KESKUSTELU

Virtsarakon kysta on alkiollinen jäännös kloakasta ja allantoisista, joka on läsnä syntymän jälkeen keskiviivalla olevana kuitunauhana, joka ulottuu virtsarakon etupuoliselta kuppilalta napanuoraan . Jos virtsaputken läpivienti ei etene normaalisti syntymän jälkeen, virtsaputken jäännös voi aiheuttaa erilaisia kliinisiä ongelmia. Synnynnäiset virtsanjohtimen poikkeavuudet ovat yleisempiä miehillä, ja niitä on neljää eri tyyppiä, kuten avoin virtsanjohtimen kysta (noin 50 % tapauksista), virtsanjohtimen kysta (noin 30 %), virtsanjohtimen sivuontelo (noin 15 %) ja virtsanjohtimen divertikkeli (noin 5 %) . Imeväis- ja lapsuusiän virtsanjohtimen poikkeavuuksien ilmaantuvuuden on raportoitu olevan noin 1 5 000:sta, ja miesten ja naisten välinen suhde on 3:1 . Koska virtsanjohtimen sairaus havaitaan yleensä imeväis- ja lapsuusiässä, se on harvinainen aikuisilla. Yiee ym. raportoivat, että aikuisilla oli noin kaksi virtsanjohtimen poikkeavuustapausta 100 000 sairaalahoitojaksoa kohden.

Kliiniseen esitykseen liittyy tavallisesti virtsanjohtimen kystan superadditiivinen infektio. Infektoituneet urakiaalikystat esiintyvät erilaisin oirein; matala vatsan massa, napanuoran purkautuminen, arkuus, johon liittyy eryteema, kuume, virtsatieinfektio, hematuria ja vatsakalvotulehdus. Infektoitunut virtsakysta voi toisinaan johtaa virtsakammioabskessiin ja kehittyä systeemiseksi septiseksi tilaksi. Vaikeassa virtsakystainfektiossa märkärakkula voi muodostaa fistelin virtsarakon, suolen tai napanuoran kanssa. Infektoituneen virtsakystan laajenemisesta johtuva absessin repeäminen voi aiheuttaa akuutin vatsan, joka vaatii hätäleikkauksen.

Virtsakystan diagnoosi tehdään yleensä joko ultraäänitutkimuksella tai tietokonetomografialla. Kystografiasta tai kystoskopiasta voi olla hyötyä kystan seinämän täyden laajuuden määrittelyssä ja virtsanjohtimen sivuontelon rajaamisessa . Virtsaummen hoidossa suositellaan aluksi iv-antibioottien antamista ja lopullista kirurgista poistoa. Kystan yksinkertaista tyhjennystä ei suositella, koska kysta uusiutuu usein (noin 30 %). Jos potilaan paise on valtava ja hänen yleiskuntonsa on huono, on parempi tehdä perkutaaninen tyhjennys ennen kirurgista poistoa . Korkean uusiutumisprosentin ja karsinooman kehittymisen mahdollisuuden vuoksi virtsapussin jäänteeseen on tärkeää, että kystan seinämä resekoidaan täydellisesti koko sen pituudelta leikkauksen aikana . Leikkaukseen voi kuulua virtsarakon mansetin poisto, jos virtsarakkokystan ja virtsarakon välillä on yhteys. Avoin poisto on perinteisesti ollut ensisijainen hoitomuoto. Viime aikoina laparoskooppinen menetelmä on kuitenkin hyväksytty vaihtoehtona nopeamman toipumisen, vähäisemmän leikkauksen jälkeisen kivun ja paremman kosmeettisen lopputuloksen vuoksi.

Yhteenvetona voidaan todeta, että virtsaumpi on harvinainen aikuisiässä, mutta sitä on pidettävä vatsakivun erotusdiagnoosina, koska se voi vaatia kiireellistä kirurgista hoitoa. Tämä tapaus osoittaa, että virtsaumpi on harvinainen mutta kriittinen sairaus, joka esiintyy vatsakipuna aikuisilla.