Uusi toimenpide, joka lievittää oireita aiheuttamatta seksuaalisia sivuvaikutuksia

Miesten ikääntyessä eturauhaset usein kasvavat ja estävät virtsanvirtauksen virtsarakon ulkopuolelle. Tämä tila, jota kutsutaan eturauhasen hyvänlaatuiseksi liikakasvuksi, aiheuttaa kiusallisia oireita. Koska miehet eivät pysty tyhjentämään virtsarakkoaan kokonaan, he kokevat äkillisiä ja usein toistuvia virtsaamistarpeita. Hoidoilla voidaan lievittää näitä oireita, mutta ei ilman huolestuttavia sivuvaikutuksia: lääkkeelliset BPH-hoidot aiheuttavat huimausta, väsymystä ja retrogradista siemensyöksyä, mikä tarkoittaa, että siemenneste ohjautuu orgasmin aikana virtsarakkoon sen sijaan, että se ulostuisi kehosta. Kirurgiset hoidot, kuten eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), voivat lievittää oireita moneksi vuodeksi. Mutta niistä toipuminen vie myös viikkoja tai kuukausia, ja miehillä voi esiintyä pysyvää takautuvaa siemensyöksyä ja joissakin tapauksissa pitkäaikaista impotenssia.

Siltikin on tärkeää hoitaa BPH:ta, jotta vältytään myöhemmin vielä pahemmilta ongelmilta. Hoitamattomina miehille voi kehittyä virtsaretentio eli akuutti kyvyttömyys virtsata ilman katetria, ja heidän virtsarakon terveytensä voi myös huonontua ajan mittaan.

Vaihtoehto

Nyt uudempi BPH-menetelmä, jota kutsutaan eturauhasen virtsaputken nostoksi eli UroLiftiksi, tarjoaa toisen mahdollisuuden. Ja toisin kuin lääkkeet ja vanhemmat BPH-leikkaukset, se säästää seksuaalista toimintakykyä.

UroLift-toimenpiteen aikana lääkärit käyttävät pieniä implantteja ja ompeleita vetääkseen eturauhasen poispäin virtsarakosta niin, että virtsa virtaa vapaammin ulos kehosta. Toimenpide voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla, ja useimmat miehet pääsevät samana päivänä kotiin ilman katetria. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että oireiden paraneminen kestää vähintään viisi vuotta, mikä on verrattavissa TURP:n tutkimustuloksiin.

FDA hyväksyi UroLift-menetelmän suurentuneen eturauhasen hoitoon vuonna 2013, ja American Urological Association alkoi suositella sitä tavanomaisena hoitovaihtoehtona tänä vuonna. Urologit eri puolilla maata perehtyvät toimenpiteeseen, joka on nyt yhä useammin saatavilla. Lukijoiden tulisi olla tietoisia siitä, että AUA antoi UroLiftille arvosanan ”C” osittain siksi, että toimenpidettä tukevia pitkäaikaisia tietoja ei ole yhtä runsaasti kuin TURP:n ja muiden invasiivisempien leikkausten osalta, jotka saivat arvosanan ”B”.

Lisätietoa saimme puhumalla Daniel Rukstalisin kanssa, joka on urologian professori Wake Forest School of Medicinessä Winston-Salemissa, Pohjois-Carolinassa. Tohtori Rukstalis johti kliinisiä tutkimuksia, joiden perusteella FDA hyväksyi UroLiftin, ja hän on tehnyt UroLift-menetelmän yli 350 BPH-potilaalle. (Täydellisen paljastuksen vuoksi tohtori Rukstalis on UroLiftin kehittäneen NeoTract-yhtiön kliininen tutkija).

Q: Tohtori Rukstalis, kiitos, että liitytte seuraamme. Miksi mies harkitsisi UroLift-tarjousta muiden BPH-hoitojen sijaan?

Rukstalis: No, kaikki saatavilla olevat hoitomuodot voivat vähentää obstruktiivisia virtsaamisoireita ja minimoida virtsarakon pitkän aikavälin riskit. Mutta UroLift on tällä hetkellä ainoa BPH-hoito, joka säästää täysin erektio- ja siemensyöksytoiminnan.

K: Kuinka hyvin se parantaa BPH-oireita yleisesti?

Rukstalis: IPSS: Kliininen tutkimuksemme johti keskimäärin 12 pisteen laskuun eturauhasen kansainvälisissä oirepisteissä (IPSS). Tutkimukseen osallistui 206 henkilöä. Ja viiden vuoden kuluttua heidän IPSS-pisteensä olivat edelleen parantuneet noin kolmanneksen ja heidän elämänlaatupisteensä olivat myös noin 50 % korkeammat kuin silloin, kun heille tehtiin toimenpide.

K: Kuka on oikeutettu UroLift-hoitoon?

Rukstalis: Se on FDA:n hyväksymä 45-vuotiaille ja sitä vanhemmille miehille, joiden eturauhasen koko on enintään 80 grammaa (miehen normaali eturauhanen on 7-11 grammaa). Mutta minun näkemykseni on, että UroLift toimii parhaiten eturauhasissa, joiden koko on 25-60 grammaa. Noin kolmasosalla BPH:ta sairastavista miehistä on myös niin sanottu mediaalilohko eli eturauhaskudoksen osa, joka työntyy virtsarakkoon. Saimme juuri päätökseen kliinisen tutkimuksen, joka osoitti, että UroLift toimii hyvin myös näille miehille. Tutkimuksen perusteella FDA hyväksyi UroLiftin keskilohkon omaaville miehille vuoden 2018 alussa. Arvioimme mahdolliset ehdokkaat yleensä lantion ultraäänitutkimuksella, joka antaa paljon tietoa virtsarakon terveydestä sekä eturauhasen koosta ja muodosta.

K: Mitä mies voi odottaa toimenpiteeseen ryhtyessään?

Rukstalis: Nukutamme hänet suonensisäisellä propofolilla, joka on sama nukutusaine, jota käytetään paksusuolen tähystyksessä. UroLift-implantit viedään eturauhaseen jäykällä metallisella tähystimellä, joka menee suoraan peniksen läpi. Vetämällä ylimääräistä eturauhaskudosta pois tieltä implantit luovat kanavan, jonka kautta virtsa voi virrata. (Tämä YouTube-video antaa hyvän yleiskatsauksen.) Teemme tämän avohoitotoimenpiteenä.

Kysymys: Mitä hän kokee toimenpiteen jälkeen?

Rukstalis: Hän voi odottaa jonkin verran ohimenevää verta virtsassa ja polttavaa tunnetta pissatessa, mutta tämä kaikki korjaantuu noin kolmessa päivässä. Noin 2-4 % hoitamistani miehistä joutuu käyttämään katetria muutaman päivän ajan.

K: Miksi UroLift ei toimi suuremmille, yli 60 gramman eturauhasille?

Rukstalis: Koska tietyn kokorajan ylittyessä implantit eivät avaa kanavaa tarpeeksi hyvin. Lisäksi tarvitaan lopulta liikaa implantteja, ja ne ovat hyvin kalliita – 700-1000 dollaria kappale. Toimenpide on optimoitu neljästä kuuteen implanttia varten, eikä niitä todellakaan kannata käyttää yli seitsemää.

Q: Tämä on uusi toimenpide. Kuinka tärkeää on lääkärin kokemus?

Rukstalis: UroLift on harkintaan perustuva toimenpide sen suhteen, kuinka monta implanttia käytetään ja mihin kohtaan eturauhasta lääkäri ne asettaa. Sanoisin, että etsit lääkäriä, joka osaa käyttää kystoskooppia. Jos lääkäri tuntee olonsa mukavaksi kystoskopialaitteiden kanssa, hän voi omaksua tekniikan melko helposti. Ja eri puolilla maata on erinomaisia UroLift-koulutusohjelmia kaikille urologeille, jotka haluavat tehdä sen.

Q: Entä pitkän aikavälin näkymät? Tarvitsevatko miehet toistuvia hoitoja?

Rukstalis: Tiedämme, että useimmat miehet hyötyvät hoidosta vielä viiden vuoden kuluttua. Mutta emme voi sanoa, ennustavatko nämä tulokset hyötyjä 10 vuoden tai pidemmällä aikavälillä. Emme ole vielä tehneet näitä tutkimuksia, mutta niitä ei ole tehty myöskään TURP:n ja muiden kirurgisten toimenpiteiden osalta. Näkemykseni on, että se riippuu eturauhasen koosta. Miehet, joilla on pienempi eturauhanen, hyötyvät pidempään.

K: Hankaloittaako UroLift-operaatio sellaisen miehen tilannetta, joka saattaa tarvita myöhemmin TURP:n?

Rukstalis: UroLift-operaatio vaikeuttaa miehen tilannetta, joka saattaa tarvita TURP:n myöhemmin: Rukalis: Ei minun kokemukseni mukaan. Olen suorittanut TURP:itä, eturauhasen poistoleikkauksia ja eturauhasen laserleikkauksia ihmisille, joille on tehty UroLift ilman ongelmia.

Q: Onko sinulla mitään kritiikkiä toimenpidettä kohtaan?

Rukstalis: Se on liian kallis. Meidän on löydettävä keinoja tehdä UroLift pienemmillä kustannuksilla. Ja joidenkin miesten mielestä se ei toimi niin hyvin kuin he olivat toivoneet, vaikka näillä miehillä toimenpide suojaa pitkälle virtsarakon toimintaa.

Q: Kiitos paljon! Olen varma, että lukijamme arvostavat näkemyksiäsi.

Tohtori Marc Garnick, Harvardin lääketieteellisen tiedekunnan ja Beth Israel Deaconess Medical Centerin Gorman Brothers -lääketieteen professori ja HarvardProstateKnowledge.org-sivuston päätoimittaja, kommentoi myös UroLift-menetelmää: ”Tämä on yksi monista uusista vaihtoehdoista lääkkeettömään BPH:n hoitoon, joita voidaan nyt tarjota oikealle potilaalle, joka on sovitettu asianmukaisesti koulutetun urologin hoitoon. Kuten monien muidenkin toimenpiteiden kohdalla, tarvitaan pidempiaikaisia tuloksia, jotta voidaan määrittää sen oikea rooli tämän hyvin yleisen ongelman hoidossa.”