi
• Keskustele siitä, mitä tavoitteita (jos sellaisia on) et pystynyt saavuttamaan terapiassa, ja mitä tehdä niiden suhteen
• Kehitä ”jälkihoitosuunnitelma”: Mitä kaikkea aiot tehdä terapian jälkeen
• Muistele terapiasuhteesta – milloin tunsit, että sinusta välitetään, milloin hän suututti sinut, milloin jaoitte merkityksellisiä hetkiä jne.
• Keskustelkaa ja surkaa terapiasuhteen päättymistä
• Keskustelkaa muista tunteista tai muistoista, joita tämä päättyminen herättää

Kuulostaa hauskalta? Ei kaikki; jotkut osat voivat olla tyydyttäviä ja jotkut uskomattoman vaikeita. Se on sitä katkeransuloisuutta, josta puhuin osassa II.

Hyvä lopetus on kuin valmistujaiset, ja ihmiset hymyilevät ja itkevät valmistujaisissa. Hyvästelet jonkun, jonka kanssa olet jakanut intiimeimmät ajatuksesi. Olette kulkeneet matkan yhdessä. Mutta olet varustautunut lentämään yksin, ja sitä kannattaa juhlia.

6. Luovuta nyt. (Red Hot Chili Peppers, 1991)

On viimeinen istuntosi; olet käsitellyt kaiken yllä olevalla listalla olevan, ja aika on lopussa. Mitä tapahtuu, kun kävelet ovesta ulos?

Terapeutillesi ei tarvitse antaa läksiäislahjaa tai -korttia. Itse asiassa useimmat terapeutit ovat lahjavastaisia, joten lahjan antaminen voi johdattaa sinut viimeisinä hetkinäsi aivan uudelle kiusallisuuden areenalle.

Terapeutit eivät odota lahjaa eivätkä erityisesti halua sellaista, mutta joskus asiakkaat haluavat kuitenkin antaa sellaisen. Jos näin on, tässä on hyvä lahja terapeutille: Kerro hänelle, minkä lahjan halusit antaa ja miksi. Saatat pitää sitä julmana, mutta se itse asiassa antaa terapeutille sen, mitä hän kaipaa – käsityksen siitä, mitä hän merkitsee sinulle ilman kiusallista lahjan vastaanottoa.

Voit myös miettiä, miksi sinusta tuntuu pakottavalta antaa lahja. Jos odotat vastavuoroisuutta, tulet luultavasti pettymään. Niin tyrmistyneitä kuin terapeutit ovat lahjojen vastaanottamisesta, he ovat vielä vähemmän innostuneita niiden antamisesta.

Miksi? Koska terapian pitäisi olla paikka, jossa sanat ovat etusijalla ja fyysiset ja käyttäytymiseen liittyvät eleet vasta kaukana toisella sijalla. Jos teillä on kommunikaatiolinjat auki ja puhutte jo siitä, miten terapia päättyy, tästä kohdasta keskusteleminen on helppoa. Yksikään terapeutti ei tule valittamaan sydämellisestä ”kiitos” ja lujasta kädenpuristuksesta, kun kävelette ovesta ulos viimeisen kerran.

Jos olet lukenut kaikki neljä viestiä läpi, olet luultavasti ymmärtänyt pointtini: Irtisanominen ei ole vaihe, jota kannattaa välttää tai kiirehtiä. Se on olennainen osa terapiaa.

Pragmaattisella tasolla lopettamisvaihe tarjoaa parasta asiakaspalvelua; se antaa asiakkaille terapian parhaat tuotteet ja välineet. Syvällisimmällä tasolla uskon, että lopettamisvaiheeseen sitoutuminen merkitsee yhteyttä suruun ja menetykseen. Terapeutit ja asiakkaat, jotka sallivat itsensä tutkia lopetuksia, tekevät parasta työtä, mitä terapialla on tarjota.

*** 2104 Päivitys: Arvaa mitä? On olemassa osa V: Terapeutin lopettaminen.