Sir,

Fontanelin etuosan dermoidikystat aikuisilla ovat harvinaisia. Ne ovat hyvänlaatuisia kystisiä leesioita, jotka esiintyvät kehon sulautumislinjoilla. Kirjallisuudessa on raportoitu imeväisten ja pienten lasten päänahan dermoidikystia myös fontanelin etuosan kohdalla. Tästä tilasta aikuisilla ei kuitenkaan ole paljon raportteja. Tässä esitellään kolme aikuista, joilla oli tämä tila. Ensimmäinen potilas oli 27-vuotias nuori mies, joka oli huomannut tämän turvotuksen noin 7 vuotta aiemmin. Hän huomasi tämän, kun hän alkoi loukkaantua kampaillessaan hiuksiaan. Kliininen tutkimus paljasti noin 3 cm × 3 cm kokoisen, hyvin pyöreän turvotuksen fontanelin etuosan alueella. Näkyviä pulsaatioita, sinus tractusta tai punctumia tai laajentuneita suonia ei ollut havaittavissa. Tutkittaessa vaurio oli koostumukseltaan heterogeeninen, ja jotkin alueet olivat pehmeitä ja kystisiä. Se ei ollut aristava eikä pulssimainen eikä antanut yskäimpulsseja. Transilluminaatiota ei esiintynyt, eikä auskultaatiossa kuulunut ääniä. Luiset reunat tuntuivat olevan nurinpäin. Seuraava potilas oli 18-vuotias poika, jolle tehtiin pään tonsurointi ja joka huomasi noin 1,5 cm:n turvotuksen, jossa oli punktio. Muut löydökset olivat samanlaiset. Punktiosta ei tullut vuotoa. Tämän 22-vuotiaan nuoren naisen kohdalla kosmetologi havaitsi turvotuksen, jolla oli samanlaiset löydökset, mutta ei punctumia. Kaikille potilaille tehtiin tietokonetomografia (TT), joka ei missään tapauksessa osoittanut kallonsisäistä laajenemista. Kaikissa tapauksissa tehtiin magneettikuvaus (MRI), ja kallonsisäiset laajentumat suljettiin pois. Kaikille potilaille tehtiin leesion täydellinen poisto. Leikkauksen aikana leesioissa oli karvoja ja kalkkeutuneita osia, ja yhdessä turvotuksessa näkyi alkeellisia hampaita. Yhdessä tapauksessa (nuorella miehellä) ulkopöydässä oli jonkin verran eroosiota, mutta sisäpöydän rikkoutumista ei havaittu yhdessäkään tapauksessa. Histopatologinen tulos oli kaikissa tapauksissa dermoidikysta. Pään ja kaulan dermoidikystoja pidetään yleensä synnynnäisinä vaurioina. Joskus näitä vaurioita on kuitenkin todettu myös aikuisilla. Päänahassa esiintyvien dermoidikystien merkitys on siinä, että ne voivat laajentua kallonsisäisesti. Tässä kuvaamme kolme aikuista, joilla oli histologisesti todettu dermoidikysta fontanelin etuosan alueella ilman kallonsisäistä laajenemista.

Kuva yhdestä miespotilaasta, jossa näkyy dermoidikysta

de Carvalho ym. esittelivät 7 potilasta iältään 3 kk:sta 16 vuoteen, joilla oli etummaisen fontanelin alueen kystinen vaurio. Ne havaittiin syntymän yhteydessä, ja ne olivat kooltaan eteneviä mutta oireettomia. Kaikilta potilailta leesio poistettiin. Ojikutu ja Mordi kuvasivat kahdella aikuisella nigerialaisella synnynnäisiä inkluusiodermoidikystia fontanelin etuosan alueella. Molemmat todettiin syntymähetkellä, mutta niitä ei hoidettu ennen aikuisikää. Kummallakaan ei ollut kallonsisäistä laajenemista. Histopatologisesti molemmat todettiin dermoidikystoiksi. Kirurginen poisto oli parantava. de Castro et al. esittelivät myös 23-vuotiaan miehen, jolla oli päänahan turvotus fontanelin etuosan alueella ilman neurologisia ongelmia. Tietokonetomografia ei osoittanut kallonsisäistä laajenemista. Vaurio poistettiin kokonaan erittäin hyvällä tuloksella. Leesio oli pehmeä kystinen ja sisälsi vihertävää viskoosia nestettä, jossa oli hiuksia. Chaudhari et al. kuvasivat 21 lasta, joilla oli subgaleaalisen tilan synnynnäinen inkluusiokysta. Suurin osa niistä sijaitsi fontanelin etuosassa. Kystat ilmoitettiin dermoidi-/epidermoidikystoiksi. Monet muutkin tutkimukset ovat koskeneet anteriorisen fontanelin yläpuolella olevia dermoideja, ja niissä on päädytty samankaltaisiin johtopäätöksiin. Reissis ym. tutkivat 16 kraniofaskiaalisen kystan histologiaa ja päättelivät, että dermoidikystien histologiset ominaisuudet säilyvät kraniofaskiaalisten paikkojen välillä (periorbitaalinen, nasaalinen, päänahka ja postaurikulaarinen). Tämä kuvastaa ektodermisen inkluusion johdonmukaisuutta varhaisen embryologisen kehityksen aikana, mikä on riippumaton erityisestä kraniofaskiaalisesta paikasta tai ympäröivistä anatomisista rakenteista.

Tutkimuksessamme myös kaikilla potilailla oli neurologisesti oireettomia leesioita ilman kallonsisäistä laajentumaa. Kaikki leesiot vahvistettiin histopatologisesti dermoideiksi. Kaikki leesiot poistettiin kokonaan ilman ongelmia. Näiden leesioiden merkitys kirurgille on se, että ne voivat jäljitellä muita patologioita, kuten enkefalokeleitä tai meningokeleitä, joten CT- ja magneettikuvaus on välttämätön patologian ja kallonsisäisen laajenemisen poissulkemiseksi ennen kirurgista toimenpidettä. Tämän kokonaisuuden olemassaolo on erityisen hyödyllistä kirurgian harjoittelijoille ja neurokirurgeille.