Tapaushistoria

Hätäkeskushenkilökunta näki 29-vuotiaan miehen, joka painoi 85 kg ja oli 180 cm pitkä, 8 minuuttia sen jälkeen, kun potilaan isä oli hälyttänyt hänet. Hänen todettiin olevan tajuton ja hänen hengitystaajuutensa oli 35-45 henkeä.min -1. Hänen Glasgow’n kooma-asteikkonsa oli ensiarviossa 3. Hänen pupillinsa olivat laajentuneet, mutta reagoivat valoon. Ensiapuryhmä totesi, että hänen hengityksensä haisi alkoholilta, ja potilaan vierestä löytyi syanidijauhetta sekä 12 tyhjää olutpulloa. Hänen hengityksensä ei tuoksunut karvasmantelille, mutta syanoosin puuttuminen ilmeisestä hengitysvajauksesta huolimatta viittasi syanidimyrkytyksen diagnoosiin.

Verpaineeksi mitattiin 80/60 mmHg ja sykkeeksi 95 lyöntiä minuutissa. Laskimokanyylin asettamisen jälkeen potilas intuboitiin tiopentaalin antamisen jälkeen. Hän oli kohtalaisesti hyperventiloitunut 100-prosenttisella hapella. Kristalloidi-infuusio aloitettiin, ja hän sai aluksi 1000 ml 0,9-prosenttista suolaliuosta. Kymmenen minuuttia ensihoitohenkilökunnan saapumisen jälkeen potilas sai 250 mg dimetyyliaminofenolia, ja tiosulfaatti aloitettiin sairaalakuljetuksen aikana. Potilas siirrettiin suoraan teho-osastolle, jossa hän sai lisää tiosulfaattia (yhteensä 9 g). Verinäytteet lähetettiin syanidi- ja alkoholipitoisuuksien analysointia varten. Potilas rauhoitettiin propofoli-infuusiolla (250 mg.h-1), ja hän sai IPPV:tä 100-prosenttisella hapella 10 mmHg:n positiivisella uloshengityspaineella ja lievästi hyperventiloituna 30 mmHg:n hiilidioksidiosapaineeseen valtimossa. Ensimmäinen mitattu happisaturaatio pulssioksimetrialla oli 82 %, mikä vastasi 420 mmHg hapen valtimopartiopainetta.

Rintakehän röntgenkuvaus oli normaali, eikä elektrokardiogrammi osoittanut iskemiaa tai rytmihäiriöitä. Methemoglobiinipitoisuus oli 8,8 %, ja se oli korkeimmillaan 2 tuntia myöhemmin 9,9 %. Viisi tuntia tiosulfaatin antamisen jälkeen taso laski 2,5 %:iin ja oli 0,9 % 9 tunnin hoidon jälkeen. pH 7,30 käsiteltiin 100 ml:lla natriumbikarbonaattia 8,4 %. Tämä nosti valtimon pH:n 7,5:een. Vastalääkkeiden antamisen jälkeen käytettiin maha- ja suolihuuhtelua, aktiivihiiltä ja laksatiiveja. Diureesia edistettiin antamalla furosemidiä infuusiona 20 mg.h-1. Kuusitoista tuntia sairaalaan tulon jälkeen tehdyssä mahalaukun tähystyksessä suljettiin pois ylemmän ruoansulatuskanavan haavaumat ja tehtiin keuhkoputkien tähystys, joka oli täysin normaali. Potilas ekstuboitiin 18 tunnin kuluttua teho-osastolle saapumisesta. Hänen toipumisensa sujui täysin ongelmitta, ja hänet kotiutettiin teho-osastolta psykiatriselle osastolle toisena päivänä.

Potilaalla oli ollut kahden viikon ajan masennusta ja hän työskenteli metallinjalostustehtaassa, josta hän oli varastanut syanidin (K 100 g, Wieland Edelmetalle GmBH, Pforzheim, Saksa). Hän myönsi nauttineensa noin 50 g syanidia (puolet syanidijauheen kokonaismäärästä) liuotettuna olueen tarkoituksenaan tehdä itsemurha. Potilas poistui sairaalasta 7 päivää yliannostuksen jälkeen ja osallistui avohoidon kuntoutusohjelmaan.

Oikeuslääketieteellinen osasto tutki tapahtumapaikalta löytyneen valkoisen jauheen ja potilaan veren syanidipitoisuuden pyridiinibarbituurihapporeaktiota käyttäen. Jauhe tunnistettiin syanidiksi 25 mg.g-1. Tämän perusteella pääteltiin, että hän oli nauttinut noin 1250 mg, mikä on viisinkertainen tappava annos syanidisuolaa. Potilaan syanidipitoisuus veressä oli 6,9 mg.l-1.