PMC
Sir,
Herpes zoster on Varicella zoster -viruksen aiheuttama neurokutaaninen virusinfektio. Sille on ominaista yksipuolinen radikulaarinen kipu ja vesikulaariset purkaukset, jotka rajoittuvat yhteen dermatomiin, jota hermottaa yksi spinaalinen tai kraniaalinen sensorinen ganglio. Immunokompetenteilla potilailla usean ihokudoksen osallistuminen on harvinaista. Raportoimme epätavallisesta tapauksesta, jossa kolmoishermon silmä-, alaleuka- ja yläleukahaarakkeet olivat osallisina immunokompetentilla miehellä, mikä on erittäin harvinaista.
28-vuotiaalla miehellä, jolla ei ollut mitään sairautta edeltävää sairautta, ilmeni 3 päivän ajan moninaisia nestetäytteisiä leesioita kasvojen vasemmassa puoliskossa. Vauriot alkoivat vasemmasta ylähuulesta ja etenivät 3 päivän kuluessa koskemaan koko kasvojen vasenta puoliskoa. Hänellä oli myös polttavaa tunnetta ja kipua vaurioiden päällä. Hän ei kertonut, että hänellä olisi ollut aiemmin samankaltaisia leesioita tai että hänellä olisi ollut immunosuppressiivinen tila.
Potilaan yleinen fyysinen tutkimus oli normaali, ja hänen elintoimintonsa olivat vakaat. Ihotutkimuksessa havaittiin turvotusta kasvojen vasemmassa puoliskossa. Vasemmalla ylähuulella, nenän kärjessä, vasemmassa ohimolohkossa, vasemmassa poskessa ja kovan kitalakiosan vasemmalla puolella näkyi useita ryhmiteltyjä rakkuloita punoittavalla pohjalla. Korvatutkimuksessa havaittiin rakkuloita vasemmassa korvakäytävässä, ulkokuulokäytävän etuseinämässä ja tärykalvon etuosassa. Kuulon heikkeneminen oli lievää, eikä kasvohermo ollut vaurioitunut. Vasemman silmän silmätutkimuksessa todettiin lievä sidekalvon tukkoisuus. Luomet, sarveiskalvo, etukammio, lasiainen ja verkkokalvo olivat normaaleissa rajoissa. Oikea silmä oli normaaleissa rajoissa. Vaurioiden jakautuminen vastasi kolmoishermon vasemmanpuoleista silmän (V1), yläleuan (V2) ja alaleuan (V3) haaraa.
Lukuisia ryhmiteltyjä rakkuloita, jotka jakautuvat kolmoishermon silmä-, ylä- ja alaleuanhaaraan
Hänen laboratoriotutkimuksensa, kuten satunnaiset veren glukoosipitoisuudet ja täydellinen verenkuvakuvaus, olivat normaalien rajojen sisällä. Ihmisen immuunikatoviruksen ELISA-testaus oli negatiivinen. Tzanckin preparaatissa näkyi monitumaisia jättiläissoluja . Potilaalle aloitettiin 1 g valasykloviiria suun kautta 3 kertaa päivässä sekä systeemisiä ja paikallisia antibiootteja. Vauriot kuoriutuivat, ja potilas toipui 5 päivän kuluessa hoidosta, jolloin konduktiivinen kuulonalenema ja sidekalvon kongestiivisuus korjaantuivat.
Tzanckin preparaatti, jossa näkyy monitumaisia jättiläissoluja (H ja E, ×40)
Leesiot häviävät hoidon jälkeen
Herpes zosterin aiheuttaa Varicella zoster -virus alfaherpesvirus. Varicella-viruksen primaari-infektioon kuuluu viremia ja laajalle levinnyt ihottuma. Virus pysyy latenttina useita vuosia aistihermon gangliosoluissa. Herpes zoster on seurausta tämän jäljelle jääneen latentin viruksen uudelleenaktivoitumisesta, jonka voivat laukaista trauma, auringonpolttama, stressi ja vanhuus.
Kipua ja parestesiaa esiintyy kyseisessä dermatomissa 2-3 päivää ennen lähekkäin ryhmiteltyjen punaisten papuloiden kehittymistä. Nämä muuttuvat nopeasti rakkulamaisiksi ja märkärakkulamaisiksi jatkuvana tai keskeytyneenä kaistaleena dermatomin alueella. Vaurioituneen dermatomin limakalvo voi olla mukana.
Zosterin esiintymistiheys rintakehän dermatomeissa on 53 %, kallohermoissa 20 %, kolmoishermoissa, mukaan lukien silmähermot, 15 %, kaularangan dermatomeissa 4-20 % ja lumbosakraalihermoissa 11 %. Immunokompetenteilla henkilöillä useiden dermatoomien osallistuminen on harvinaista. Silmän herpes zosterin suhteellinen esiintymistiheys kasvaa iän myötä. Silmä on mukana 30-40 %:lla potilaista, joilla on silmäoireinen zoster. Potilaallamme oli vain sidekalvon kongestiota.
Nenän kärjessä tai sivulla olevat mesikkelit viittaavat kolmoishermon silmähermojakson nasociliaarisen haaran osallisuuteen, jota kutsutaan ”Hutchisonin merkiksi”. Tämä merkki ei ollut positiivinen potilaallamme, vaikka nenän kärjessä oli rakkuloita. Leukaniveljakson zoster tuottaa rakkuloita uvulaan ja nielurisojen alueelle. Vesikkeleitä esiintyy kielen etuosassa, suun pohjalla ja suun limakalvolla, kun alaleuan hermo on mukana. Kolmoishermon 2. ja 3. jako ovat harvoin osallisina. Laajasta kirjallisuushausta huolimatta emme onnistuneet saamaan yhtään raporttia tapauksesta, jossa olisi ollut osallisena kaikki kolmoishermon 3 jakoa. Tämä on luultavasti ensimmäinen laatuaan oleva tapaus, jossa kolmoishermon silmä-, ylä- ja alaleuan hermojaksot olivat osallisina immunokompetentilla miehellä.
Tzanckin preparaatissa näkyy monitumaisia jättiläissoluja ja epiteelisoluja, joissa on intranukleaarisia inkluusiokappaleita, mikä helpottaa diagnoosia. Varicella zoster -viruksen (VZV) antigeenin osoittaminen suoraan fluoresoivalla vasta-ainevärjäyksellä preparaatista tai VZV:n DNA:n osoittaminen polymeraasiketjureaktiolla (PCR) tai viljelyllä auttaa diagnoosin varmistamisessa. Tzanckin preparaatti oli potilaallamme positiivinen. Vahvistavia testejä ei voitu tehdä, koska näitä testejä ei ollut saatavissa laitoksessamme.