Nämä ultraäänikuvat on ottanut lastentautien erikoislääkärikollegamme tohtori Tal Berkowitz oksentelevasta pikkulapsesta. Mitä ihmettä me katsomme?

Kuten monet pediatriset patologiat, pylorusstenoosi arvioidaan parhaiten ultraäänellä. Muista, että pylorusstenoosi johtuu pyloruksen lihaskerroksen hypertrofiasta ja pyloruksen rentoutumattomuudesta, mikä johtaa mahalaukun ulostulon tukkeutumiseen. Pylorusstenoosi on yleisin leikkausta vaativan oksentelun syy imeväisillä. Se on yleisempi ensisyntyneillä miespuolisilla lapsilla.

Pyloruksen paikantamiseksi ultraäänitutkimuksessa käytetään lineaarista luotainta poikittaisasennossa ja paikannetaan ensin sappirakko. Pylorus on löydettävä sappirakon takaosasta. Jos pylorus on paksuuntunut, voit nähdä ”target”- tai ”donitsi”-merkin.

Pylorusstenoosin arvioimiseksi mittaa ensin pyloruksen lihaskerros pitkittäis- ja poikittaisnäkymässä. >3 mm:n paksuus herättää huolen hypertrofiasta. Mittaa sitten pyloruskanavan pituus. Radiologian kirjallisuudessa pyloruskanavan epänormaalin pituuden vaihteluväli on >15-19 mm.

Toinen tapa arvioida pylorusta on tarkistaa mahansisällön kulkeutuminen: jos näet mahansisällön liikkuvan vapaasti avoimen pyloruksen läpi, pylorusstenoosi on paljon epätodennäköisempi.

Haluatko oppia lisää?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Hypertrofisen pylorusstenoosin arviointi lasten päivystyslääkärin sonografialla. Akateeminen hätälääketiede. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Hypertrofisen pylorusstenoosin päivystyslääkärin diagnoosin toteutettavuus hoitopaikan ultraäänellä: monikeskustapaussarja. Journal of emergency medicine. 37(3):283-6. 2009.

===============================

Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM

.