Discussion

Dermatitis neglecta, joka tunnetaan myös nimellä unwashed dermatosis, esiteltiin ensimmäisen kerran Poskitt et al., vuonna 1995. Tämän kokonaisuuden etiologiaa ei ole vielä täysin selvitetty. Riittämättömän puhdistuksen ja epäasianmukaisen hygienian alueella, jossa on liikkumattomuutta, kipua, hyperestesiaa, aiempia traumoja ja leikkauksia, jotka johtavat ihon riittämättömään kuorintaan, oletetaan olevan aiheuttavia tekijöitä. Lopputuloksena on talin, hien, keratiinin ja muun lian kertyminen paikallisena hyperpigmentoituneena laikkuna tai verrokkina, jossa on kiinnittyneitä, maissihiutaleiden kaltaisia suomuja. On syytä mainita, että terra firma forme -dermatoosi, joka muistuttaa läheisesti DN:ää, johtuu ensisijaisesti sarveissolujen kypsymisviiveestä ja melaniinin pidättymisestä. DN:ssä ei ole harvinaista, että potilas kieltää puhtauden puutteen. Voimakas hankaus alkoholilla liotetulla sideharsolla tai saippualla ja vedellä johtaa vaurion täydelliseen häviämiseen. Potilaita olisi neuvottava ja kannustettava siihen, että asianmukaisen hygienian ylläpitäminen vammautuneella alueella on pikemminkin hyödyllistä kuin haitallista. Vaurioalueen päivittäinen kevyt hankaus saippualla ja vedellä tai alkoholilla riittää useimmissa tapauksissa. Keratolyyttiset aineet ja pehmentävät aineet varataan vastustuskykyisille tapauksille. Tämän tilan ja sen taustalla olevan syyn varhainen ja nopea kliininen tunnistaminen johtaa invasiivisten diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden välttämiseen.

DN olisi pidettävä mielessä kaikkien hyperpigmentoituneiden paikallismuutosten erotusdiagnostiikassa, erityisesti silloin, kun taustalla on vammaisuutta. Ensimmäisessä tapauksessamme potilas kärsi sairastuneen alueen allodyniasta, mikä sai hänet laiminlyömään saman alueen paikallishygienian. Toisessa tapauksessa potilas pelkäsi tahdistimen vahingoittumista, joten hän ei puhdistanut ympäröivää aluetta. Viimeisessä tapauksessa potilas vältti kylvyn pesua peläten ihosairautensa (pityriasis rubra pilaris) pahenemista. Alkoholipyyhkäisy toimii diagnostisena ja terapeuttisena välineenä neglecta-dermatiitissa. Myös saippualla ja vedellä tapahtuva pyyhkiminen tuottaa enemmän tai vähemmän samanlaisen tuloksen, mikä oli ilmeistä kaikissa kolmessa tapauksessamme. Terra firma forme -dermatoosi on lähin erotusdiagnoosi, ja sen diagnoosia puoltavat seikat ovat riittävä hygienia, maissihiutaleen kaltaisten hilseiden puuttuminen ja likaisen läiskän reagoimattomuus saippuavedellä pyyhkimiseen. Dermatitis artefacta on fiktiivinen sairaus, jossa leesiot ovat potilaan itsensä tuottamia tai pahentamia, ja taustalla on psykiatrinen häiriö. Gougerot’n ja Carteaud’n konfluenttisessa ja verkkomaisessa papillomatoosissa esiintyy usein kuivia harmaanruskeita papuloita, joissa on minimaalinen hilseily, jotka tiivistyvät keskeltä ja laajenevat perifeerisesti verkkomaisesti, useimmiten rintarauhasten välisellä alueella, eikä se liity puhdistukseen. Se liittyy yleisesti Pityrosporum orbiculare -bakteeriin ja reagoi suun kautta otettavaan minosykliiniin. Muita erotusdiagnoosiin kuuluvia sairauksia ovat verrucous naevi, pityriasis versicolor, acanthosis nigricans, postinflammatorinen hyperpigmentaatio, kitkahyperkeratoosi, atooppisten likainen kaula ja useat iftyoosin muodot. Uskomme, että tämä on aliarvio tämän tilan todellisesta esiintyvyydestä, koska potilaat ovat enimmäkseen oireettomia eivätkä epäile tämän ilmeisen vaarattoman kokonaisuuden patologista luonnetta.