Mikä on podagra?

Podagra, joka kreikaksi käännettynä tarkoittaa ’jalkaterän loukkua’, on kihti, joka vaikuttaa jalkaterän ja isovarpaan välissä sijaitsevaan niveleen, joka tunnetaan nimellä metatarsophalangeaalinivel. Kihti, joka tunnetaan myös nimellä kihtiartriitti, johtaa toistuviin, akuutteihin niveltulehduskohtauksiin. Henkilö, jolla on niveltulehdus, kokee kipua, turvotusta ja lämpöä sairastuneella alueella.

Podagra- ja kihtitulehdus johtuu tavallisesti hyperurikemiasta eli veren kroonisesti korkeasta virtsahappopitoisuudesta, joka voi aiheuttaa pienten uraattikiteiden muodostumista niveliin ja niiden ympärille.

Kihti alkaa yleensä yhdestä nivelestä, usein isovarpaan nivelestä, ennen kuin se leviää muihin. Podagra on ensimmäinen nivelen ilmenemismuoto noin puolessa kaikista kihtitapauksista, ja se ilmenee lopulta noin 90 prosentissa tapauksista. Jos epäilet, että sinulla saattaa esiintyä podagran ja kihdin merkkejä, käytä Ada-sovellusta ilmaiseen oireiden arviointiin.

Tietyistä ruoka-aineista, erityisesti punaisesta lihasta tai elimellisestä lihasta, kuten maksasta tai munuaisista, sekä monista rasvaisista kaloista, alkoholin nauttimisesta ja tiloista, kuten korkeasta verenpaineesta tai liikalihavuudesta, elimistössä voi muodostua normaalia suurempia määriä uraattia, joka on virtsahapon suola. Kihti koskettaa pääasiassa yli 30-vuotiaita, ja sillä on taipumus koskettaa enemmän miehiä kuin naisia.

Oireet

Kihti aiheuttaa voimakasta kipua metatarsophalangeaalinivelessä eli isovarpaan tyvinivelessä. Isovarpaan kihtioireiden puhkeamiselle on ominaista voimakkaat kipukohtaukset, jotka ovat yleensä äkillisiä ja usein yöllä.

Ei ole selvää, miten, mutta ilman hoitoakin elimistö normaalisti selvittää kihtipuuskan itsestään. Hoitamattomat kohtaukset kestävät yleensä noin 5-10 päivää, vaikka kipu on voimakkainta ensimmäisten 12-24 tunnin aikana, minkä jälkeen se yleensä paranee muutamasta päivästä useisiin viikkoihin.

Yleisimmät kihtipuuskan oireet johtuvat isovarpaan niveleen paikallistuneesta tulehduksesta, joita ovat:

• Kova kipu
• Turvotus
• Punoitus
• Lämmön tunne
• Nivelen liikuttamisen vaikeus

Kihtipuuskaksen harvinaisempia oireita ovat mm. seuraavat:

• Tophi: virtsahappokidekertymät, jotka näkyvät kiinteinä, kellertävinä kyhmyinä nivelessä
• Kuume
• Väsymys

Jollei ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteuteta, ensimmäisen kohtauksen ja uusintakohtauksen välinen aika on keskimäärin noin vuosi, vaikkakin podagra voi ilmaantua jo paljon aikaisemmin, tai sitten se voi ilmaantua koskaan uudelleen. Myöhemmät podagra-kohtaukset voivat kestää pidempään kuin ensimmäinen kohtaus.

Ne voivat johtaa metatarsophalangeaalinivelen vaurioitumiseen, jolloin kävelyvaikeuksista tulee joissakin tapauksissa pysyviä. Tapauksissa, joissa kyseessä on krooninen kihti, joka tunnetaan myös nimellä krooninen kihtiartriitti, henkilö saattaa kokea tulehdusoireita suurimman osan ajasta tai koko ajan.

Jos epäilet, että sinulla saattaa olla kihtioireita isovarpaassa, kokeile Ada-sovellusta, jolla saat maksuttoman oirearvion.

Syyt

Podagra on kihdin ilmenemismuoto, jossa virtsahappo kiteytyy ja asettuu yhteen tai useampaan niveleen. Tämä johtuu usein joko siitä, että virtsahappoa tuotetaan liikaa tai sitä ei erittyy virtsasta kroonisesti riittävästi. Mikä tahansa äkillinen virtsahappopitoisuuden nousu veressä voi myös laukaista podagra- tai kihtipuuskan.

Tietyistä ruoka-aineista, erityisesti punaisesta lihasta tai elimellisestä lihasta, kuten maksasta tai munuaisista, sekä rasvaisesta kalasta, alkoholin nauttimisesta ja tietyistä sairauksista, kuten korkeasta verenpaineesta tai liikalihavuudesta, voi aiheutua terveellistä korkeampi virtsahappopitoisuus.

Useimmille ihmisille, joiden veren virtsahappopitoisuus on koholla, ei koskaan kehity podagraa ja kihtiä, eikä kihti aina liity kohonneisiin virtsahappopitoisuuksiin veressä. Tila voi ilmetä myös siitä huolimatta, että virtsahappopitoisuudet ovat normaalit sillä hetkellä, kun veriarvoja mitataan.

Podagra kehittyy luultavasti immuunivasteen seurauksena. Valkosolut ja nivelsolut saattavat pyrkiä ympäröimään ja sulattamaan uraattikidekertymiä. Näiden solujen lähettämät kemialliset signaalit edistävät tulehdusta, joka on ominaista erityisesti podagralle ja kihdille yleensä.

Uraattikiteillä on taipumus asettua isovarpaaseen, kuten podagrassa. Tähän niveleen kohdistuu yleensä enemmän iskuja kävelystä ja kehon painon kantamisesta. Virtsahappokiteet liukenevat myös huonommin happamissa olosuhteissa ja viileämmissä ruumiinosissa, jotka ovat kauempana vartalosta, kuten isovarpaassa ja muissa käsien ja jalkojen nivelissä.

Podagra-kohtauksilla on taipumus esiintyä öisin, ja niiden uskotaan olevan todennäköisempiä alhaisemman yöllisen ruumiinlämmön vuoksi.

Riskitekijät

On monia sairauksia ja elämäntapatekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä sairastua podagraan ja kihtiin, mm:

• Miehenä oleminen, joka on vanhempi kuin noin 30-vuotias

• Naisena oleminen, joka on kokenut vaihdevuodet

• Regulaarinen liiallinen alkoholin, erityisesti rommin, viskin ja vodkan, käyttö, giniä ja olutta

• Syö suuria määriä punaista lihaa tai elimellistä lihaa, kuten maksaa tai munuaisia, tai tiettyjä rasvaisia kaloja, kuten anjovista tai taimenta

• Syö liikaa proteiinipitoisia elintarvikkeita

• Kuluttaa suuria määriä fruktoosia, kuten runsasfruktoosista maissisiirappia sisältävissä juomissa

• Uraattiverta muuttavien lääkkeiden, erityisesti diureettien, käyttö, kuten /conditions/chronic-heart-failure/) tai korkea verenpaine

• /conditions/diabetes/

• Obesity

• Fasting

• Munuaissairaudet, erityisesti krooninen munuaissairaus

Jotkut harvinaiset sairaudet voivat lisätä riskiä sairastua kihtiin yleensä ja podagraan kihdin erityismuotona, kuten tilat, jotka johtavat:

Korkea solujen vaihtuvuus: Tämä voi johtua tietyistä autoimmuunisairauksista, kuten psoriaasista, hilseilevästä ihosairaudesta, tai tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksena, kuten kasvainlyysin oireyhtymässä, jossa suuri määrä kasvainsoluja kuolee hoidon seurauksena, jolloin niiden sisältö vapautuu verenkiertoon.

entsyymiviat: Tämä voi johtua tietyistä geneettisistä häiriöistä, jotka aiheuttavat virtsahapon käsittelyn häiriöitä , kuten Lesch-Nyhanin oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä nuoruusiän kihti.

Henkilöillä, joilla on ollut kihtikohtaus, on tekijöitä, jotka voivat lisätä uusiutumisriskiä, kuten:

• Jalan loukkaantuminen
• Ylimääräisen alkoholin nauttiminen.
• Paastoaminen tai proteiinipitoisten ruokien ylensyönti,
• Uraattipitoisuutta veressä muuttavien lääkkeiden nauttiminen.

Hyvää tietää:

Diagnoosi

Niveltulehdusta voivat aiheuttaa monet sairaudet. Podagraa epäillään, jos riskitekijöitä esiintyy ja henkilöllä on akuutti kipukohtaus isovarpaan nivelessä.

Lääkärin varmin tapa tehdä kihtidiagnoosi ja podagran diagnoosi on ottaa näyte nesteestä turvonneesta nivelestä etsimällä todisteita kihtikiteistä nivelessä. Pieni määrä nivelnestettä otetaan neulan ja ruiskun avulla.

Tophi-kihti – krooninen kihti, jossa nivelen ympärille muodostuu virtsahappokiteistä koostuvia kovia kyhmyjä, niin sanottuja tofeja – voidaan diagnosoida ottamalla näyte tofeista, jotka sijaitsevat aivan ihon alla.

Jos nivelnesteen analysointi ei ole mahdollista, alustava diagnoosi voidaan tehdä henkilön sairaushistorian, oireiden, fyysisen tutkimuksen sekä virtsa- ja verikokeiden perusteella virtsahappotasojen arvioimiseksi. Ada-sovellus voi myös tarjota ilmaisen oireiden arvioinnin.

Hyvä tietää: Hyperurikemia – korkea virtsahappopitoisuus veressä – ei välttämättä ole kihdin diagnoosi. Veren virtsahappotasot voivat vaihdella päivän mittaan. Podagra ja kihti voivat myös joskus käynnistyä virtsahappopitoisuuden äkillisestä laskusta, joten kihti voi esiintyä, vaikka virtsahappopitoisuus olisi normaali verinäytteenottohetkellä.

Verikokeista voidaan analysoida myös muita kihdin indikaattoreita tai tekijöitä, jotka voivat lisätä kihdin todennäköisyyttä, kuten valkosolujen, triglyseridien, suuritiheyksisten lipoproteiinien ja glukoosin pitoisuuksia sekä munuaisten ja maksan toimintaa (ks. kohta verikokeiden tulokset).

Tautiin sairastuneen nivelen ultraäänitutkimuksista tai röntgenkuvista voi olla apua, kun etsitään merkkejä jatkuvasta kihdin aiheuttamasta vauriosta.

Hoito

Podagra-hoito voi koostua vain lyhytaikaisesta hoidosta podagra-kohtauksen oireiden lyhentämiseksi ja lieventämiseksi. Tarvittaessa voidaan suositella elintapoihin liittyviä toimenpiteitä. Toistuvissa kohtauksissa saatetaan tarvita pidempiaikaista hoitoa uusien kohtausten ja nivelten pysyvän vaurioitumisen estämiseksi.

Podagra-kohtauksen hoito

Ensimmäisen kohtauksen yhteydessä tai jos henkilö kokee kohtauksia harvemmin kuin kaksi kertaa vuodessa ilman tofia tai erittäin korkeita virtsahappopitoisuuksia, podagra- ja kihtihoito rajoittuu yleensä vain kohtauksen kestoon kipua ja tulehdusta lievittävien lääkkeiden avulla. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä käytettäväksi tulevien kohtausten varalta. Se, mitä lääkitystä ja annosta käytetään, määräytyy useiden tekijöiden perusteella, mukaan lukien munuaisten terveydentila, haavaumahistoria ja henkilön verenvuotoriski.

Mahdollisia lääkkeitä ovat:

Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): NSAID-lääkkeet, kuten ibuprofeeni, ovat tehokkaita, kun niitä käytetään mahdollisimman varhaisessa vaiheessa podagra-kohtausta ja kun niitä käytetään suurempina annoksina, jotta saavutetaan anti-inflammatorisia, ei pelkästään kipua lievittäviä ominaisuuksia. Lääkäri osaa suositella sopivaa tyyppiä ja annosta.

Kolkisiini: Tätä voidaan määrätä pillerimuodossa niille, jotka eivät siedä tulehduskipulääkkeitä. Kolkisiini näyttää olevan tehokkainta, kun se aloitetaan ensimmäisten 24 tunnin kuluessa kohtauksesta.

Glukokortikoidit: Näitä voidaan antaa suun kautta, injektiona niveleen tai joskus suonensisäisesti (IV) tai lihakseen.

Hyvä tietää:

On myös suositeltavaa lepuuttaa sairastunutta jalkaa mahdollisimman paljon välttämällä kävelyä tai käyttämällä keppiä tai lastaa, jotta jalka ei kuormituisi. Turvotusta voidaan vähentää myös kohottamalla jalkaa ja pitämällä sitä viileänä jääpakkauksella 20 minuuttia kerrallaan.

Kroonisen podagran hoito

Podagra voi muuttua krooniseksi, jolloin esiintyy toistuvia kipu- ja tulehdusjaksoja, jotka voivat myös levitä useisiin niveliin ja johtaa nivelvaurioihin ja vammautumiseen. Kihdin hoitoon kuuluu tyypillisesti virtsahappoa alentava hoito. Tällä pyritään ehkäisemään tai kumoamaan krooniseen kihtiin johtavat ja sitä pahentavat kiteenkertymät.

Happohappoa alentava lääkitys

Henkilöille, joilla on yli kaksi kihtipurkauskohtausta vuodessa, röntgenkuvassa näkyviä nivelvaurioita tai tofiksi kutsuttuja virtsahappokiteitä, saatetaan antaa virtsahappoa alentavaa lääkitystä, kuten allopurinolia.

Hyvä tietää:

Tulehdusta vähentävä lääkitys

Hiilarihappoa alentavan lääkityksen ensimmäisten kuuden kuukauden aikana voidaan antaa tulehdusta vähentävää lääkitystä. Tämä johtuu siitä, että virtsahappoa alentavat lääkkeet muuttavat seerumin ja kudosten virtsahappotasoja ja voivat siten laukaista akuutteja podagra- ja kihti- ja kihtikohtauksia.

Lääkitys turvotuksen ja kivun hoitoon sekä podagra-kohtausten aiheuttamien haittojen vähentämiseen voi sisältää:

NSAID-lääkkeitä annetaan toisinaan päivittäiseen käyttöön, ja niistä on etua henkilöille, joilla on myös nivelrikkoa. Tämä vähentää turvotusta ja mahdollisia nivelvaurioita.

Kolkisiinia voidaan antaa pienellä annoksella, jotta vältetään ruoansulatuskanavan haittavaikutukset, joita voi esiintyä suuremmilla NSAID-annoksilla käytettäessä. Kolkisiini vaikuttaa vähentämällä turvotusta ja vähentämällä virtsahappokiteiden kertymistä.

Elämäntapamuutokset ja ruokavalio

Elämäntapamuutoksista voi myös olla apua kihdin ja podagran hoidossa. Näitä ovat:

Painon pudottaminen, jos on ylipainoinen: Voi vähentää huomattavasti uraattipitoisuuksia. Olisi yhdistettävä säännölliseen liikuntaan. Nopeaa painonpudotusta on vältettävä, sillä se voi nostaa uraattipitoisuuksia.

Runsas veden juominen: Voi vähentää virtsahappokiteiden muodostumisen riskiä nivelissä. Sokeripitoisia juomia tulisi välttää, sillä suuri fruktoosipitoisuus todennäköisesti nostaa veren uraattipitoisuuksia.

Välttää liiallista alkoholinkäyttöä: Erityisesti olut ja väkevät alkoholijuomat nostavat todennäköisesti uraattipitoisuuksia.

Verenpaineen ja diabeteksen hoito tarvittaessa.

Terveellisen ruokavalion noudattaminen: Runsaasti puriineja, kemiallisia yhdisteitä, joita elimistö valmistaa luonnostaan, mutta joita esiintyy myös suurina pitoisuuksina tietyissä elintarvikkeissa, sisältävät elintarvikkeet voivat pahentaa podagraa ja kihtiä. Vältettäviä ruoka-aineita ovat punainen liha, elinliha ja tietyt rasvaiset kalat, kuten sardellit tai makrilli. Runsaasti C-vitamiinipitoisia hedelmiä ja vihanneksia tulisi syödä, sillä ne auttavat munuaisia poistamaan uraattia.

FAQs

Q: Miksi kihti kohdistuu isovarpaaseen?
A: Podagra on ensimmäinen nivelen ilmenemismuoto noin puolessa kaikista kihti-tapauksista, ja se ilmenee lopulta noin 90 prosentissa tapauksista. Virtsahappokiteillä on taipumus asettua isovarpaaseen, jossa on yleensä lisääntynyt rasitus kävelystä ja kehon painon kantamisesta. Lisäksi nämä kiteet ovat myös huonommin liukenevia happamissa olosuhteissa ja raajojen viileämmissä nivelissä, kuten isovarpaan kohdalla.

K: Miltä podagra-kohtaus tuntuu?
A: Podagra puhkeaa tyypillisesti yhtäkkiä, usein muutamassa tunnissa ja usein yöllä, minkä uskotaan johtuvan siitä, että silloin kehon lämpötila laskee. Varvas tai jalka turpoaa, punoittaa, kuumenee ja voi olla hyvin kivulias. Joskus henkilöllä on myös kuumetta ja väsymystä. Kohtaus paranee yleensä kolmessa päivässä, mutta se ei välttämättä häviä kokonaan useisiin viikkoihin.

K: Onko lämpö hyväksi kihtiin?
V: Kyllä, lämmin kompressi voi auttaa lievittämään kipua. Sen voi jättää päälle kolmeksi minuutiksi, käärittynä pyyhkeeseen palovammojen estämiseksi, ja sen jälkeen kylmäkompressi kolmenkymmenen sekunnin ajaksi, jota toistetaan tunnin välein niin kauan kuin on tarpeen. Kuuma sää voi kuitenkin laukaista kihtikohtauksen. Tämä johtuu siitä, että henkilö todennäköisemmin kuivuu kuumalla säällä, mikä voi nostaa virtsahappotasoja nopeasti.

K: Miltä kihti tuntuu jalassa?
A: Kihdin oireiden alkamiselle jalkaterässä on ominaista voimakkaat kipukohtaukset, jotka ovat yleensä äkillisiä ja usein yöllä. Yleisimmät jalkaterän kihtioireet esiintyvät isovarpaan nivelessä ja niihin kuuluvat:

• Kova kipu
• Turvotus
• Punoitus
• Kuumuuden tunne
• Nivelen liikkumisvaikeudet

Lue lisää kihtin oireista isovarpaan ison varpaan nivelessä”

Kysymys: Mikä on kihti?
A: Kihti, joka tunnetaan myös nimellä kihtiartriitti, aiheuttaa toistuvia, akuutteja nivelkipu- ja tulehduskohtauksia. Syynä on yleensä hyperurikemia, kroonisesti korkea virtsahappopitoisuus veressä, joka voi aiheuttaa pienten uraattikiteiden muodostumista niveliin ja niiden ympärille. Kihti alkaa yleensä yhdestä nivelestä, usein isovarpaan nivelestä, ennen kuin se leviää muihin niveliin.

Lue lisää aiheesta ”Kihti”

Podagran muut nimet

• Kihti isovarpaan nivelessä

1. Medscape eMedicine. ”Kihti ja pseudokihti kliininen esitys”. 17. tammikuuta 2018. Viitattu 28. toukokuuta 2018.

2. UpToDate. ”Potilasvalistus: Gout (Beyond the Basics)”. 8. maaliskuuta 2018. Viitattu 28. toukokuuta 2018.

3. Patient.info. ”Kihti | Syyt ja hoito”. Viitattu 28. toukokuuta 2018.

4. Amboss. ”Kihti ja hyperurikemia.” Accessed 13 June 2018.

5. NCBI. ”Revisiting the pathogenesis of podagra: why does gout target the foot?”. 13. toukokuuta 2011. Viitattu 28. toukokuuta 2018.

6. UpToDate. ”Potilasvalistus: Gout (Beyond the Basics)”. 8. maaliskuuta 2018. Luettu 28. toukokuuta 2018.

7. Amerikkalaisten ravitsemussuositusten (Dietary Guidelines for Americans) mukaan tämä koostuisi naisilla yli yhdestä juomasta päivässä ja miehillä yli kahdesta juomasta päivässä.

8. AAFP. ”Kihti: An Update.” 15. syyskuuta 2007. Viitattu 28. kesäkuuta 2018.

9. Versus Arthritis. ”Kihti.” Luettu 28. toukokuuta 2018.

10. BMJ Best Practice ”Kihti – oireet, diagnoosi ja hoito”. Accessed 28 May 2018.

11. NHS Choices ”Gout.” Accessed 28 May 2018.

12. Allina Health. ”Akuutti kihtiartriitti. Accessed 18 November 2018.

13. Arthritis and Rheumatism Associates. P.C. ”On kesä… Varo GOUTia!”. 23. kesäkuuta 2015. Accessed 18 November 2018.