Olen Calgaryssa 1980-luvun lopun tutkimusten päätutkija, jotka koskivat 2-3 tunnin paastoa kirkkaiden nesteiden nauttimiseksi, ja jäsenenä Amerikan anestesiologiyhdistyksen työryhmässä, joka kehitti näyttöön perustuvia paasto-ohjeita, haluan keskustella Kanadan yleiskirurgiyhdistyksen (Canadian Association of General Surgeons, CAGS) katsauksesta ja kommentista, joka koski aikuisten preoperatiivista paastoa.1

Tekijät toteavat, että ”klassinen kirurgian ja anestesian sanonta on ollut, että” terveet potilaat ”tulisi pitää NPO:na leikkausta edeltävänä iltana keskiyöstä alkaen”. Tämä on kyseenalaista, jos he tarkoittavat ”klassisella” vakiintunutta käytäntöä, joka on hyväksytty kirjallisuudessa. Vuonna 1883 Lister2 suositteli, että potilaiden tulisi juoda kirkasta nestettä noin kaksi tuntia ennen leikkausta, mutta vatsassa ei saisi olla kiinteää ainetta. Seuraavien 80 vuoden ajan oppikirjojen paasto-ohjeet olivat 2-3 tuntia kirkkaille nesteille ja 4-6 tuntia helposti sulaville kiinteille ruoka-aineille. Nämä olivat sopusoinnussa kirkkaiden nesteiden tunnetusti nopean mahalaukun tyhjenemisen ja kiinteiden aineiden hitaamman ruoansulatuksen ja tyhjenemisen kanssa. Vasta 1960-luvulla useimmat amerikkalaiset anestesian oppikirjat muuttivat, ilman uutta näyttöä, NPO:n puolen yön jälkeen.

Ensimmäinen Calgary-tutkimuksemme osoitti, että terveillä potilailla mahalaukun nestetilavuuden vaihtelu anestesian induktiohetkellä oli suurta potilaiden välillä. Keskimääräinen tilavuus oli pienempi niillä, jotka joivat 150 ml vettä 2-3 tuntia ennen leikkausta, kuin niillä, jotka saivat NPO:n keskiyöstä lähtien3 , joista useimmat eivät olleet saaneet ruokaa 12-18 tuntiin. Calgaryssa ja muissa keskuksissa tehdyt lisätutkimukset, joihin kirjoittajat viittaavat, vahvistivat, että 150-450 ml tai enemmän kirkasta nestettä (vettä, mustaa kahvia tai teetä, hedelmämehua) juominen 2-3 tuntia ennen leikkausta ei lisännyt mahalaukun nestetilavuutta verrattuna siihen, että potilaat eivät saaneet nestehukkaa keskiyöstä alkaen. Jos tilavuus ei lisäänny, keuhkojen aspiraatioriski ei lisäänny.

Kirjoittajien siteeraamat Kanadan anestesiologiyhdistyksen vuonna 1990 antamat ohjeet vähintään viiden tunnin kokonaispaastosta ovat jo kauan sitten vanhentuneet. Vuonna 1999 American Society of Anesthesiologists julkaisi preoperatiiviset paasto-ohjeet, joiden mukaan terveille potilaille, joille on tarkoitus tehdä elektiivinen leikkaus, on annettava 6 tuntia helposti sulavaa kiinteää ravintoa ja 2 tuntia kirkasta nestettä.4 Kanadan anestesiologiyhdistys hyväksyi samankaltaiset ohjeet seuraavana vuonna.5

Anestesia- ja kirurgikollegoiden sekä sairaanhoitajien yhteistyö on välttämätöntä, jotta voidaan siirtyä näyttöön perustuviin ohjeisiin. Foothills Medical Centressä esitimme vuonna 1988 todisteet kirkkaiden nesteiden turvallisuudesta kirurgien ja anestesiologien yhteisessä kokouksessa ja sen jälkeen ambulatoristen ja kirurgisten hoitoyksiköidemme ylihoitajille. Anestesian ja kirurgian kliiniset johtajat toimittivat yksityiskohtaiset tiedot tarkistetuista ohjeista yhteisessä kirjeessä kaikille hoitaville ja erikoistuville kirurgeille ja anestesialääkäreille, ja kopiot niistä lähetettiin johtaville sairaanhoitajille. Tämän jälkeen tarkistettiin sairaalan sairaanhoitajakäsikirjan paasto-ohjeet. Potilaat voivat halutessaan juoda kirkkaiden nesteiden luettelosta 4 tuntia ennen suunniteltua leikkausajankohtaa niin, että leikkausaikatauluun voidaan tehdä muutos ja silti kaksi tuntia ennen varsinaista leikkausajankohtaa.