22-vuotias naispotilas sai seitsemän viikkoa kestäneen ruskean värisen makulan vasemmassa kämmenessä. Vaurio alkoi pienenä ruskeana makulana vasemmassa kämmenessä ja kasvoi vähitellen seitsemän viikon aikana. Vaurio oli oireeton. Vauriossa ei ollut vesikulaatiota tai hilseilyä. Hän ei kertonut joutuneensa kosketuksiin minkään ulkoisen kemikaalin tai väriaineen kanssa. Potilaalla ei ollut tapana käyttää runsaasti saippuaa ja vettä käsien pesuun. Potilaalla oli kuitenkin ollut kämmenten ja jalkapohjien liikahikoilua viimeisten kahden vuoden ajan. Muuta merkittävää aiempaa historiaa ei ollut. Tutkimuksessa potilaalla oli vasemmassa kämmenessä noin 2 × 3 cm:n kokoinen, tasaisen ruskean värinen, epäsäännöllisesti reunustettu makula, joka oli levinnyt juuri rannenivelen yläpuolella olevaan thenar eminence -alueeseen. Dermatoglyfiat olivat säilyneet makulan päällä, ja kämmenissä esiintyi hyperhidroosia. Ruskeaa makulaa ei voitu poistaa, vaikka sitä olisi hierottu alkoholiin kastetulla pumpulipallolla. Makulasta otetut kaavinnat kiinnitettiin 10-prosenttiseen kaliumhydroksidiin (KOH) ja niitä tarkasteltiin mikroskoopilla. Mikroskoopissa havaittiin ruskean värisiä, lyhyitä, tiiviisti septisiä hyfoja ja itiöitä. Klassinen kliininen oirekuva, ruskehtava makula, joka muistutti kämmenissä olevaa tahraa, sekä ruskeiden, tiiviisti septisten hyfojen havaitseminen KOH-kiinnityksessä antoivat meille mahdollisuuden tehdä diagnoosin tinea nigrasta (TN). Viljelyä ei kuitenkaan voitu tehdä tilojen puutteen vuoksi. Potilas reagoi nopeasti ajankohtaiseen terbinafiiniin.

Vasemman kämmenen ruskean värinen makula. Huomaa hyperhidroosi

Ruskehtavan väriset lyhyet, tiiviisti septaattiset hyfat (nuoli), kaliumhydroksidikiinnitys ×100

Tinea nigra on hyvin harvinainen pinnallinen sieni-infektio, jonka aiheuttaa pigmenttisieni Hortaea werneckii, kun taas joissakin Etelä-Amerikan maissa; sen aiheuttaa toinen laji, Stenella araguata. Tämä pinnallinen sienitauti on raportoitu pääasiassa trooppisista maista, mikä viittaa siihen, että kuuma ja kostea ilmasto suosii sen kasvua. TN:lle altistavia tekijöitä ei ole selvästi selvitetty; sitä esiintyy yleisemmin naisilla, erityisesti kotiäideillä, jotka joutuvat usein kosketuksiin saippuan ja veden kanssa. Hyperhidroosin on todettu olevan toinen riskitekijä, kuten potilaallamme havaittiin. TN esiintyy yleensä ruskehtavana makulana kämmenissä ja harvemmin jalkapohjissa, jotka muistuttavat hopeanitraatin aiheuttamia tahroja. Muita raportoituja paikkoja ovat kasvot, kainalot ja rinta. Ruskea väri johtuu sienen tuottamasta melaniinin kaltaisesta aineesta. Pigmenttiä voi olla enemmän periferiassa kuin keskellä. Vauriot voidaan kliinisesti sekoittaa tulehduksen jälkeiseen hyperpigmentaatioon, junktionaalisiin nevoihin, eksogeenisiin värjäytymiin, melanoomaan, Addisonin pigmentaatioon sekä syfiliksen ja pinnan hyperpigmentaatioon. KOH-kuvaus ja sieniviljely varmistavat kuitenkin diagnoosin. KOH-mountissa näkyy ruskeita lyhyitä, tiiviisti septisiä, halkaisijaltaan noin 5 μm:n pituisia hyfoja, joissa on haarautuvia ja orastavia soluja. Viljely Sabouraud’s dextrose agarilla osoittaa ruskeasta mustaan vaihtelevia samettisia pesäkkeitä, joissa on paljon ilmaversoja. Ihobiopsiassa voi näkyä sienisäikeitä lähellä akrosyringiumia, mikä viittaa siihen, että hiki voi olla ravintoaine tälle sienelle. Tämä hyvänlaatuinen harvinainen pinnallinen mykoosi reagoi hyvin paikallisiin terbinafiini-, ketokonatsoli-, ekonatsoli-, siklopiroksiolamiini-, bentsoehappovoiteisiin ja tiabendatsolihoitoihin. TN tulisi ottaa huomioon kämmenten pigmenttiläiskien erotusdiagnostiikassa, koska se voi jäljitellä useita dermatooseja.