Jaa

By Bradley C. Gill, MD, MS; and Navin Sabharwal, BS

Seuraava eturauhasen hyvänlaatuinen suurentuminen (BPH), joka tunnetaan myös nimellä eturauhasen hyvänlaatuinen hypertrofia tai liikakasvu (hyperplasia), on yleinen sairaus ikääntyvillä miehillä. Se ilmenee useimmiten alempien virtsateiden oireina, mukaan lukien heikko tai tippuva virtsavirta, tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä virtsaamisen jälkeen, usein toistuvat vessakäynnit (tiheä virtsaamistarve) ja häiritsevä äkillinen ja voimakas virtsaamisen tarve (kiire).

Lääkärit yrittävät ensin hoitaa BPH:ta lääkkeillä, jotka joko rentouttavat eturauhasen lihaksia parin päivän ajan (alfa-adrenergiset salpaajat) tai kutistavat eturauhasta muutaman kuukauden ajan (5-alfa-reduktaasin estäjät). Lisäksi joillekin miehille määrätään lääkkeitä, jotka auttavat rauhoittamaan virtsarakkoa ja vähentämään kiire- ja tiheälyöntisyysoireita (antikolinergit tai beeta-3-agonistit).

Jotkut miehet eivät pärjää lääkkeillä

Vaikka monet miehet pärjäävät hyvin BPH:n lääkkeellisellä hoidolla, jotkut eivät siedä lääkkeitä sivuvaikutusten vuoksi. Samoin monet miehet haluavat välttää elinikäisen päivittäisen lääkityksen ja sen jatkuvat kustannukset sekä reseptin uusimisesta aiheutuvan vaivan.

Nämä haitat saivat Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute’s Mens’ Health -ryhmän jäsenet tutkimaan, kuinka tehokkaasti BPH:n kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat sen, että miehet pystyvät lopettamaan urologiset lääkityksensä. Kaikki Cleveland Clinicin terveydenhuoltojärjestelmässä vuosina 2001-2016 tehdyt BPH-leikkaukset analysoitiin – noin 5 150 toimenpidettä.

BPH-leikkaus ja lääkityksen lopettaminen

Tutkimuksen pääpaino oli sen selvittämisessä, saavutettiinko kudosta poistavilla toimenpiteillä paremmat lääkityksen lopettamisprosentit verrattuna kudosta poistaviin toimenpiteisiin.

Kudosta poistaviin toimenpiteisiin kuuluivat eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), eturauhasen laser-valohöyrystys ja yksinkertainen prostatektomia. Kudosta poistaviin toimenpiteisiin kuuluivat transuretraalinen mikroaaltohoito tai transuretraalinen neula-ablaatio, jotka ryhmiteltiin analyyseissä.

Tutkimukseen osallistuneet miehet olivat keskimäärin 69-72-vuotiaita, ja heidän lääkkeiden käyttömääränsä ennen leikkausta vaihteli:

• alfa-salpaajat, 68 prosentista 84 prosenttiin
• 5-alfa-reduktaasin estäjät, 37 prosentista 54 prosenttiin
• antikolinergit, 18 prosentista 24 prosenttiin
• beeta-3-agonistit, 0 prosentista 1 prosenttiin

Kudosta eliminoivat voitot

Odotetulla tavalla, tiedot osoittivat, että miehet, joille tehtiin eturauhaskudosta poistavia leikkauksia, välttivät todennäköisemmin BPH-lääkkeitä kuin miehet, joille tehtiin leikkauksia, jotka vahingoittavat eturauhassoluja, jotta rauhanen kutistuisi myöhemmin nekroosin tai solukuoleman kautta.

Keskeisesti tarkasteltaessa lääkkeiden käyttöä yli 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, kudosta eliminoivilla toimenpiteillä saavutettiin huomattavasti paremmat lääkityksen lopettamisprosentit verrattuna kudosta nekroosioiviin toimenpiteisiin:

• alfa-salpaajat, 66 prosentista 90 prosenttiin verrattuna 36 prosenttiin
• 5-alfa-reduktaasin estäjät, 71 prosentista 97 prosenttiin verrattuna 46 prosenttiin
• antikolinergit, 75 prosentista 96 prosenttiin verrattuna 64 prosenttiin

Samoin, miehillä, jotka eivät käyttäneet lähtötilanteessa tietyn tyyppistä lääkitystä, oli huomattavasti pienempi todennäköisyys aloittaa nämä lääkkeet, jos heille oli tehty kudosta poistava toimenpide verrattuna kudosta poistavaan toimenpiteeseen:

• alfa-salpaajat, 0-22 prosenttia vs. 52 prosenttia
• 5-alfa-reduktaasin estäjät, 2-13 prosenttia vs. 35 prosenttia
• antikolinergiset 5-15 prosenttia vs. 31 prosenttia
• beeta-3-agonisti, 1 prosentti-3 prosenttia verrattuna 5 prosenttiin

Kokonaisuutena tutkimustulokset osoittavat, että eturauhaskudosta eliminoiviin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyi korkeampi lääkityksen lopettamisprosentti kuin toimenpiteisiin, jotka kutistavat eturauhasta aiheuttamalla kudosnekroosia. Miesten ja lääkityksen aloittamisen osalta havaittiin samankaltaisia tuloksia.

Implikaatioita kliiniseen käytäntöön

Kaiken kaikkiaan näyttää siltä, että BPH:n kirurgiset toimenpiteet auttavat miehiä välttämään urologisia lääkkeitä. Ne, jotka poistavat kudosta, pärjäsivät paremmin kuin ne, jotka kutistavat eturauhasta aiheuttamalla nekroosia, todennäköisesti siksi, että niillä saavutetaan suurempi eturauhasen koon pieneneminen ja virtsanvirtausta estävän kudoksen väheneminen.

Tässä sarjassa pelkkä eturauhasen poistoleikkaus suoriutui parhaiten, ja sen jälkeen seurasivat transuretraalinen eturauhasen resektio ja laser-valohöyrystys, ja kudosta nekroosin poistavat toimenpiteet päihittivät kaikki nämä.

Minkä toimenpiteen mies BPH:nsa vuoksi valitsee, perustuu kuitenkin useisiin kliinisiin tekijöihin ja tietoon perustuvaan keskusteluun kirurginsa kanssa.

Hra Sabharwal on lääketieteen opiskelija Lernerin lääketieteellisessä korkeakoulussa, ja tohtori Gill on johtava apulaislääkäri urologian osastolla. Urologit Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; ja Khaled Fareed, MD, osallistuivat myös tähän tutkimukseen.

Jaa

eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH) eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH) eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH) eturauhasen tähystysleikkaustutkimus eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP)