Potilaan laskussa olevan summan pienentäminen

Sopimusperusteinen oikaisu (Contractual Adjustment) on potilaan laskun osa, joka lääkärin tai sairaalan on kirjoitettava-pois (ei laskuttaa) vakuutusyhtiön kanssa tehtyjen laskutussopimusten vuoksi. Oikaisut tai poistot ovat dollareita, jotka oikaistaan potilastililtä jostain syystä. Sopimusperusteinen oikaisu on yleisin oikaisutyyppi.

Vakuutusyhtiö ja vakuutuksenottaja tekevät sopimuksen, jossa vakuutusyhtiö lupaa tiettyjä maksuja vakuutusmaksuja vastaan, ja myös vakuutusyhtiöllä ja palveluntarjoajalla on sopimusjärjestely. Kun palveluntarjoajat suostuvat hyväksymään vakuutussuunnitelman, sopimukseen sisältyy monia yksityiskohtia, kuten määrä, jonka vakuutusyhtiö maksaa palveluntarjoajalle tietyistä toimenpiteistä.

Sallittu määrä

Palveluntarjoajat veloittavat palveluista enemmän kuin mitä vakuutusyhtiö suostuu maksamaan, ja vakuutuksen maksamaa määrää kutsutaan sallituksi määräksi. Vakuutusyhtiön maksusitoumuksen ylittävä määrä on vähennys, jota kutsutaan sopimuskorjaukseksi. Mukana olevat palveluntarjoajat uskovat, että jäsenten laajemmat mahdollisuudet saada palveluja ovat sopimusperusteisten palvelumaksujen arvoisia. Lisäksi tämä on tapa, jolla palveluntarjoajat voivat varmistaa, että heille maksetaan ainakin merkittävä osa heidän palkkiostaan, johon ilman vakuutusta olevilla potilailla ei välttämättä ole varaa.

Kaikkeen ei sovelleta sopimuskorjausta

Sopimuskorjauksista on tärkeää muistaa, että niitä tehdään vain vakuutusyhtiön kattamista palveluista. Tämä tarkoittaa sitä, että potilas, joka tarvitsee tiettyä lääketieteellistä palvelua, jota vakuutusyhtiö ei kata, joutuu lopulta maksamaan koko summan, jonka lääketieteellinen palveluntarjoaja veloittaa, eikä sopimusperusteista oikaisua ole tehty kustannusten rajoittamiseksi.

Esimerkki sopimusperusteisesta oikaisusta on se, että palveluntarjoaja veloittaa tietystä palvelusta 100 dollarin suuruisen harjoitusmaksun. Vakuutusyhtiön ja palveluntarjoajan välinen sopimushinta tästä palvelusta on 80 dollaria, jolloin vakuutusyhtiö maksaa 64 dollaria eli 80 prosenttia ja potilas maksaa loput 20 prosenttia sopimushinnasta. Palveluntarjoajan veloittaman 100 dollarin ja perityn 80 dollarin välinen 20 dollarin erotus oikaistaan potilastililtä sopimuskorjauksena.

Learn more about Hospital Billing Terms