Vastapäätäni istunut mies oli matkustanut pitkän matkan Saudi-Arabiasta. Hän tarvitsi sydänläppäleikkauksen. Hänelle olisi voitu tehdä perinteinen leikkaus kotona, mutta hän halusi tietää, voisimmeko korjata hänen läppänsä ilman rintalastan murtumisen aiheuttamaa kipua. Kerroin hänelle, että voisimme – minimaalisesti invasiivisella sydänläppäleikkauksella.

Valitettavasti aivan liian monet ihmiset eivät tiedä minimaalisesti invasiivisesta sydänläppäleikkauksesta. Tämä johtuu osittain siitä, että nämä toimenpiteet ovat melko uusia, joten vain harvat lääkärit tekevät niitä. Itse asiassa alle 1 prosentti aorttaläppäleikkauksista maailmassa tehdään tällä tavalla, samoin kuin alle 20 prosenttia mitraaliläppäleikkauksista.

Minimaalisesti invasiiviset sydänläppäleikkaukset vievät vähemmän aikaa, ja potilailla on yleensä vähemmän komplikaatioita ja he toipuvat nopeammin – jopa 10 päivässä verrattuna kuuteen tai kahdeksaan viikkoon perinteisen leikkauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että voit palata töihin ja tavanomaisiin aktiviteetteihisi paljon nopeammin. Potilaat hyötyvät myös siitä, että minimaalisesti invasiivisen sydänläppäleikkauksen arvet ovat pienemmät ja huomaamattomammat kuin perinteisen avoleikkauksen arvet.

Kaikki ”minimaalisesti invasiiviset” sydänläppäleikkaukset eivät ole samanlaisia. Jotkin keskukset sanovat tekevänsä näitä toimenpiteitä, ja vaikka niissä tehdään pienempi viilto kuin perinteisessä leikkauksessa, niissä halkaistaan silti osa rintalastasta. Kun sanon minimaalisesti invasiivinen, tarkoitan, ettemme murra luita.

Minimaalisesti invasiivinen läppäleikkaus liittyy edistyneiden sydänleikkausten, kuten transaorttaläpän vaihdon (TAVR) ja MitraClip-mitraaliläpän korjauksen, joukkoon, jotka usein johtavat nopeampaan toipumiseen kuin perinteiset avoleikkaukset. Keskustellaan siitä, miten minimaalisesti invasiivinen sydänläppäleikkaus toimii, kuka soveltuu leikkaukseen ja mitä kannattaa kysyä lääkäriltä, jos tarvitset sydänläppäleikkausta.

Miten minimaalisesti invasiivinen sydänläppäleikkaus toimii?

Sydämessä on neljä läppää: aorttaläppä, mitraaliläppä, keuhkovaltimoläppä, keuhkovaltimoläppä ja kolmiliuskaläppä. Nämä läpät avautuvat ja sulkeutuvat, jotta veri pääsee kulkemaan ja kuljettamaan happea ja ravintoaineita koko kehoon. Minkä tahansa näistä läpistä toimintahäiriö voi aiheuttaa tehottoman verenkierron.

Kolme pääongelmaa voi syntyä, kun läppä ei toimi kunnolla:

1. Läppä ei sulkeudu kokonaan, jolloin verta pääsee vuotamaan takaisin sydämeen. Tätä kutsutaan regurgitaatioksi.
2. Läppä ei avaudu kokonaan, mikä vähentää veren virtausta ulos sydämestä. Tätä kutsutaan ahtaumaksi.
3. Infektio vaurioittaa tai tuhoaa läpän, jota kutsutaan endokardiitiksi.

Traditionaalisesti kirurgit pääsevät läppään käsiksi tekemällä 12-tuumaisen viillon keskellä rintakehääsi ja murtamalla rintalastan eli rintalastan kahtia. Olet ehkä kuullut, että tätä kutsutaan ”rintakehän halkaisuksi”. Leikkaus voi kestää neljästä kuuteen tuntia, ja toipumisaika on kuudesta kahdeksaan viikkoa. Liikkumavaraasi rajoitetaan, jotta rintalasta pysyy vakaana sen parantuessa.
Mutta minimaalisesti invasiivisella sydänläppäleikkauksella voimme välttää rintakehän halkeamisen ja siten lyhentää toipumisaikaa merkittävästi. Teemme enintään 2 tuuman viillon ja pääsemme sydämeen kylkiluiden läpi. Emme murra yhtään luuta. Toimenpide kestää noin kaksi tuntia, ja useimmat potilaat voivat liikkua ja ajaa autoa jo 10 päivän kuluttua.
Jotkut lääkärit käyttävät leikkausrobottia tähän toimenpiteeseen, mutta se vaatii useita pieniä viiltoja ja kestää kauemmin. Kun kyseessä on minimaalisesti invasiivinen sydänläppäleikkaus, robotti ei pysty tekemään sitä läheskään yhtä hyvin tai nopeasti kuin ihmislääkäri.

Kuka on ehdokas minimaalisesti invasiiviseen sydänläppäleikkaukseen?

Vaikka on harvinaisia tapauksia, joissa suosittelisin perinteistä leikkausta, suurin osa ihmisistä soveltuu minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen.
Vähemmän usein ihmiset kuulevat, että he ovat liian vanhoja, sairaita tai hauraita sydänläppäleikkaukseen. He eivät ehkä pysty fyysisesti kestämään pitkää toimenpidettä tai toipumisaikaa. Jos heillä on huonot polvet tai lonkat ja he ovat riippuvaisia käsivarsiensa vakauttamisesta, voi olla vielä vaikeampaa antaa rintalastan parantua perinteisen sydänläppäleikkauksen jälkeen.
Tämä ei ole ongelma minimaalisesti invasiivisessa toimenpiteessä. Leikkaus on paljon lyhyempi, mikä eliminoi joitakin mahdollisia komplikaatioita, jotka johtuvat pitkästä nukutuksessa olosta. Ja koska emme halkaise rintalastaa, sen paranemiseen ei tarvita aikaa.
Minimaalisesti invasiivinen leikkaus on myös parempi potilaille, joiden on palattava töihin maksaakseen laskut. Sen sijaan, että he odottaisivat kuukauden tai enemmän, he pääsevät todennäköisesti paljon nopeammin takaisin töihin.

Mitä kannattaa kysyä lääkärin kokemuksesta

Tämä toimenpide on vielä melko uusi. Se ei ole jokapäiväistä tavaraa jokaisessa laitoksessa. Kaikki lääkärit eivät osaa suorittaa sitä.
Olen pahoillani, kun puhun sellaisten ihmisten kanssa, joille on tehty perinteinen sydänläppäleikkaus vain siksi, etteivät he tienneet, että minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto on olemassa. Yleensä näitä ihmisiä on hoidettu hyvämaineisissa terveyskeskuksissa. He eivät vain tienneet kysyä. Toivon, että tämä muuttuu pian ja kaikki, jotka haluavat minimaalisesti invasiivisen sydänläppäleikkauksen, voivat saada sen.

Tarvitsitpa sitten läpän vaihtoa tai oletko hakemassa muuta minimaalisesti invasiivista sydänleikkausta, kuten TAVR-menetelmää, kysy lääkäriltäsi:

– Montako minimaalisesti invasiivista leikkausta on tehty?

– Millaisia ovat tuloksesi, mukaan lukien:

• Munuaisten vajaatoimintaprosentti
• Sairaalassaoloaika
• Aivohalvausprosentti
• Transfuusioprosentti

Mikäli sinulle sanotaan, että tarvitset sydämen läppäleikkauksen, kysy minimaalisesti invasiivisia vaihtoehtoja. Jos lääkärisi ei tarjoa niitä, pyydä lähete tai hanki toinen mielipide. Saatat joutua matkustamaan, mutta se on sen arvoista.

Lue lisää tohtori Doolabhin minimaalisesti invasiivisesta sydänläppäkirurgisesta toimenpiteestä.