Toimittajalle Abersin ym. raportissa huomautetaan aivan oikein, että useat postobstruktiivisen keuhkokuumeen piirteet erottavat sen bakteeriperäisestä keuhkokuumeesta. Näitä ovat taudin suurempi kroonistuminen, suurempi laihtuminen, alhaisemmat valkosoluarvot, vähäisempi ysköstuotanto mutta useammin esiintyvä hemoptyysi, kuume, ontelomaiset rintakehän vauriot ja kuolleisuus. Vaikka tukos johtui kaikissa tapauksissa pahanlaatuisesta kasvaimesta, pahanlaatuinen kasvain havaittiin ensimmäisen kerran keuhkokuumeen ilmaantuessa 46,7 prosentissa tapauksista. Kirjoittajat korostavat, että nykyaikaisia diagnostisia menetelmiä käyttäen vain 10 prosentilla PO-CAP-potilaista oli näyttöä bakteeri-infektiosta, ja näyttävät vastustavan voimakkaasti pitkäkestoisen antibioottihoidon antamista, jos alkuperäisellä hoidolla ei saada aikaan defervesenssiä. PO-CAP:n ja postobstruktiivisen keuhkokuumeen välillä on useita eroja, joita esiintyy potilailla, joilla on vakiintuneita keuhkojen kasvaimia (primaarisia ja/tai metastaattisia), jotka edustavat taudin pidemmälle edennyttä vaihetta ja saattavat vaatia erilaista lähestymistapaa.

Kokemuksemme laaja-alaisessa syöpäkeskuksessamme on osoittanut, että arviolta noin 45 % – 55 %:lla potilaista, jotka sairastavat keuhkojen kasvaimia ja joilla kehittyy keuhkokuume, on jälkikomponentti, joka on paljon useammin esiintyviä kuin 2 % – 5 %:lla, jotka ovat raportoineet PO- COP:sta. Suurin osa (>85 %) on kuumeisia, heillä on leukosytoosi (ellei heillä ole kemoterapiaan liittyvää myelosuppressiota), ja heillä on tuottavaa yskää (ellei kyseessä oleva hengitystie ole lähes täysin tukossa). Muita yleisiä oireita ovat hengenahdistus, keuhkoputkentulehdus, hemoptyysi ja laihtuminen. Mikrobiologisia tietoja on vaikea tulkita, mutta ne paljastavat yleensä polymikrobiflooran . Meidän laitoksessamme useimpia potilaita hoidetaan laajakirjoisilla mikrobilääkkeillä, jotka on suunnattu terveydenhuoltoon liittyviä grampositiivisia organismeja (mukaan lukien metisilliinille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus) ja gramnegatiivisia bakteereita (mukaan lukien Enterobacteriaceae- ja Pseudomonas aeruginosa -bakteerit) vastaan, koska nämä potilaat ovat usein altistuneet pahanlaatuisen kasvaimensa hoidon yhteydessä sairaaloissa tai muussa terveydenhuoltoympäristössä . Hoitovaste on hidas, eikä täydellistä elpymistä yleensä tapahdu pelkällä mikrobilääkehoidolla, ja toistuvat/toistuvat infektiot ovat yleisiä. Noin 10-15 prosentille potilaista kehittyy vakavia komplikaatioita, kuten keuhkolaajentuma, keuhkolaajentuma, verenvuoto ja fistelin muodostuminen (bronkopleuraalinen tai harvemmin trakeo-esofageaalinen). Syntyy noidankehä, sillä nämä tapahtumat aiheuttavat usein viivästyksiä antineoplastisen hoidon antamisessa, mikä voi johtaa tukoksen pahenemiseen. Tämän vuoksi (kuten myös Abers ja kollegat korostavat), kaikki huomio on keskitettävä tukoksen aiheuttavan vaurion tai aiheuttavien vaurioiden hoitoon. Tähän on useita vaihtoehtoja, kuten matala- tai korkea-annoksinen brakyterapia, laserhoito, sähkökauterointi, kylmähoito ja hengitysteiden stenttien käyttö. Valitettavasti näistä toimenpiteistä huolimatta etenevä, lopulta kuolemaan johtava sairaus on normi.

Abersia ja kollegoita on kiitettävä heidän mielenkiintoisesta, perusteellisesta ja ajankohtaisesta raportistaan. Heidän kuvaamansa kokonaisuus esiintyy kuitenkin paljon aikaisemmin keuhkojen pahanlaatuisen kasvaimen kulussa, ja se on itse asiassa usein pahanlaatuisen kasvaimen ensimmäinen ilmenemismuoto . Potilailla, joilla on vakiintunut tai etenevä tauti, postobstruktiivisen keuhkokuumeen ilmenemismuodot ovat moninaisempia ja vakavampia, vasteet mikrobilääkehoitoon ovat huonoja, ja kokonaishoito edellyttää aggressiivista monialaista lähestymistapaa.

Huomautus

Mahdollinen eturistiriita. Kirjoittaja vakuuttaa, ettei mahdollisia eturistiriitoja ole. Kirjoittaja on toimittanut ICMJE:n lomakkeen mahdollisten eturistiriitojen ilmoittamista varten. Ristiriidat, joita toimittajat pitävät käsikirjoituksen sisällön kannalta merkityksellisinä, on ilmoitettu.