Subclavian steal -oireyhtymä
Subclavian steal -ilmiö tai Subclavian steal steno-occlusive disease
Vasemman subclavianuksen proksimaalinen osa on tukossa vasemmalla puolella, joten virtausta ei tapahdu nikamaan ja vasempaan käsivarteen. Veri oikeasta nikamasta menee vasempaan nikamaan ja virtaa takaisin vasemman käsivarren verenkiertoon
Neurologia 
Subclavian steal -oireyhtymä (SSS), jota kutsutaan myös nimellä subclavian steal steno-okklusiivinen sairaus, on oireyhtymä, joka johtuu retrogradisesta (käänteisestä) verenkierrosta nikamavaltimossa tai rintavaltimon sisäisessä valtimossa, joka johtuu proksimaalisesta stenoosista (ahtaumasta) ja/tai okkluusiosta arteria subclaviaan. Tätä virtauksen kääntymistä kutsutaan subclavian steal-ilmiöksi tai subclavian steal-ilmiöksi, riippumatta siitä, esiintyykö oireita. Käsivarsi voi saada ravintonsa vertebrobasilaarisen verenkierron kustannuksella verestä, joka virtaa takaperoisesti nikamavaltimoa pitkin. Se on vakavampi kuin tyypillinen vertebrobasilaarinen vajaatoiminta.
Merkit ja oireet
- Presynkopee (tunne, että on pyörtymässä)
- Synkopee (pyörtyminen)
- Neurologiset puutokset
- Verenpaine-ero. käsien välillä
- vaikeat muistihäiriöt
- kädet, joissa näkyy verenkiertohäiriöitä (käsissä voi olla punaisia ja valkoisia laikkuja) (liittyy muihin verisuonisairauden leimoihin (esim.esim. sormien verisuonten vajaatoimintahaavaumat).
Syyt
On olemassa useita prosesseja, jotka voivat aiheuttaa subclavia-valtimon tukkeutumisen ennen nikamavaltimoa, mikä antaa mahdollisuuden SSS:lle.
Ateroskleroosi on yleisin SSS:n syy; kaikki ateroskleroottiset riskitekijät ovat SSS:n riskitekijöitä.
Thoracic outlet -oireyhtymä (TOS) lisää SSS:n riskiä. TOS ei suoraan aiheuta SSS:ää, koska subclavia-valtimon puristuskohta on ensimmäisen kylkiluun yläpuolella, joka on distaalisesti nikamavaltimosta. TOS:n on raportoitu aiheuttavan aivohalvauksen hyytymän oletetun etenemisen kautta kohti nikamavaltimoa; samanlainen mekanismi voisi selittää, miten TOS aiheuttaa SSS:n. Kaularangan kylkiluun olemassaolo on riskitekijä sekä TOS:lle että SSS:lle.
Takayasun arteriitti on sairaus, joka aiheuttaa valtimotulehduksen valtimoissa, mukaan lukien solisvaltimo subclavia. Tulehdus jättää jälkeensä tiheää arpikudosta, joka voi muuttua ahtauttavaksi ja rajoittaa verenkiertoa.
SSS voi olla iatrogeeninen eli lääketieteellisen hoidon komplikaatio tai sivuvaikutus, josta yhtenä esimerkkinä voidaan mainita aortan koarktaation korjauksesta johtuva obstruktiivinen fibroosi tai tromboosi. Toinen esimerkki on Blalock-Taussigin anastomoosi Fallot’n tetralogian hoidossa. Toimenpiteessä jaetaan solisvaltimo ja yhdistetään proksimaalinen osa uudelleen keuhkovaltimoihin, jolloin nikamavaltimo jää distaalisen solisvaltimon pääasialliseksi syöttöreitiksi.
Erilaiset synnynnäiset verisuonten epämuodostumat aiheuttavat SSS:ää, esimerkkeinä mainittakoon aortan koarktaatio ja katkennut aortan kaari.
Patofysiologia
Klassisesti SSS on seurausta aivojen verenkierron ja verenkierron redundanssista.
SSS syntyy, kun lyhyestä matalaresistanssisesta väylästä (subclavia-valtimoa pitkin) tulee korkearesistanssinen väylä (ahtauman vuoksi) ja veri virtaa ahtauman ympärillä aivoja syöttävien valtimoiden (vasemman- ja oikeanpuoleinen selkärankainen valtimo, vasen- ja oikeanpuoleinen sisäpuolinen kaulavaltimo) kautta. Verenkiertoa aivoista yläraajoihin pidetään SSS:ssä varastettuna, koska se on verenkiertoa, jota aivojen on tultava toimeen ilman. Tämä johtuu kollateraalisista verisuonista.
Kuten vertebral-subclavian stealissa, koronaari-subclavian stealia voi esiintyä potilailla, jotka ovat saaneet sepelvaltimon ohitusleikkaussiirteen, jossa on käytetty rintakehän sisäistä valtimoa (ITA), joka tunnetaan myös nimellä rintalastan sisäinen valtimo. Tämän toimenpiteen tuloksena ITA:n distaalinen pää ohjataan yhteen sepelvaltimoista (yleensä LAD), mikä helpottaa sydämen verenkiertoa. Jos proksimaalisen solisvaltimon vastus kasvaa, veri voi virrata ITA:ta pitkin takaisinpäin pois sydämestä, mikä aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa sepelvaltimon varkauden vuoksi. Vertebral-subclavian ja coronary-subclavian steal voi esiintyä samanaikaisesti potilailla, joilla on ITA CABG.
Hemodynamiikka
Veri, kuten sähkövirta, virtaa pienimmän vastuksen reittiä pitkin. Vastukseen vaikuttavat verisuonen pituus ja leveys (eli pitkällä, kapealla verisuonella on suurin vastus ja lyhyellä, leveällä verisuonella pienin vastus), mutta ratkaisevaa ihmiskehossa on, että leveys rajoittaa yleensä enemmän kuin pituus Poiseuillen lain vuoksi. Näin ollen, jos verelle tarjotaan kaksi reittiä, lyhyt, kapea reitti (jossa on suuri kokonaisvastus) ja pitkä, leveä reitti (jossa on pieni kokonaisvastus), veri kulkee pitkää ja leveää reittiä (jossa on pienempi vastus).
Verisuonten anatomia
Aivojen verisuonet lähtevät nikamavaltimoista ja sisemmistä kaulavaltimoista, ja ne on yhdistetty toisiinsa yhteydellisillä verisuonilla, jotka muodostavat ympyräliuskan (ns. Willisin ympyräliuskan).
Verenkierto
Normaalisti veri virtaa aortasta subclavia-valtimoon, josta osa verestä poistuu nikamavaltimon kautta aivoja syöttämään.
SSS:ssä pienempi määrä verta virtaa proksimaalisen subclavia-valtimon kautta. Tämän seurauksena veri kulkee jossakin muussa verisuonessa ylöspäin aivoihin (toisessa nikamavaltimossa tai kaulavaltimossa), pääsee basilaarivaltimoon tai kiertää aivovaltimopiirin ja laskeutuu (kontralateraalisen) nikamavaltimon kautta subclaviaan (jossa on proksimaalinen tukos) ja syöttää verta distaaliseen subclavia-valtimoon (joka syöttää yläraajaa ja olkapäätä).
Diagnostiset testit
- Doppler-ultraäänitutkimus
- CT-angiografia
Erotusdiagnostiikka
- Aivohalvaus
Hoito
- Karotis-subklaavian ohitusleikkaus
- Stentti- ja pallolaajennushoito
- Endarterektomia
Lisäkuvat
Ks. myös
- Vascular access steal syndrome
- Perifeerinen valtimosairaus
- ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (heinäkuu 2010). ”Subclavian steal -oireyhtymän esiintyvyys ja vaikutus”. Annals of Surgery. 252 (1): 166-70. doi:10.1097/SLA.0b013e3181e3375a. PMID 20531004. S2CID 2165442.
- ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3. kesäkuuta 2014). ”Subclavian steal -oireyhtymä”. Circulation. 129 (22): 2320-3. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653. PMID 24891625.
- ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Pond, F; Dewey, HM (toukokuu 2014). ”Thoracic outlet -oireyhtymään liittyvä tromboembolinen aivohalvaus”. Journal of Clinical Neuroscience. 21 (5): 886-9. doi:10.1016/j.jocn.2013.07.030. hdl:11343/123833. PMID 24321459. S2CID 41769069.
- ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (syyskuu 2003). ”Kuvantamisdiagnostiikka Takayasun arteriitin aiheuttamasta subclavian steal -oireyhtymästä, joka vaikuttaa vasemmanpuoleiseen subclavian-valtimoon”. Archives of Medical Research. 34 (5): 433-8. doi:10.1016/j.arcmed.2003.06.002. PMID 14602512.
- ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3rd (July 1978). ”Aivoverenkierron poikkeavuudet postoperatiivisessa aortan koarktaatiossa. Neljä tapausta, joissa aortografiassa todettiin vasen subclavian steal”. The American Journal of Cardiology. 42 (1): 97-101. doi:10.1016/0002-9149(78)90991-8. PMID 677042.
- ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (maaliskuu 1984). ”Vertebrobasilaarinen iskemia Fallot’n tetralogian totaalikorjauksen jälkeen: Blalock-Taussig-anastomoosin luoman subclavian stealin merkitys. Vertebrobasilaarinen iskemia Fallot’n tetralogian korjauksen jälkeen”. Aivohalvaus. 15 (2): 359-62. doi:10.1161/01.str.15.2.359. PMID 6701943.
- ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (joulukuu 1993). ”Subclavian stealin diagnostiikka imeväisillä, joilla on aortan koarktaatio ja aortan kaaren katkeaminen värikoodatulla Doppler-sonografialla”. Journal of Ultrasound in Medicine. 12 (12): 713-8. doi:10.7863/jum.1993.12.12.12.713. PMID 8301709. S2CID 42139662.
- ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). ”Transkraniaalinen Doppler-ultrasonografia kaulavaltimon ja basilaarisen kollateraaliverenkierrosta subclavian stealissa”. Stroke. 19 (8): 1036-42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
- ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). ”Willisin kehän osuus subclavian steal -oireyhtymään”. Circulation. 40 (6): 871-8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. PMID 5377222.
- ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). ”Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome”. Ann Thorac Surg. 81 (1): 386-92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
- ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). ”Samanaikainen sepelvaltimon – subclavian ja nikaman – subclavian steal -oireyhtymä”. Circ J. 67 (5): 464-6. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.