Keskustelu

Ixodes-punkin pureman jälkeen spirokeetan Borrelia burgdorferi aiheuttaman borrelioosin kulku etenee tyypillisesti kolmessa vaiheessa. Ensimmäiseen vaiheeseen, joka tunnetaan myös paikallisena tautina, kuuluu erythema migrans (EM), punoittava ihottuma, joka leviää keskipakoisesti puremakohdasta. Ihottuman ohella kehittyy flunssan kaltaisia oireita. Toinen vaihe, joka tunnetaan varhaisena leviämisvaiheena, spirokeetan leviäminen, joka kohdistuu pääasiassa sydän- ja neurologiseen järjestelmään. Tämä tapahtuu viikoista kuukausiin punkin pureman jälkeen. Kolmas vaihe eli myöhäinen leviämisvaihe aiheuttaa reumataudin ja vakavamman neurologisen sairauden . Potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon, kun kliiniset oireet ilmenevät, todennäköisimmin EM- tai flunssan kaltaiset oireet. Jopa 80 %:lla potilaista esiintyy jonkinlaista ihotautia, mutta vain 19 %:lla esiintyy klassista ”häränsilmäistä” ihottumaa tai EM-oireita . Tämä tarkoittaa, että huomattavalla osalla potilaista tai useammalla esiintyy muita borrelioosin ilmenemismuotoja, jotka voivat jäädä hoitamatta pitkiksi ajoiksi.

Vuosien 2006 ja 2016 välillä vahvistetun borrelioosin määrä lisääntyi Yhdysvalloissa 31,47 % . Riski altistua tartunnan saaneille punkkeille kasvaa tiettyjen vapaa-ajan tai ammatillisten toimintojen, kuten kesäkuukausina ulkona nurmikolla oleskelun yhteydessä . Spirokeetan saastuttamat punkit leviävät joka vuosi kauemmas ensisijaisista esiintymisalueistaan Yhdysvaltojen koillisosasta ja ylemmästä keskilännestä. Tämän vuoksi lääkäreillä kaikkialla maassa on oltava matala kynnys testata ja diagnosoida Lymen tauti, kun potilaat altistuvat tietylle riskikäyttäytymiselle. Esimerkiksi tapausselostuksen potilaalla oli useita nokkosihottumaepisodeja ilman perinteistä EM-ihottumaa. Hänen kokemansa hermokipu varoitti ihotautilääkäriä siitä, että Lymen borrelioosititterit olivat tarpeen. Diagnoosin viivästyminen tämän potilaan kohdalla lisäsi mahdollisuuksia edetä krooniseksi borrelioosiksi, johon liittyy komplikaatio hoitojakson aikana. Paikallisen taudin lääkkeenä käytetään doksisykliiniä, kun taas muissa vaiheissa saatetaan tarvita suonensisäisiä valmisteita . Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että hoidon viivästyminen heikentää täydellisen toipumisen mahdollisuutta, mikä ilmenee pitkittyneinä tuki- ja liikuntaelinten ja neurologisina seurauksina . Varhaisen havaitsemisen ohella elintärkeää on potilaiden valistaminen, erityisesti niiden, jotka asuvat tai työskentelevät ruohikkoisilla ja pensasmaisilla alueilla. Suojavaatetuksen kannustaminen ja N,N-dietyyli-meta-toluamidia (DEET) sisältävien hyönteiskorvikkeiden käyttö ovat ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita potilaat voivat toteuttaa . On välttämätöntä jatkaa Lymen taudin dermatologisten muotojen tutkimista ja löytämistä, jotta potilaat voivat saada asianmukaista hoitoa. Tässä tapauksessa potilaan työhistoria yhdistettynä ihovaurioihin ja neuropaattiseen kipuun antoi lääkärille viitteitä siitä, että taustalla oleva infektioprosessi voisi olla syyllinen. Toivomme voivamme edistää borrelioosiin liittyvien ihosairauksien jatkuvaa tutkimusta ja rohkaista lääkäreitä katsomaan ”perinteisiä” leesioita pidemmälle.