Tässä osiossa esitellään syvän laskimotromboosin kliininen taudinkuva, riskinarviointipisteet ja diagnostiset strategiat

Tässä osiossa:

• Esittely
• Diagnoosi
  • Tuntomerkit ja oireet
  • Kliininen todennäköisyyspisteytys
  • Diagnostinen kuvantaminen
  • D-dimeerimittaukset

Esittely

DVT:llä tarkoitetaan trombin muodostumista syvissä suonissa.

• Yleisimmin sääressä joko polven yläpuolella (proksimaalisesti) tai alapuolella (distaalisesti) tai harvemmin yläraajoissa
• Voi olla spontaani ilman tunnettua perussyytä (provosoimaton/idiopaattinen) provosoitunut tapahtumien, kuten trauman jälkeen, leikkaus tai akuutti sairaus (provosoitu)
• Lyhyemmällä aikavälillä voi johtaa mahdollisesti henkeä uhkaavaan PE:hen
• Pitkän aikavälin komplikaatioihin voi kuulua kroonisia tiloja, kuten PTS

Diagnostiikka

Tuntomerkit ja -oireet
Tromboosin yleisiä oireita ovat mm. seuraavat:

• Jalkojen kipu ja arkuus
• Punoitus
• Ödeema (turvotus)

Kliininen todennäköisyyspisteytys
Wellsin pistemäärää käytetään yleisesti arvioitaessa laskimotukoksen todennäköisyyttä potilaan anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Kliinisellä arvioinnilla on ratkaiseva merkitys, koska tietyt DVT:n riskitekijät ja merkkiaineet ovat ilmeisiä jo varhaisessa vaiheessa diagnostiikkaa.

Vaikka korkea Wellsin pistemäärä viittaa DVT:n kliiniseen todennäköisyyteen, objektiivista kuvantamismenetelmää, kuten puristusultraäänitutkimusta, CT-venografiaa tai magneettikuvausta, on käytettävä DVT:n vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi. Myös D-dimeeritutkimusta voidaan käyttää DVT:n poissulkemiseen.

Alla olevissa vuokaavioissa esitetään reitti DVT-diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi sen jälkeen, kun
Wellsin pistemäärä on määritetty, kuten American College of Chest
Physicians (ACCP) ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa National Institute of Health and Care Excellence (NICE) suosittelee.

Diagnostinen kuvantaminen
Kompressioultraäänitutkimus (jota kutsutaan myös laskimo-ultraäänitutkimukseksi tai ultraäänitutkimukseksi) on yleisimmin käytetty menetelmä laskimovaltimotukosepäilyn arvioinnissa, sillä se on turvallinen ja ei oleinvasiivinen.

• Sisältää reisilaskimoiden puristamisen ja kuvantamisen aina proksimaalisimpiin vasikkalaskimoihin asti
• Tässä on joitain rajoituksia, mutta sitä pidetään hyväksyttävänä epäillyn DVT:n vahvistamiseksi, kun se yhdistetään Wellsin pistemäärään ≥2 (osoittaa DVT:n olevan todennäköinen)

Vaihtoehtoja ultraäänitutkimukselle ovat tietokonetomografia (CT-venografia) tai magneettikuvaus:

• CT-venografia havaitsee sekä distaalisen että proksimaalisen laskimotukoksen, mutta se on invasiivinen, kivulias ja kallis, minkä vuoksi sitä käytetään yleensä silloin, kun ultraääni ei tue laskimotukoksen kliinistä epäilyä, mutta muut arvioinnit tukevat sitä
• Magneettikuvaus (MRI) käyttää voimakasta magneettikenttää, jolla luodaan korkearesoluutioinen kuva anatomisista rakenteista. Se ei ole invasiivinen, mutta sen käyttöä voivat rajoittaa pitkä tutkimusaika ja laitteiden puutteellinen saatavuus

D-dimeerimittaukset
D-dimeeri on proteiinifragmentti, jota syntyy trombin hajotessa, ja se muodostuu, kun plasmiini liuottaa trombia koossa pitäviä fibriinisäikeitä. Erittäin herkällä D-dimeeritestillä on korkea negatiivinen ennustearvo, mikä tarkoittaa, että sen avulla voidaan tehokkaasti sulkea pois trombosyytti potilaalta, jonka ultraäänitutkimus on negatiivinen.

Seuraava jakso: Keuhkoembolia

Hyväksyntänumero: PP-XAR-ALL-0394-1