Esittely

Säteilyä käyttäviä testejä, kuten röntgensäteilyä ja tietokonetomografiaa, tulisi välttää raskaana oleville naisille, koska ne aiheuttavat ilmeisiä riskejä lapselle. Ultraääni on siis ensisijainen kuvantamistutkimus raskaudenaikaisessa seurannassa. Ultraäänitutkimus on edullinen, sikiölle riskitön testi, joka ei aiheuta sivuvaikutuksia eikä sillä ole vasta-aiheita.

Tässä artikkelissa käymme lyhyesti läpi synnytysultraäänen merkitystä. Käsittelemme muun muassa niskan läpinäkyvyyttä, morfologista ultraäänitutkimusta, raskausajan arviointia sekä 3D- ja 4D-ultraäänitutkimusta.

Milloin synnytysultraäänitutkimus tulisi tehdä?

Ultraäänitutkimus voidaan tehdä raskauden aikana eri aikoina, mutta se ei ole välttämätöntä jokaisessa konsultaatiossa. Itse asiassa monet kansainväliset gynekologian ja synnytysten seurat ovat yhtä mieltä siitä, että jos potilas on terve eikä hänellä ole valituksia tai riskitekijöitä, raskauden aikana tarvitaan vain yksi tai kaksi ultraäänitutkimusta, jotka tehdään 10.-13. raskausviikon ja 16.-20. raskausviikon välisenä aikana.

Mutta koska monilla synnytyslääkäreillä on ultraäänilaite vastaanotollaan, on hyvin tavallista, että tutkimuksesta tulee osa monia, ellei kaikkia, synnytystä edeltäviä käyntejä. On tärkeää tehdä selväksi, että kun raskaana oleva nainen voi hyvin, ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että äidin ja sikiön terveydelle olisi etua, kun verrataan raskaana olevia naisia, joille on tehty sarjaultraäänitutkimuksia koko raskauden ajan, raskaana oleviin naisiin, joille on tehty vain yksi ultraäänitutkimus 16. ja 20. raskausviikon välillä. Sen vuoksi ei ole mitään väärää tilata vain yksi ultraäänitutkimus raskauden aikana sellaisissa olosuhteissa, joissa rakenne ja lääketieteellisten resurssien saatavuus ovat rajalliset.

Paikoissa, joissa on enemmän resursseja, synnytyslääkäri tekee yleensä vähintään kolme tai neljä raskaudenaikaista ultraäänitutkimusta, jotka jakautuvat raskauden kolmelle kolmannekselle:

1- Ensimmäisessä tai toisessa synnytystä edeltävässä neuvolakäynnissä, jonka tarkoituksena on vahvistaa alkion olemassaolo sikiöpussissa ja kohdunsisäinen raskaus, visualisoida sikiön sydämenlyönnit, tunnistaa kaksosraskaus varhaisessa vaiheessa, arvioida raskausikä ja arvioida mahdollisia anatomisia muutoksia naisen gynekologisissa elimissä, kuten munasarjakystat, myoomat, kohdun epämuodostumat jne.

2- Raskauden toisella kolmanneksella ultraäänitutkimus olisi suoritettava mieluiten 18. ja 24. raskausviikon välillä sikiön anatomian muodostumisen arvioimiseksi. Tätä testiä kutsutaan morfologiseksi ultraäänitutkimukseksi (tai morfologiseksi ultraäänitutkimukseksi), ja se on raskauden tärkein ultraäänitutkimus, koska sillä voidaan havaita sikiön epämuodostumia.

Myöhemmin 2. raskauskolmanneksen alkupuolella, noin 12. raskausviikolla, on myös hyvin tavallista tehdä ultraäänitutkimus niskan läpikuultavuuden mittaamiseksi, mikä on testi, jolla arvioidaan nesteen määrää sikiön niskan alueella. Lisääntynyt niskan läpinäkyvyys viittaa kromosomihäiriön, kuten Downin oireyhtymän, mahdollisuuteen.

3- Kolmannella raskauskolmanneksella ultraäänellä seurataan sikiön kasvunopeutta, istukan sijaintia kohdussa, lapsiveden määrää, sikiön elinvoimaisuutta, sen sijaintia kohdussa ja napanuoran sijaintia.

Ensimmäinen ultraäänitutkimus vauvasta

Obstetriset ultraäänitutkimukset, jotka tehdään raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana, tehdään yleensä transvaginaalisesti. 12. viikosta alkaen vatsaonteloreitti on suositeltavampi.

Ensimmäinen raskauden ultraäänitutkimus voidaan tehdä 5. raskausviikosta alkaen, jolloin on mahdollista nähdä raskauspussi, joka on raskauden ensimmäinen tunnistettava rakenne. Raskauspussi on yleensä näkyvissä 4. tai 5. raskausviikolla. Ennen 4. raskausviikkoa on hyödytöntä tehdä ultraäänitutkimusta, koska sillä ei pystytä tunnistamaan mitään merkkejä raskaudesta.

Muutama päivä 5. raskausviikon alkamisen jälkeen on mahdollista tunnistaa raskauspussin sisällä keltarauhanen, joka on rakenne, joka tarjoaa ravintoa alkiolle. Raskauspussin ja keltarauhasen läsnäolo kohdussa vahvistaa kohdunsisäisen raskauden olemassaolon ja sulkee pois kohdunulkoisen raskauden mahdollisuuden, vaikka alkio ei olekaan vielä nähtävissä.

Itse alkio on yleensä nähtävissä kuudennelta viikolta alkaen, ja sen sydämenlyönnit voidaan tunnistaa kuudennen ja seitsemännen viikon välillä.

Yleensä suositellaan ensimmäisen ultraäänitutkimuksen suorittamista 7. raskausviikolla, jolloin kaikki edellä mainitut tiedot ovat jo synnytyslääkärin käytettävissä.

Gestatioiän arviointi ultraäänellä

Raskauden ensimmäisellä raskauskolmanneksella ihmisalkio kasvaa ja kehittyy jokseenkin vakaasti ja ennakoitavissa olevalla vauhdilla, minkä vuoksi gestationaalisen iän arvioiminen ultraäänitutkimuksen perusteella on mahdollista. Toisesta raskauskolmanneksesta alkaen vauvat alkavat kasvaa eri tahtia geneettisten ominaisuuksiensa ja raskauden olosuhteidensa mukaan, jolloin raskausajan arviointi ultraäänitutkimuksella on vaikeampaa.

Sikiöikä ja todennäköinen synnytyspäivä (EDD) arvioidaan tarkemmin synnytyksen ensimmäisellä kolmanneksella synnytysultraäänellä kuin viimeisten kuukautisten ajankohdan (LMP) perusteella, pääasiassa naisilla, joiden kuukautiskierto on epäsäännöllinen tai jotka eivät muista varmuudella viimeisten kuukautisten alkamispäivää. Jos LMP:llä laskettu LMP eroaa ultraäänellä lasketusta LMP:stä, synnytyslääkärin olisi käytettävä jälkimmäistä raskauden iän arvioimiseksi tarkemmin.

Sikiöpussin koko ja ensisijaisesti mittaus, jota kutsutaan pään ja pakaroiden väliseksi pituudeksi (head-to-buttock length, HLB), ovat yleisimmin käytettyjä mittaustapoja, joiden avulla voidaan arvioida raskauden ikä. Tiedot, kuten sydämenlyönnin, keltarauhasen ja kohdussa näkyvän alkion läsnäolo, auttavat myös arvioimaan raskausikää hyvin varhaisissa raskauksissa.

Kahdestatoista raskausviikosta alkaen raskausikää voidaan arvioida muiden mittausten avulla, kuten biparietaalisen läpimitan (biparietal diameter, BPD), pään ympärysmitan (head circumference, HC) ja reisiluun pituuden (femur length, FL) avulla.

Niskan läpikuultavuus

Niskan läpikuultavuuden (NT) arviointi, jota jotkut kutsuvat ensimmäisen raskauskolmanneksen morfologiseksi ultraäänitutkimukseksi, on 11. ja 13. raskausviikon välisenä aikana suoritettava testi, jolla määritetään sikiön niskassa olevan nesteen määrä. Tutkimukset osoittavat, että sikiöillä, joilla on kromosomipoikkeavuuksia, sikiön epämuodostumia ja geneettisiä oireyhtymiä, on yleensä enemmän nestettä tällä alueella, jolloin niska näyttää leveämmältä.

Koska nesteet aiheuttavat vähemmän kaikua kuin kiinteät rakenteet ultraäänitutkimuksessa, ne näkyvät peittyneempinä eli suuremmalla läpinäkyvyydellä tai lisääntyneellä niskan läpinäkyvyydellä. Niskan läpinäkyvyystutkimus on hyödyllinen vain silloin, kun se tehdään sikiöille, joiden pään ja pakaroiden välinen pituus on 45-84 mm ja jotka ovat alle 14 raskausviikon ikäisiä

Niskan läpinäkyvyysarvot, jotka ovat alle 2,5 mm, ovat normaaleja. Nämä arvot olisi kuitenkin arvioitava raskaana olevan naisen iän mukaan. Niskan läpikuultavuus, joka on yli 2,5 mm 22-vuotiaalla raskaana olevalla naisella, on vähemmän huolestuttava kuin sama arvo 40-vuotiaalla raskaana olevalla naisella. Mitä korkeampi niskan läpinäkyvyyden arvo on, sitä suurempi on todennäköisyys, että sikiöllä on geneettinen häiriö.

Lisääntynyt niskan läpinäkyvyys voi olla indikaattori useista geneettisistä sairauksista tai epämuodostumista, joista Downin syndrooma on tärkein. Noin 75 prosentilla Downin oireyhtymää sairastavista lapsista niskan läpinäkyvyys on suurentunut.

On korostettava, että niskan läpinäkyvyys on vain seulontatesti, eikä sitä voida käyttää lopullisena diagnoosina. Väärien positiivisten tulosten osuus on suhteellisen korkea, noin 5 %. Samoin normaali, alle 2,5 mm:n NT ei sulje pois kromosomaalisen sairauden mahdollisuutta, sillä noin 20-25 %:lla Downin sikiöistä on normaali NT.

Kun niskan läpikuultavuus havaitaan suurentuneena, on suoritettava muitakin ultraäänitutkimuksia, jotta saataisiin lisää tietoa. Yleensä nenäluun puuttuminen ja muuttunut verenkierto ductus venosuksessa (sikiön napalaskimon ja alemman laskimon välinen yhteys) ovat muutoksia, jotka vahvistavat geneettisten ongelmien mahdollisuutta.

Kun niskan läpikuultavuus, nenäluu tai laskimotiehyiden kulku on muuttunut, tutkimus äidin verikokeilla (beeta-hCG ja plasman proteiini A (PAPP-A)) on tarpeen.

Neuvolalääkärin NT-tiedoilla ja verikokeiden tuloksilla synnytyslääkäri voi laskea kromosomitautien riskin sikiössä. Jos arvo on paljon korkeampi kuin ikään nähden odotettavissa, lapsivesipunktio (lapsiveden otto) on yleensä aiheellinen lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

Vauvan sukupuoli ultraäänitutkimuksessa

Vauvan sukupuoli voidaan määrittää ultraäänitutkimuksella 11. raskausviikosta alkaen. Tässä vaiheessa tarkkuusaste on kuitenkin vain 70 prosenttia. Sikiön sukupuoli voidaan selvittää varmemmin 13. raskausviikosta alkaen (lue: MITEN TIETÄÄ, ONKO VAUVA POIKA TAI TYTTÖ).

Morfologinen ultraäänitutkimus

Sikiön morfologinen ultraäänitutkimus on tärkein ultraäänitutkimus raskauden aikana. Se on tehtävä vatsan kautta 18. ja 24. raskausviikon välisenä aikana. Tässä vaiheessa sikiö on täysin muodostunut, ja epämuodostumat voidaan tunnistaa suhteellisen helposti.

Morfologinen ultraäänitutkimus on hitain ja yksityiskohtaisin ultraäänitutkimus raskauden aikana, ja se voi kestää yli puoli tuntia, koska lääkärin on arvioitava useita eri rakenteita erikseen. Usein tätä tutkimusta ei tee synnytyslääkäri, vaan sikiön morfologiseen ultraäänitutkimukseen erikoistunut radiologi tai muu synnytyslääkäri.

Morfologisella ultraäänitutkimuksella voidaan vahvistaa vauvan sukupuoli, tarkistaa vauvan sydän ja kammiot, arvioida aivojen muodostumista, ruoansulatuselimiä, raajoja, kasvoja ja muita sikiön järjestelmiä. Doppleria käytetään istukan ja kohdun verenkierron tarkistamiseen. On myös mahdollista määrittää istukan sijainti, jotta nähdään, estääkö se mahdollisesti kohdun ulostulon, mitä kutsutaan nimellä placenta previa.

Morfologista ultraääntä käytetään myös vauvan pään, reisiluun ja vatsan ympärysmitan mittaamiseen, jotta nähdään, onko kasvu riittävää.

3D-ultraäänitutkimus

3D-ultraäänitutkimus on kasvattanut suosiotaan viime vuosina terävämpien ja kauniimpien kuviensa vuoksi. Vanhempien kannalta 3D-ultraäänitutkimus on paljon mielenkiintoisempi, koska se näyttää sikiön ulkonäön yksityiskohtaisemmin. Lääkärin kannalta 3D-ultraäänitutkimus ei kuitenkaan useimmissa tapauksissa ole aiheellinen, koska 3D-ultraäänitutkimus tuo vain vähän lisätietoa tavalliseen 2D-ultraäänitutkimukseen verrattuna.

Jossain tapauksissa, joissa epäillään kasvojen poikkeavuutta tai hermostoputken vikaa tavallisessa ultraäänitutkimuksessa, 3D-ultraäänitutkimus näyttäisi osoittavan viat hieman selkeämmin. Tällaisia tilanteita lukuun ottamatta on vain harvoja tapauksia, joissa 3D-ultraäänitutkimus on todella hyödyllinen.

4D-ultraäänitutkimus on vain reaaliaikainen kolmiulotteinen ultraäänitutkimus, joka pystyy näyttämään sikiön liikkeet ja sen sisäiset rakenteet, kuten sydämen. Se voidaan tallentaa videolle, mikä tekee siitä entistä houkuttelevamman vanhemmille.

viitteet

• Ultraäänitutkimus synnytyksessä ja gynekologiassa – UpToDate.
• Basic principles and safety of diagnostic ultrasound in obstetrics and gynecology – UpToDate.
• Obstetric Ultrasound – Radiological Society of North America.
• The routine obstetric ultrasound examination – Obstetrics and gynecology clinics of North America.
• Basic Obstetric Ultrasound – Medscape.

.