Mikä on kuppa?

Syfilis on bakteeri-infektion aiheuttama sukupuolitauti. Lääketieteellinen termi varhaisimmassa vaiheessa diagnosoidulle kupalle on primaarinen kuppa; muita vaiheita ovat sekundaarinen kuppa, latentti kuppa ja tertiäärinen kuppa. Nuoret aikuiset ovat ryhmä, joka sairastuu yleisimmin kuppaukseen. Varhaisia oireita ovat pienet, kivuttomat haavaumat sukupuolielimissä ja suurentuneet imusolmukkeet kaulassa tai nivusissa. Tämä sairaus voi vaikuttaa moniin eri kehon osiin, joten myöhemmin oireet voivat vaihdella suuresti henkilöstä toiseen. Turvaseksin harrastaminen käyttämällä kondomia tai hammassuojia auttaa vähentämään kupan tarttumisriskiä. Infektion hoitoon käytetään antibiootteja. Varhaisella ja tehokkaalla hoidolla useimmat paranevat hyvin.

Syfiliksen syyt ja riskitekijät

Syfilis on sukupuoliteitse tarttuva infektio, jonka aiheuttaa Treponema pallidum -niminen mikro-organismi. Jos kuppa-infektiota ei diagnosoida ja hoideta, sillä on taipumus aiheuttaa oireiden aaltoja. Näitä kutsutaan primaari-, sekundaari- ja tertiäärivaiheiksi (myöhäisvaiheiksi). Syfiliksen eteneminen ensimmäisestä vaiheesta myöhäisvaiheeseen voi kestää vuosia. Yleisimmin diagnoosin saavat 15-24-vuotiaat nuoret aikuiset. Syfiliksen tartuntamahdollisuuksia lisääviä tekijöitä ovat:

• Suojaamaton seksi, ts. seksi ilman kondomia tai hammassuojaa
• Seksi uusien kumppaneiden kanssa, joiden sukupuolitautitilannetta ei tunneta
• Hypodermisten neulojen ja/tai injektiovälineiden yhteiskäyttö

Raskauden aikana kupan saaneiden on myös mahdollista siirtää tartunta lapselleen in utero eli kohdussa.

Jos olet huolissasi siitä, että olet saattanut saada tartunnan, voit tehdä maksuttoman oirearvion Ada-sovelluksen avulla milloin tahansa.

Syfiliksen vaiheet

Syfiliksessä on neljä vaihetta: primaari-, sekundaari-, latentti- ja tertiäärivaihe.

Primäärinen syfilis on tartunnan alkuvaihe. Tässä vaiheessa kehittyy litteä, kivuton haavauma, joka tunnetaan nimellä chankre, siihen kohtaan, josta infektio on tullut elimistöön. Sieni ilmaantuu yleensä 10-90 päivän kuluttua tartunnasta ja paranee itsestään noin kahdesta kahteentoista viikkoon. Sieni paranee riippumatta siitä, saako sairastunut henkilö hoitoa vai ei. Jos tartuntaa ei kuitenkaan hoideta, tartunnan saanut henkilö pysyy tartuntavaarallisena, vaikka haavauma olisi parantunut.

Sekundaarinen kuppa koskee noin neljäsosaa ihmisistä, jotka eivät saa hoitoa primaariseen kuppaukseen, ja se puhkeaa kahdesta kymmeneen viikkoa primaarisen kuplan jälkeen. Sillä on monia oireita, kuten erottuva ihottuma, joka on tyypillisesti vakavimmillaan kolmen-neljän kuukauden kuluttua tartunnasta. Sekundaarinen kuppa voi kestää noin yhdestä kuuteen kuukautta. Jos sekundaarista kuppausta ei hoideta, jopa 80 prosenttia ihmisistä siirtyy latenttiin vaiheeseen, jossa he ovat oireettomia.

Lue lisää sekundaarisesta kuppauksesta”

Latentti kuppa, varhainen ja myöhäinen. Varhaisessa latentissa syfiliksessä tartunnan saaneella ei ole oireita, mutta hän voi silti tartuttaa seksikumppaninsa. Myöhäisessä latentissa kuppauksessa henkilö on myös oireeton, mutta on myös vähemmän tarttuva. Syfiliksen parantuneen testauksen ja hoidon ansiosta latentti kuppa on nykyään melko harvinaista.

Monet ihmiset, joilla on latentti kuppa, diagnosoidaan vasta rutiininomaisen sukupuolitautien seulonnan jälkeen, koska he ovat oireettomia. Latentti vaihe voi joissakin tapauksissa kestää jopa 25 vuotta, vaikka kaikilla henkilöillä ei olekaan latenttia vaihetta. Noin kolmasosa latenttia syfilistä sairastavista sairastuu myöhemmin tertiääriseen syfilikseen.

Tertiäärinen syfilis voi ilmaantua noin 3-15 vuoden kuluttua alkuperäisestä tartunnasta. Tällöin sairastuneelle kehittyy pitkäaikaisesta infektiosta johtuvia komplikaatioita. Komplikaatioihin voi kuulua vakavia neurologisia ja kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Tässä vaiheessa voi ilmaantua myös pehmeitä, pyöreitä, kasvaimen kaltaisia tulehdusalueita, joita kutsutaan ikeniksi.

Neurosyfilis

Neurosyfilis on syfiliksen muoto, joka vaikuttaa aivoihin, aivoja peittäviin kalvoihin ja selkäytimeen. Vaikka se liittyy useimmiten syfiliksen tertiäärivaiheeseen, sitä voi esiintyä missä tahansa taudin vaiheessa. Nykyään neurosyfilis liittyy usein HIV-infektioon: noin puolet kaikista neurosyfilikseen sairastuneista ihmisistä on HIV-positiivisia. Ennen antibioottilääkkeiden keksimistä ja laajaa käyttöä neurosyfilis oli yleisempi.

Synnynnäinen syfilis

Treponema pallidum -taudinaiheuttaja voi helposti läpäistä äidin ja lapsen verenkierron välisen istukanesteen. Hoitamatonta syfilistä sairastavilla äideillä on kohonnut kuolleena syntymisen tai vastasyntyneen kuoleman riski. Äidin hoitamaton kuppa voi johtaa jopa 40 prosentissa tapauksista lapsen kuolemaan. Äideillä, jotka saavat syfilis-hoitoa raskauden aikana, on pienempi mahdollisuus sairastua lapseensa. Tämä pätee erityisesti, jos infektio tunnistetaan ja hoito annetaan raskauden alkuvaiheessa, sillä Treponema-organismi läpäisee istukan esteen vasta noin viidennellä raskauskuukaudella.

Syfilis-infektion saaneena syntyneet lapset voivat olla aluksi oireettomia, mutta heille voi myöhemmin kehittyä ongelmia. Vauvoilla, joilla ilmenee synnynnäisen syfiliksen oireita kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, sanotaan olevan varhainen synnynnäinen syfilis, kun taas vauvoilla, jotka saavat oireita myöhemmin elämässään, on myöhäinen synnynnäinen syfilis. Erityisen yleinen on Hutchinsonin triadiksi kutsuttu oireyhtymä, johon kuuluu epämuodostuneita etu- ja poskihampaita, kuurous ja sarveiskalvon arpeutuminen silmän sisällä olevan turvotuksen vuoksi. Muita oireita ovat satulanenä, jossa nenäsilta luhistuu, ja papukaijan uurteet, jotka ovat ihovaurioiden parantumisesta johtuvia säteileviä arpia suun ympärillä.

Oireet

Syfiliksen varhaisia oireita ovat:

• Kivuton haava sukuelinten alueella, suussa tai pakaroissa
• Nivusissa olevat suurentuneet imusolmukkeet

Hyvä tietää: Nämä oireet häviävät yleensä muutamassa viikossa, eikä niitä toisinaan huomaa. Joillakin syfilis-infektiota sairastavilla ihmisillä ei ole kanyylia, vaikka useimmilla onkin.

Tilan edetessä sairastuneelle voi kehittyä oireita, kuten:

• ihottuma
• kuume
• nivelkipu
• hiustenlähtö
• pieniä kyhmyjä sukuelinten alueella
• lihassäryt

Syfiliksen myöhemmät vaiheet kehittyvät hitaasti vuosien kuluessa, ja ne tarttuvat sydämeen, aivoihin ja muihin kehon osiin. Mahdollisia oireita on monia, kuten:

• Hengenahdistus
• Hämmentyneisyys
• Muistamattomuus
• Koordinaatiokyvyn menetys
• Hermovaurio

Oireet aikuisilla

Valtaosa uusista syfilistapauksista todetaan aikuisilla, ja suurin osa näistä saa tartunnan seksuaalisesta kontaktista. Kaikki aikuisten kuppaustartunnat alkavat primaarisesta kuppauksesta – ei ole mahdollista saada sekundaarista tai tertiääristä kuppausta ilman primaarista kuppausta. Jos primaarista kuppausta ei hoideta, noin neljäsosa sairastuneista sairastuu sekundaariseen kuppaukseen. Joissakin tapauksissa tila etenee sitten piileväksi syfilikseksi ja lopulta tertiääriseksi syfilikseksi.

Primäärinen syfilis

Primäärinen syfilis on infektion ensimmäinen vaihe, ja se aiheuttaa kanyylin, joka on kiinteä, pyöreä tai soikea haavauma, joka ilmaantuu paikkaan, jossa infektio on päässyt kehoon. Sankrasta erittyy kirkasta seerumia, joka sisältää runsaasti Treponema pallidum -bakteereita ja on siksi hyvin tarttuvaa. Kankerit voivat vaikuttaa:

• Penikseen
• Anaalikanavaan
• Pyllyyn
• Suolikanavaan
• Pyllyyn
• Vulvaan
• Lasvaan
• Suuhun ja huuliin
• Sormiin

Kankeri ei ole tyypillisesti kivulias eikä eritä eritettyä märkää. Yleensä ilmaantuu vain yksi haavauma. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin olla kivuliaita, erittää märkää tai esiintyä ryhmissä. Myös imusolmukkeet voivat olla suurentuneet ja arat.

Sankroosi ilmaantuu yleensä 10-90 päivän kuluttua alkutartunnasta. Se paranee itsestään noin kahdesta kahteentoista viikkoon riippumatta siitä, saako sairastunut henkilö hoitoa vai ei. Sairastunut henkilö on edelleen tartuttava, ellei hän ole saanut hoitoa.

Hyvä tietää:

Jos olet huolissasi siitä, että sinulla tai hoitamallasi henkilöllä saattaa olla tämä sairaus, voit tehdä ilmaisen oirearvion milloin tahansa Ada-sovelluksen avulla.

Sekundaarinen syfilis

Sekundaarisella syfiliksellä on monia oireita, muun muassa erottuvia ihottumia. Muita yleisiä oireita ovat:

• Kuume
• Päänsärky öisin
• Lihas- ja nivelkivut
• Valvominen
• Pahoinvointi
• Naivokuume
• Kurkkukipu
• Pöhöttyneet imusolmukkeet

Sekundaarisen kupan harvinaisempia oireita ovat:

• Läiskäinen hiustenlähtö
• Painon lasku
• Aivokalvotulehdus, aivoja peittävien kalvojen tulehdus
• Hepatiitti, maksatulehdus
• Pernan laajeneminen
• Luuta ympäröivien kalvojen tulehdus, jota kutsutaan periostiitiksi
• Silmän keskikerroksen tulehdus, jota kutsutaan uveiitiksi
• Munuaisongelmat, kuten glomerulonefriitti
• Kallohermophalvaukset, jotka vaikuttavat pään ja kasvojen hermoihin ja aiheuttavat joskus näköongelmia, kuten kaksoiskuvia

Lue lisää sekundaarisesta syfiliksestä”

Seuraavasta syfiliksestä noin 80 prosentilla hoitamatonta sekundaarista syfilistä sairastavista etenee latentiksi syfilikseksi, joka voi jatkua elinikäisenä. Joillakin sekundaarisen kupan oireet uusiutuvat ensimmäisen vuoden aikana latentin kupan jälkeen.”

Latentti kuppa

Latentti kuppa on usein oireeton. Koska primaariseen ja sekundaariseen kuppaukseen on nykyään saatavilla tehokkaita hoitoja, sitä esiintyy nykyään harvoin.

Tertiäärinen kuppa

Tertiäärisellä kuppauksella on useita oireita. Tertiäärinen syfilis on monimutkainen vaihe, koska sairauden kardiovaskulaariset ja neurologiset vaikutukset ilmenevät monin eri tavoin.

Tertiäärisen syfiliksen aiheuttamia sydän- ja verisuoniongelmia voivat olla mm. seuraavat:

• Aortan aneurysma, jossa aortan seinämä heikkenee ja muodostaa pullistuman, joka voi vuotaa
• Aortitulehdus, jossa aortta tulehtuu
• Angina, kivulias tila, jossa verenkierto sydänlihakseen on heikentynyt

Tertiäärisen syfiliksen neurologisia ilmenemismuotoja voivat olla:

• Tabes dorsalis
• Hengenvaivaisen yleinen pareesi
• Meningeaalinen syfilis
• Meningovaskulaarinen syfilis

Lisätietoa näistä tiloista on jäljempänä.

Gummatoosit eli gummaattiset leesiot ovat suuria pehmeitä hyvänlaatuisia kasvaimia, joita voi muodostua ihoon mihin tahansa kohtaan kehoa ja myös suuhun, elimiin, luihin, kiveksiin ja ylähengitysteihin. Niitä esiintyy yleisimmin sääressä. Gummaeilla on yleensä hieman kumimainen rakenne, jonka keskellä on kuollutta kudosta. Toisinaan gummae voi haavaantua ja tuhota kudosta. Kumulat ovat harvinainen tertiäärisen syfiliksen ilmenemismuoto.

Synnynnäisen syfiliksen oireet lapsilla

Synnynnäinen syfilis voi pysyä oireettomana koko elämänsä ajan, mutta monissa tapauksissa oireita ilmenee. On harvinaista, että oireet ilmenevät jo syntymähetkellä: yli 60 %:lla synnynnäistä syfilistä sairastavista vauvoista ilmenee oireita vasta myöhemmin elämässä.

Varhaisessa synnynnäisessä syfiliksessä, joka ilmaantuu kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, oireita voivat olla:

• Ihottuma vauvan kämmenissä ja jalkapohjissa
• Ihomuutokset nenän ja suun ympärillä
• Ihomuutokset vaippojen alueella
• Suurentuneet imusolmukkeet
• Suurentunut perna ja maksa
• Nuha, nuha, jossa on veristä limaa
• Epäonnistunut kasvu
• Hydrokefalia, nesteen kertyminen aivoihin
• Akuutti aivokalvontulehdus
• Kouristukset
• Häiriöt
• Henkinen kehitysvammaisuus

Hyvä tietää: Syfilikseen liittyvää nuhaa sairastavien imeväisten nenävuoto sisältää runsaasti Treponema pallidumia ja on siten tarttuvaa.

Viimeisessä synnynnäisessä syfiliksessä oireita voivat olla mm. seuraavat:

• Nenään ja suuhun vaikuttavia limakalvoja ja limakalvoihin liittyviä haavaumia
• Keskushermoston poikkeavuuksia, kuten hydrokefalus, kouristuksia, älyllinen kehitysvammaisuus, näön menetys ja liikkumisvaikeudet
• Näön menetys
• Kuulon menetys
• Hampaiden epämuodostumat
• Epänormaalisti turvonneet polvinivelet, joita kutsutaan Cluttonin niveliksi, ja sääriluut, joita kutsutaan sapelisääriluuiksi, tila, jossa sääriluu epämuodostuu pehmenemisen vuoksi

Seksuaalisen toiminnan kautta tarttuvan kupan oireet ovat lapsilla harvinaisia, mutta niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa niitä esiintyy, ne ovat samat kuin aikuisilla.

Ohottuma ja haavaumat syfiliksessä

Primäärisessä syfiliksessä infektion tunnusomaisin oire on kankero, pieni, litteä ja kivuton haavauma, joka kehittyy infektiokohtaan. Tämä haavauma voi olla vaaleanpunainen ja yleensä pyöreä tai soikea.

Sekundaarisessa syfiliksessä ihottuma on yksi tunnusomaisimmista oireista. Tämä ihottuma ei näytä yhtenäiseltä, vaan se voi saada useita eri muotoja, kuten:

Punainen ja/tai vaaleanpunainen ihottuma, joka muuttuu punaruskeaksi. Se voi olla haalea. Tämä ihottuma voi vaikuttaa jalkapohjiin, kämmeniin ja kasvoihin. Tämä ihottuma voi joskus levitä peittämään koko vartalon, mutta se ei kutise.

Litteitä, pehmeitä kasvustoja, joita kutsutaan nimellä condylomata lata ja joita esiintyy emättimen ja/tai peräaukon ympärillä tai muilla lämpimillä, kosteilla kehon alueilla ja limakalvoilla. Ne ovat vaaleanpunaisia tai harmaita, eivät ole kivuliaita tai kutisevia, ja ne häviävät usein itsestään.

Valkoisia laikkuja kielessä ja/tai suupielessä.

Ihottuma ei ole yleinen piirre muissa syfiliksen vaiheissa, mutta tertiaarisessa syfiliksessä voi kehittyä ihoon vaikuttavia ienmuotoisia vaurioita. Jos olet huolissasi siitä, että olet saattanut sairastua kuppaiseen, voit tarkistaa oireesi ilmaisella Ada-sovelluksella.

Neurosyfiliksen oireet

Neurosyfilis voi ilmetä usealla eri tavalla. Varhaisen neurosyfiliksen oireita voivat olla:

• Akuutti syfilismainen aivokalvontulehdus
• Meningovaskulaarinen syfilis

Viimeisen neurosyfiliksen oireita voivat olla:

• Yleinen (mielisairaan)pareesi
• Tabes dorsalis

Hyvä tietää: Neurosyfilis voi olla myös oireeton.

Akuutti syfiliittinen aivokalvontulehdus, joka tunnetaan myös nimellä meningeaalinen syfilis, oireilee samalla tavalla kuin virusperäinen aivokalvontulehdus ja bakteerien aiheuttama aivokalvontulehdus, esimerkiksi niskan jäykkyyden, päänsäryn, pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa. Joissakin tapauksissa sairastunut voi menettää näön tai kuulon. Tämä komplikaatio voi ilmaantua muutaman kuukauden kuluessa ensimmäisestä syfilisinfektiosta.

Meningovaskulaarinen syfilis puhkeaa tavallisesti noin seitsemän vuoden kuluttua siitä, kun sairastunut on sairastunut ensimmäisen kerran syfilikseen. Oireita ovat päänsärky, niskan jäykkyys, pahoinvointi, oksentelu ja aivohalvaus. Aivohalvaus tulee tyypillisesti viimeisenä, kun taas päänsärky, niskan jäykkyys, pahoinvointi ja oksentelu ovat prodromaalisia oireita, eli ne viittaavat siihen, että jotain vakavampaa on tulossa. Meningovaskulaarinen syfilis puhkeaa, kun subaraknoidaalitilassa eli aivokalvojen välissä olevat verisuonet tulehtuvat, mikä voi johtaa hyytymiseen ja tukkeutumiseen ja siten aivohalvaukseen, jopa nuoremmilla ihmisillä.

Yleinen (älyttömän) pareesi (GPI) puhkeaa tyypillisesti kahdesta kolmeen vuosikymmenen kuluttua alkuperäisestä infektiosta ja kehittyy hitaasti. Yleisen pareesin oireet voivat aluksi olla selvempiä sairastuneen lähipiirille, kuten ystäville, perheelle ja työtovereille, kuin sairastuneelle itselleen. GPI:n oireita voivat olla mm:

• Muistihäiriöt
• Apatia ja vetäytyneisyys
• Reagoimattomuus
• Yliherkkyys
• Kiinnostuksen menettäminen työhön tai henkilökohtaisiin asioihin
• Mielialan muutokset
• Henkilökohtaisen persoonallisuuden muuttuminen

GPI:llä voi ilmetä myös skitsofreniaa tai muita kognitiivisia häiriötiloja, mutta se ilmaantuu tavallisimmin esiinnoussut dementiana. Preseniilin dementian oireita ovat masennus, sekavuus, muistin heikkeneminen ja arvostelukyvyn heikkeneminen.

Learn more about Signs of Dementia

Tabes dorsalis on tila, joka johtuu selkäydintä ympäröivien kudosten hitaasta, etenevästä rappeutumisesta. Tabes dorsaliksen kehittyminen voi kestää noin viidestä 50 vuoteen. Tabes dorsalis -oireita voivat olla:

• Kyvyn menettäminen aistia kipua, tärinää ja asentoa
• Vaheneva ataksia, tila, joka voi johtua ruumiinosien suhteellisen sijainnin aistimuksen menettämisestä ja aiheuttaa muutoksia liikkumisessa ja toiminnassa
• Refleksien menettäminen
• Rakonhallinnan menettäminen
• Seksuaalitoimintojen menettäminen
• Kirkastuminen, sietämätöntä, äkillistä pistävää kipua vatsassa ja raajoissa, jota kutsutaan lansitoivaksi kivuksi
• Pahoinvointia ja oksentelua
• Kova kipu ylävatsan alueella

Hyvä tietää: Ataksia vaikuttaa kävelyyn, puheeseen ja silmien liikkeisiin sekä tahdonalaisiin lihasliikkeisiin ja koordinaatioon. Ataksian edetessä sairastunut voi alkaa puhua epäselvästi tai hänellä voi olla vaikeuksia puhua, hänelle voi kehittyä kävelytapa, jossa etummainen jalka läpsähtää maahan sen sijaan, että se asettuisi vakaasti, eikä hän pysty hallitsemaan katseensa suuntaa.

Diagnoosi

Diagnoosin tekeminen perustuu yleensä oireisiin, fyysiseen tutkimukseen ja verikokeeseen, jossa tutkitaan syfiliksen vasta-aineita, jotka ovat infektiota vastaan taistelevia proteiineja. Monet ihmiset diagnosoidaan seulonnalla eli testaamalla riskiryhmään kuuluvia ihmisiä ilman oireita, koska kuppa voi aiheuttaa oireettomia tai hyvin epätavallisia oireita. Jos potilaalla on haavauma, haavaumasta voidaan ottaa näyte nesteestä, josta tutkitaan merkkejä bakteereista.

Syfiliksen laboratoriokokeet

Syfiliksen testaaminen tehdään yleensä verinäytteistä. Joissakin tapauksissa, joissa ilmenee neurologisia vaikutuksia tai epäillään neurosyfilistä, voidaan tehdä lannepisto aivo-selkäydinnestenäytteen (CSF) ottamiseksi, joka sitten tutkitaan.

Kahdentyyppiset syfiliksen laboratoriokokeet ovat ei-reponemaalisia testejä ja treponemaalisia testejä.

Ei-reponemaalisilla testeillä testataan syfilisinfektion tuottamia antigeenejä, ei erityisesti itse Treponema pallidum -mikro-organismia. Tällaisia testejä käytetään syfiliksen seulontaan.

Vaikka tällaisia testejä käytetään laajalti, ne voivat johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin, jos testattava on raskaana, käyttää suonensisäisiä lääkkeitä tai hänellä on muita infektioita tai autoimmuunisairauksia. Lisäksi jos testattavalla henkilöllä on hyvin varhainen primaarinen kuppa tai myöhäinen latentti kuppa, hän voi saada väärän negatiivisen tuloksen.

Yleisesti henkilöt, joiden testi on positiivinen muulla kuin treponemal-testillä, tarvitsevat seurantatreponemal-testin diagnoosin varmistamiseksi.

Treponemal-testeillä havaitaan vasta-aineita, jotka ovat spesifisiä Treponema pallidumille. Nämä testit olivat aluksi kalliimpia ja vaikeampia suorittaa kuin ei-reponemaaliset testit, eikä niitä siksi käytetty seulontaan, vaan niitä käytetään diagnoosin vahvistamiseen. Nykyään niitä on mahdollista käyttää seulontaan, jota kutsutaan käänteiseksi seulonnaksi. Treponemitestit eivät kuitenkaan pysty kertomaan, onko syfilisinfektio aktiivinen vai latentti, ja siksi niiden jälkeen olisi tehtävä ei-reponemiaalinen testi, joka pystyy erottamaan eron.

Aiemmin paras tapa testata syfilistä oli käyttää pimeäkenttämikroskoopiaksi kutsuttua menetelmää, jolla selvitettiin, oliko kanyylistä otetussa nestenäytteessä Treponema pallidum -mikro-organismeja. Tämä ei ole enää paras menetelmä, sillä se ei sovellu oireettomiin tapauksiin, on kallis, vaikea ja vaatii hyvin koulutettua henkilökuntaa. Sitä ei enää usein käytetä kliinisessä käytännössä. Vaikka syfiliksen pikatestejä kehitetään parhaillaan, ja niitä saattaa olla rajoitetusti saatavilla Yhdysvalloissa, niiden ei vielä uskota olevan yhtä luotettavia kuin laboratoriotestit.

Hyvä tietää: Kotitestipaketteja on saatavilla, mutta niitä ei suositella, koska niitä ei pidetä luotettavina.

Hoito ja hoito

Syfilistä hoidetaan antibiooteilla. Seurantakokeilla testataan yleensä, onko infektio hoidettu kokonaan. Bentsatiinipenisilliini on ensisijainen hoito kaikissa syfiliksen vaiheissa. Muita vaihtoehtoja, erityisesti jos sairastunut on allerginen penisilliinille, ovat doksisykliini ja keftriaksoni. Bentsatiinipenisilliini annetaan yleensä lihaksensisäisenä injektiona, kun taas doksisykliini ja keftriaksoni annetaan yleensä joko laskimoon tai lihakseen. Kaikki kolme annosta annetaan suurina annoksina yhden tai useamman peräkkäisen päivän aikana. Bentsatiinipenisilliiniä voidaan antaa useissa eri annostelumalleissa riippuen hoidettavan kupan vaiheesta.

Vaikka tällaista hoitoa saavan henkilön ei aina tarvitse olla sairaalahoidossa, annoksen suuruus ja antotapa merkitsevät yleensä sitä, että hoito tapahtuu lääkärin tai sairaanhoitajan välittömässä valvonnassa. Tämä valvonta parantaa myös mahdollisuuksia siihen, että sairastunut saattaa hoitojakson loppuun, sillä lääkärin antaman kerta-annoksen saaminen tarkoittaa, ettei ole mahdollista, että sairastunut jättää annosta väliin kotiin lähtiessään.

Hoidon jälkeen paraneminen on yleensä nopeaa. Jarisch-Herxheimerin reaktiona tunnettu epämiellyttävä tila voi kuitenkin ilmaantua pian antibioottien saamisen jälkeen, kun kuolevat Treponema pallidum -organismit vapauttavat myrkkyjä verenkiertoon. Tämä tila on lyhytaikainen eikä yleensä vaarallinen. Oireita ovat:

• Lihaskipu
• Kuume
• Päänsärky
• Sydämen tiheälyöntisyys

Jos tämä reaktio ilmenee, antibiootteja **ei lopeteta, ** mutta hoidoksi saatetaan määrätä kortikosteroidia kuten prednisonia tai kortisonia.

Ennuste

Oikein antibioottihoidolla hoidettuna primaarisen ja sekundaarisen syfiliksen ennuste on erinomainen. Koska tertiäärinen kuppa kuitenkin yleensä puhkeaa vuosia kestäneen latentin infektion jälkeen, kupan kokonaisennuste vaihtelee. Hoitamaton tertiaarinen kuppa voi johtaa kuolemaan, erityisesti jos se on vaikuttanut sydän- ja verisuonijärjestelmään. Ikenomaisen tertiäärisen kuppauksen saaneilla ihmisillä tilanne kuitenkin usein paranee hoidon jälkeen.

Synnynnäisen kuppauksen saaneiden vastasyntyneiden vauvojen taudinkuva on vaihteleva, mutta kuolemaan voi johtaa.

Neurosyfiliksen saaneiden taudinkuva on erilainen. Ihmiset, joilla on oireeton neurosyfilis ja meningeaalinen neurosyfilis, palaavat yleensä normaaliin terveydentilaan. Ihmiset, joilla on meningovaskulaarinen syfilis, voivat parantua, mutta, varsinkin jos aivohalvaus on tapahtunut, he palaavat harvoin normaaliin terveyteen.

Yleisraajahalvauksen ja tabes dorsaliksen yleishalvauksen vaikutukset ovat elinikäisiä: vaikka sairastunut voi parantua, hän ei saa menetettyjä toimintoja takaisin. Mitä aikaisemmin häiriö tunnistetaan ja hoidetaan, sitä parempi ennuste on.

Preventio

Turvaseksiä harrastamalla voidaan ehkäistä uusia kupatartuntoja. Estemenetelmät, kuten kondomit ja hammasproteesit, estävät oikein käytettynä ja sopivien liukuvoiteiden kanssa tehokkaasti kupan siirtymisen kumppanilta toiselle.

Raskaana oleville naisille tehdään yleensä seulonta eli kupan tutkiminen ilman oireita kupan varalta, jotta bakteeri ei siirtyisi lapselle.

Syfilis ja HI-virus

Syfilis-tartuntamäärät Yhdysvalloissa laskivat 1970-luvun jälkeen pitkälti parempien hoitometodien ja seksuaaliterveyteen liittyvän valistustoiminnan ansiosta. Kuitenkin 2000-luvulta lähtien kupatartuntojen määrät ovat lisääntyneet maailmanlaajuisesti. Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa uudet kupatartuntatapaukset keskittyvät miesten kanssa seksiä harrastaviin miehiin (MSM).

Yhdysvalloissa noin puolet kupatartunnan saaneista MSM:istä elää myös HIV:n kanssa. Seksuaalikäyttäytyminen, joka lisää mahdollisuutta saada sukupuolitauti, kuten kuppa, lisää myös riskiä sairastua HIV:hen. Ihmiset, joilla on jo sukupuolitauti, joka aiheuttaa ihoon repeämiä, kuten kuppa, saavat HIV:n moninkertaisella todennäköisyydellä, jos he altistuvat virukselle.

Hiv-positiivisuus ei aina muuta kuppa-infektion kulkua, mutta on jonkin verran näyttöä siitä, että kuppa voi edetä vaiheesta toiseen nopeammin hiv-tartunnan saaneilla. On myös jonkin verran näyttöä siitä, että koska HIV estää immuunijärjestelmän reaktioita syfilisinfektioon, tämä johtaa vakavampiin oireisiin ja tehottomampaan hoitoon.

Syfiliksen usein kysytyt kysymykset

K: Onko kuppa tarttuvaa?
A: Kyllä. Kuppa voi tarttua ihmisestä toiseen. Useimmat ihmiset saavat kupan seksuaalisessa kontaktissa tartunnan saaneen henkilön kanssa, mutta on myös mahdollista, että kuppaäidit siirtävät tartunnan lapsilleen raskauden aikana. Harvoin ihmiset, jotka jakavat injektiovälineitä tai joita pistetään saastuneella injektioneulalla, voivat sairastua kuppaukseen, jos neulaa on käyttänyt joku, jolla on kuppa.

K: Ketä pitäisi testata kuplan varalta?
A: Niitä, joiden tulisi hakeutua syfiliksen testaukseen, ovat mm. seuraavat:

• Kuka tahansa oireeton henkilö, joka on huolissaan siitä, että hän on saattanut altistua kupalle seksuaali- tai lähisuhdekumppanin toimesta
• Kuka tahansa, jolla on oireita mistä tahansa kuplan vaiheesta
• Kaikki raskaana olevat naiset tai naiset, jotka ovat jotka suunnittelevat raskautta
• Kuka tahansa, joka on äskettäin harrastanut suojaamatonta seksiä uuden kumppanin kanssa, jonka sukupuolitautistatusta hän ei tiedä
• Kuka tahansa, joka on äskettäin harrastanut suojaamatonta seksiä useamman kumppanin kanssa
• Kuka tahansa, jolla on jokin muu sukupuolitauti, kuten klamydia tai tippuri, tai jonka kumppani on paljastanut, että hänellä on sukupuolitauti
• Kuka tahansa HIV-positiivinen
• Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa
• Kuka tahansa, jolla on aiemmin ollut kuppa

Q: Mitä minun pitäisi tehdä, jos luulen, että minulla on kuppa?
A: Kenen tahansa, joka epäilee, että hänellä saattaa olla kuppa, tulisi mennä lääkäriin, klinikalle tai seksuaaliterveyteen erikoistuneelle klinikalle ja pyytää, että hänet testataan kuplan varalta.

Q: Pitäisikö ihmisten, joilla ei ole oireita, mutta jotka luulevat, että he ovat saattaneet altistua kupalle, hakeutua kuplan testaukseen?
A: Kyllä. On mahdollista, että kuppa on oireeton. Jos epäilet, että olet altistunut kupalle läheisen tai seksikumppanin toimesta, mutta sinulla ei ole oireita, sinun tulisi hakeutua testeihin. On erityisen tärkeää hakeutua testeihin, jos saatat tulla raskaaksi, olet harrastanut suojaamatonta seksiä ja/tai sinulla on useita seksikumppaneita.

K: Ovatko suojaamatonta seksiä harrastavat henkilöt vaarassa sairastua kuppaukseen?
A: Kyllä. Kuppa leviää seksuaalisessa toiminnassa, kuten suuseksissä, anaaliseksissä ja emätinseksissä, sekä kaikessa muussa sukupuolielinten kosketuksessa ja seksilelujen yhteiskäytössä. Kuppa tarttuu suorassa kosketuksessa kanyylin kanssa seksin aikana. Kosketuksen estäminen tarttuvaan kanyyliin esimerkiksi käyttämällä kondomia tai hammasproteesia vähentää tartunnan tarttumisriskiä.

K: Voiko kuppa tarttua antamalla ensiapua jollekin kuppaista sairastavalle henkilölle?
A: Kuppa on veren välityksellä tarttuva taudinaiheuttaja, ja on mahdollista, että kosketus kuppaista sairastavan henkilön vereen, kuten ensiapua annettaessa voi tapahtua, voi välittää tartunnan. Ensiauttajille ja ensihoitohenkilökunnalle aiheutuu kuitenkin ensisijainen riski tartunnan saamisesta saastuneella neulalla.

K: Voiko kuppa tarttua seksilelujen yhteiskäytön kautta?
V: Kyllä, jos seksikumppanilla on kuppa ja seksileluja jaetaan kumppaneiden kesken. Tätä riskiä voidaan vähentää:

Käyttämällä seksileluissa kondomia, ja jokaiselle kumppanille uusi kondomi.

Puhdistamalla lelut huolellisesti käyttökertojen välillä käyttäen saippuaa ja vettä tai siihen tarkoitettua lelujen puhdistusliuosta.

Käyttämällä oikeantyyppistä liukuvoidetta, sillä vääränlaisen liukuvoiteen käyttäminen vaurioittaa lelun pintaa, mikä vaikeuttaa sen puhdistamista.

Muut nimitykset syfilis-infektiolle

• Primäärinen, sekundaarinen tai tertiäärinen syfilis
• Lues primäärinen tila
• Primäärinen lues venerea
• Primäärinen syfilis-infektio

1. Brook. ”Syphilis”. Accessed 12 December 2018.

2. Medscape. ”Syphilis”. 11. heinäkuuta 2017. Accessed 12 December 2018.

3. Patient.info Professional Version. ”Syphilis”. 30. joulukuuta 2016. Accessed 12 December 2018.

4. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. ”Neurosyfiliksen tietosivu”. 10. heinäkuuta 2018. Accessed 12 December 2018.

5. Centers for Disease Control and Prevention. ”Syfilis – CDC:n tietolehtinen (yksityiskohtainen)”. 30. marraskuuta 2017. Accessed 12 December 2018.

6. Ada.com. ”Secondary Syphilis”. Accessed 12 December 2018.

7. MSD Manuals Professional Version. ”Synnynnäinen kuppa”. Heinäkuu 2018. Accessed 12 December 2018.

8. Medscape. ”Neurosyfilis Overview of Syphilis of the CNS”. 17. heinäkuuta 2018. Accessed 12 December 2018.

9. MedLine Plus. ”Syphilis-testit”. 7. marraskuuta 2018. Accessed 12 December 2018.

10. American Family Physician. ”Diagnosis and Management of Syphilis”. July 2003. Accessed 12 December 2018.

11. Lab Tests Online. ”Syphilis Tests”. 16. toukokuuta 2016. Accessed 12 December 2018.

12. Institut national d’excellence en sante et en services sociaux. ”Syphilis: Pharmacological Treatment”. Maaliskuu 2016. Accessed 12 December 2018.

13. Patient.info Professional Version. ”Jarisch-Herxheimerin reaktio”. 25. helmikuuta 2015. Accessed 12 December 2018.

14. Centers for Disease Control and Prevention. ”Syphilis & MSM (miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa) – CDC Fact Sheet”. 26. syyskuuta 2017. Accessed 12 December 2018.

15. University of California San Francisco HIV InSite. ”Syphilis ja HIV”. Kesäkuu 2006. Accessed 12 December 2018.

16. Sexwise. ”Syphilis”. Maaliskuu 2018. Accessed 12 December 2018.

17. UpTpDate. ”Syphilis: Screening and diagnostic testing”. 6. joulukuuta 2018. Accessed 12 December 2018.

18. Planned Parenthood. ”Syphilis”. Accessed 12 December 2018.