Tässä tutkimuksessa, keskityimme vertailemaan eri 24 hUCr-arviokaavojen suorituskykyä sairaalahoidossa olevilla hypertensiivisillä potilailla, mikä vahvisti niiden käyttökelpoisuuden tässä väestössä, mutta osoitti myös merkittäviä eroja kaavojen välillä.

Kunkin kaavan arvioidun ja mitatun 24 hrUCr:n vertailua varten laskimme useita parametreja, kuten Pearsonin korrelaatiokertoimen, keskimääräisen harhan ja 95 prosentin yhteisymmärryksen rajat Bland-Altmanin menetelmällä23,24, mitatun ja arvioidun 24 hrUCr:n absoluuttisten erojen keskiarvon sekä arvioidun 24 hrUCr:n prosenttiosuuden, joka on 15 prosentin (P15), 30 prosentin (P30) ja 50 prosentin sisällä mitatusta 24 hrUCr:stä (P50). Kolmesta viimeksi mainitusta parametrista pidimme P30:tä kliinisesti hyödyllisimpänä raja-arvona yksittäisten 24 hrUCr-arvioiden virheille eri kaavojen avulla. Aiemmissa tutkimuksissa P30 oli yleisesti käytetty kriteeri glomerulussuodatusnopeutta (GFR) arvioivien yhtälöiden tarkkuuden arvioinnissa25,26, ja se tarjosi siten vertailukriteerin eri arviointikaavojen välisille vertailuille.

24 hrUCr:n arviointikaavojen tarkkuuden ja harhan arviointi riippuu siitä, onko 24 tunnin vertailuvirtsanäyte kerätty tarkasti. Sekä ali- että ylikerättyjä 24 tunnin virtsanäytteitä voi esiintyä1,2,3, ja alimittaisen näytteenoton on raportoitu vaikuttavan jopa 30 %:iin näytteenottokerroista27. Vähentääksemme mahdolliseen 24 tunnin virtsan ali- tai ylikeräykseen liittyvää harhaa otimme mukaan vain potilaat, joiden mitattu 24 tunninUCr oli odotettujen vaihteluvälien sisällä, mikä osoittaa, että 24 tunnin virtsan keräys oli täydellinen. Kirjallisuudessa on kuitenkin raportoitu erilaisia viitearvoja todelliselle mitatulle 24 tunninUCr:lle28,29, ja tutkimuksissa, joissa arvioituja kaavoja kehitettiin, käytettiin myös erilaisia sisäänotto- ja poissulkukriteerejä, jotka perustuivat todelliseen mitattuun 24 tunninUCr:ään19,20. Näin ollen Mayo Clinicin28 sisällyttämiskriteerejä käyttävän pääanalyysin lisäksi teimme herkkyysanalyysin, jossa toistimme kaavavertailumme kaikilla potilailla ja kahdella alaryhmällä, jotka oli määritelty Imbembon ja Walserin29 sekä Gerberin ja Mannin19 vaihtoehtoisilla sisällyttämiskriteereillä.

Pääanalyysissämme parhaita kaavoja olivat CKD-EPI:n kaava ja Säännön kaava, kun taas Gerberin ja Mannin kaava jäi selvästi huonommaksi samoin kuin aasialaiset kaavat (Tanaka ja Kawasaki). CKD-EPI- ja Rule-kaavojen pääasiallinen haittapuoli oli se, että molemmilla oli taipumus aliarvioida 24 hrUCr-arvoa korkeammilla erittymisarvoilla, kuten Bland-Altman-piirroksen regressiosuorien kaltevuuden silmämääräisestä tarkastelusta voidaan päätellä. Kaksi vanhempaa kaavaa (Cockcroft-Gault ja Walser) olivat hieman huonompia keskimääräisen harhan, mitatun ja arvioidun 24 hrUCr:n absoluuttisten erojen keskiarvon, 95 prosentin yhteisymmärryksen rajojen ja P30:n suhteen, mutta ne eivät aliarvioineet 24 hrUCr:ää korkeammilla erittymisarvoilla. Kaavavertailun tulokset kaikilla potilailla ja Imbembon ja Walserin29 vaihtoehtoisilla sisäänottokriteereillä määritellyllä osajoukolla olivat yleisesti ottaen samankaltaisia kuin pääanalyysin tulokset. Erilaisia tuloksia saatiin kuitenkin, kun eri kaavoja verrattiin Gerberin ja Mannin19 vaihtoehtoisilla sisäänottokriteereillä valituilla potilailla, jotka rajattiin tutkimuspopulaatioon niihin tutkittaviin, joilla oli korkein 24 hrUCr-arvo suhteessa kehon painoon. Tässä suhteellisen pienessä potilasjoukossa paras kaava oli Gerber-Mannin kaava, jota seurasivat aasialaiset kaavat, kun taas muut kaavat olivat paljon epätarkempia.

Tuloksemme näyttävät osoittavan, että yksilötasolla 24 hrUCr:n estimointitarkkuus hypertensiivisillä potilailla parhaita kaavoja käyttäen, vaikkei se olekaan ihanteellinen korkeampien erittymisarvojen aiheuttaman aliarvioinnin vuoksi, on yleisesti ottaen samankaltainen kuin vakiintuneilla kliinisillä apuvälineillä, kuten GFR:n arviointiyhtälöillä,20,25 joiden katsotaan olevan riittävän tarkkoja kliiniseen käyttöön. Lisäksi havaittu yhdenmukaisuus arvioidun ja mitatun 24 hUCr:n välillä osoittaa, että hypertensiivisillä potilailla 24 hUCr:n arviointi demografisiin ja antropometrisiin muuttujiin perustuvilla kaavoilla voi todellakin helpottaa 24 tunnin virtsanäytteiden (jotka on otettu mistä tahansa kliinisestä syystä) täydellisyyden arviointia20.

Havaitut erot eri kaavojen suorituskyvyssä voivat liittyä näiden kaavojen välisiin metodologisiin eroihin, kuten demografisten ja antropometristen muuttujien valintaan, kaavan johtamiseen käytetyn näytteen kokoon ja etniseen koostumukseen, munuaisten toimintaan kehittämiskohortissa, riippumattoman validointikohortin olemassaoloon ja 24 tunnin virtsan vertailukeräyksen luotettavuuteen13,14,16,19,20,21. Tutkimuksemme kahdesta parhaasta kaavasta toinen (Rule) kehitettiin 664 terveellä ei-hispanistisella valkoihoisella koehenkilöllä, jotka kuuluivat Yhdysvaltojen väestöön (keski-ikä 55 ± 20 vuotta, 51 % naisia) ja joiden munuaistoiminta oli yleisesti ottaen normaali (keskimääräinen seerumin kreatiniinipitoisuus 0,81 ± 0,24 mg/dl, 8,9 %:lla koehenkilöistä GFR <60 ml/min/1,73 m2)21. Verenpainetaudin esiintyvyydestä ei annettu tietoja, mutta sen voidaan olettaa olevan samankaltainen kuin Yhdysvaltain väestössä yleensä. Toinen paras kaava (CKD-EPI) kehitettiin käyttäen tietoja, jotka kerättiin 1644 potilaalta kolmesta yhdysvaltalaisesta munuaistautitutkimuksesta (keski-ikä 44 ± 14 vuotta, 41 % naisia, 11 % mustaihoisia, seerumin kreatiniinipitoisuuden mediaani 1,4 mg/dl), mutta GFR-arvojen vaihteluväli oli suuri (40 %:lla tutkittavista GFR >60 ml/min/1,73 m2, 60 %:lla GFR <60 ml/min/1,73 m2, 60 %:lla GFR <60 ml/min/1,73 m2 ja 25 %:lla GFR <30 ml/min/1,73 m2)20. Yksityiskohtaisia tietoja verenpainetaudin osuudesta näissä tutkimushenkilöissä ei annettu, mutta alkuperäiset tutkimukset tehtiin väestöissä, joilla oli diabetes, krooninen munuaissairaus (CKD) ja/tai diabeettinen nefropatia, joten verenpainetautia sairastavien osuuden voidaan olettaa olevan korkeampi kuin yleisessä väestössä, mutta pienempi kuin tutkimuspopulaatiossamme. Näin ollen verrattuna väestöihin, joissa CKD-EPI- ja Rule-kaavat kehitettiin, tutkimuspopulaatiomme oli yleisesti ottaen samanlainen iän, naisten ja miesten välisen suhteen ja rodullisten ominaisuuksien osalta, kun taas niiden potilaiden osuus, joilla oli munuaisten toimintahäiriö, oli tutkimuspopulaatiossamme pienempi verrattuna Ixin ja muiden tutkittuun populaatioon (CKD-EPI-yhtälö)20 , mutta korkeampi verrattuna yleiseen väestöotokseen Rule ja muiden tutkimuksessa21 ..

Tanakan ja Kawasakin yhtälöt kehitettiin terveessä aasialaisessa väestössä7,8 , mutta niiden vastaavia kaliumia ja natriumia koskevia yhtälöitä on tutkittu paljon myös muissa kuin aasialaisissa väestöissä22,30. Kawasakin kaava valittiin natriumin ja kaliumin 24 tunnin virtsan erittymisen arvioimiseksi pistemäiseen virtsamittaukseen perustuvalla menetelmällä useissa suurissa maailmanlaajuisissa havainnollisissa analyyseissä, joissa arvioitiin virtsan natriumin ja kaliumin sekä sydän- ja verisuonitapahtumien välistä yhteyttä31,32,33, mutta tutkimuspopulaatiossamme Kawasakin kaavan sisältämän 24 tunnin virtsan erittymiskomponentin tarkkuus ei ollut yhtä hyvä kuin monissa muissa kaavoissa.

Erityisen kiinnostava on Gerber-Mannin kaava, koska se kehitettiin populaatiossa, joka oli hyvin samankaltainen kuin potilaamme iän, painoindeksin, miesten ja naisten suhteen, munuaisten toiminnan ja hypertensiivisten suuren osuuden suhteen, se tuotti monista muista kaavoista poikkeavia tuloksia, ja sen kehittäminen perustui erityisiin metodologisiin olettamuksiin, jotka todennäköisesti vaikuttivat tuloksiimme tämän kaavan avulla. Gerber ja Mann19 käyttivät rajoittavia sisäänottokriteerejä todelliselle mitatulle 24 tunninUCr:lle, jonka oletettiin osoittavan 24 tunnin virtsan keräysten täydellisyyttä. Nämä kriteerit koskevat kuitenkin terveitä nuoria miehiä ja naisia34 , eivätkä ne välttämättä sovellu yhtä hyvin keski-ikäiseen, ylipainoiseen ja enimmäkseen verenpainetautia sairastavaan väestöön, kuten meidän tutkimuksessamme ja Gerberin ja Mannin19 tutkimuksessa. Näin ollen on mahdollista, että Gerber ja Mann eivät valinneet vain täydellisiä keräilijöitä, kuten oli tarkoitus, vaan myös henkilöitä, joilla oli muita ominaisuuksia, kuten nuorempi ikä, paremmin säilynyt munuaistoiminta tai suurempi lihasmassa14,21 verrattuna väestöihin, joille muut kaavat kehitettiin. Tuloksemme osoittavat, että jos kaava on kehitetty käyttämällä näin tiukkoja kriteerejä, jotka perustuvat tietoihin, jotka on kerätty koehenkilöiltä, joilla on korkein 24 hrUCr-pitoisuus ruumiinpainoa kohti (riippumatta siitä, kuvastaako 24 tunnin virtsankeräyksen täydellisyyttä vai liittyykö se muihin koehenkilön ominaisuuksiin), kaava ei välttämättä toimi yhtä hyvin koehenkilöillä, joilla on keskimäärin alhaisempi 24 hrUCr-pitoisuus ruumiinpainoa kohti, kuten tutkimuksessamme olleella verenpainelääkkeitä käyttävällä väestöllä.

Mutta kuten Gerber ja Mann totesivat, yhtälöitä kehitettäessä puutteellisen virtsankeräyksen ongelmaa ei ehkä todellakaan otettu riittävästi huomioon aiemmissa tutkimuksissa19. Tutkimuksemme kahdesta parhaasta kaavasta CKD-EPI-kaava kehitettiin käyttäen hyvin liberaaleja 24 tunnin vertailuvirtsanUCr:n sisäänottokriteerejä20 , ja Rule-kaava kehitettiin käyttäen vertailukohtana avohoidon 24 tunnin virtsakeräyksiä, eivätkä kirjoittajat antaneet mitään tietoa näiden virtsakeräysten täydellisyyden arvioinnista21. Toisaalta voidaan väittää, että Gerberin ja Mannin käyttämät 24 tunnin virtsanäytteenoton täydellisyyskriteerit saattoivat itse asiassa olla liian rajoittavat. Tutkimuksemme sairaalahoitoympäristön vuoksi vaikuttaa epätodennäköiseltä, että vain 37 % potilaista olisi toimittanut täydellisen 24 tunnin virtsanäytteenoton, kuten näiden kriteerien perusteella olisi pääteltävä.

Tuloksiamme voidaan verrata joidenkin näiden kaavojen aiemmin julkaistuihin vertailuihin, jotka on tehty enimmäkseen CKD-potilailla20,35 , mutta joista yksikään ei sisältänyt Gerberin ja Mannin kaavaa eikä aasialaisia kaavoja. CKD-EPI-kaavan kehittäneiden Ix ym.20 tutkimuksessa oli mukana viisi kaavaa. Heidän tutkimuksessaan CKD-EPI-kaavan keskimääräinen harha oli -10 mg/d, ja P30 oli 79 %, mikä on yleisesti ottaen samanlainen kuin meidän arviomme. Neljän muun kyseisessä tutkimuksessa arvioidun kaavan (Cockcroft-Gault, Walser, Goldwasser ja Rule) keskimääräinen harha vaihteli välillä -28 mg/d-63 mg/d, ja P30-arvot vaihtelivat 76 %:sta 81 %:iin, mikä on jälleen hyvin samankaltainen tulos kuin meidän tuloksemme.

Tietämyksemme mukaan erilaisia 24 hUCr:n arviota arvioivia kaavoja ei ole koskaan verrattu keskenään potilailla, joilla on korkea verenpaine. Nämä kaavat ovat kuitenkin potentiaalisesti käyttökelpoisia hypertensiopotilailla kahdesta tärkeästä syystä, mikä oikeuttaa niiden tutkimisen hypertensiopotilaiden kohortissa. Ensinnäkin niiden käyttö saattaa vähentää tai poistaa tarpeen suorittaa 24 tunnin virtsaneritys joidenkin sellaisten parametrien erittymisen mittaamiseksi, joita arvioidaan yleisesti hypertensiopotilailla (kuten natriumin tai kaliumin erittyminen 24 tunnin virtsaneritys), koska tähän tarkoitukseen voidaan käyttää pistemäisiä virtsamittauksia 24 tunnin virtsanerityksen sijasta12. Toiseksi, jos tällaisilta potilailta kerätään 24 tunnin virtsa jostain kliinisestä syystä, on tarkistettava, että virtsan keräys on ollut täydellinen, eikä tämä ole aina helppoa kliinisessä käytännössä (esim. silloin, kun potilas kerää 24 tunnin virtsan avohoidossa). Tältä osin 24 hUCr:n arviointi demografisiin ja antropometrisiin muuttujiin perustuvilla kaavoilla saattaisi helpottaa 24 tunnin virtsakeräyksen täydellisyyden arviointia myös hypertensiivisillä potilailla, kuten aiemmin ehdotettiin CKD-potilailla20 . Tutkimuksemme tarjoaa näin ollen ensimmäisen arvion useiden saatavilla olevien 24 hrUCr:n arviointikaavojen harhasta, tarkkuudesta ja oikeellisuudesta hypertensiivisillä potilailla.

Useista syistä arvioitujen ja mitattujen 24 hrUCr:n arvojen välistä täydellistä vastaavuutta ei voida odottaa riippumatta siitä, mitä kaavaa käytetään. Näitä ovat yhtälöiden luontainen epätarkkuus, 24 hrUCr:n luontainen vaihtelu ja virheet virtsan keräämisessä todellisen 24 hrUCr:n määrittämiseksi. Kun seerumin kreatiniinitaso on vakaassa tilassa, 24 hrUCr riippuu pääasiassa endogeenisesta kreatiniinin tuotannosta, joka riippuu suurelta osin lihasmassasta21 ja vaihtelee iän, sukupuolen, ruumiinpainon, rodun13,14,15,16 ja muiden tekijöiden mukaan. Demografisia ja antropometrisiä muuttujia käytetään yhtälöissä, koska ne ovat helposti saatavilla ja korreloivat lihasmassan kanssa, joka on kreatiniinin muodostumisen ensisijainen lähde, mutta tämä korrelaatio on epätäydellinen. Lihasmassa itsessään on myös sisällytetty joihinkin 24 hUCr:n arviointia koskeviin yhtälöihin, ja se on joko mitattu kaksoisenergia-röntgenabsorptiometrialla21 tai otettu huomioon epäsuoremmin, esimerkiksi kehon solumassana, joka on mitattu koko kehon sähköisellä impedanssianalyysillä36. Rule21:n tutkimuksessa iän ja sukupuolen avulla arvioidun 24 tunninUCr:n mallin sopivuus oli kuitenkin samanlainen kuin mitatun lihasmassan avulla arvioidun mallin sopivuus. Lisäksi lihasmassaa koskevia kvantitatiivisia tietoja ei yleensä ole rutiininomaisesti saatavilla kliinisessä käytännössä. Toisaalta lihasmassan merkitystä yksilöllisen 24 hrUCr:n suurimpana vaikuttajana korostaa se, että tutkimuspopulaatiossamme parhaiden kaavojen suurin haittapuoli oli 24 hrUCr:n aliarviointi henkilöillä, joilla oli korkein mitattu 24 hrUCr (mikä ehkä heijastaa korkeinta suhteellista lihasmassaa), ja näillä henkilöillä Gerber-Mannin kaava (joka on ehkä kehitetty henkilöille, joilla on suhteellisen paljon lihasmassaa) oli puolestaan paras. Yksittäisten 24 hrUCr-arvioiden tarkkuuden parantamiseksi voitaisiin ehkä tarjota erilaisia yhtälöitä niille koehenkilöille, joilla on enemmän tai vähemmän lihaksikas ruumiinrakenne, ja jotkin viimeaikaiset tiedot36 viittaavat siihen, että lihasmassan epäsuora arviointi voisi tarjota jonkinlaisen ratkaisun.

Huolimatta siitä, että edellä mainitut demografiset ja antropometriset korrelaatit ovat likimain vertailukelpoisia, 24 hrUCr:ssä saattaa esiintyä jonkin verran vaihtelua suhteessa muihin tekijöihin, joita ei ole otettu huomioon kaavoissa, kuten ruokavalion (proteiinien saannin), fyysisen aktiivisuuden ja emotionaalisen stressin päivittäinen vaihtelu17,18. Virtsan kreatiniinin erittymisnopeuden on osoitettu vaihtelevan vuorokauden aikana, tuntien välisenä vaihteluna ja päivittäisenä vaihteluna37. Lisäksi erilaisilla sairaustiloilla voi olla vaikutusta lihasmassaan. Esimerkiksi CKD-potilailla on alhaisempi 24 hrUCr kuin potilailla, joilla ei ole CKD:tä38, ja 24 hrUCr voi laskea munuaissairauden edetessä kreatiniinin lisääntyneen ekstrarenaalisen hajoamisen vuoksi39.

Tutkimuksemme tulosten yleistettävyydestä/soveltuvuudesta todettakoon, että tutkimuksemme suoritettiin valikoimattomilla sairaalahoitoon otetuilla verenpainelääkkeitä käyttävillä hypertensiivisillä potilailla, joille tehtiin rutiiniluonteisesti suoritettu kliininen ja diagnoosinarviointi ilman, että virtsan 24 tunnin mittaista virtsanäytettä ja muiden kliinisten tietojen keräämistä olisi valvottu erityisellä tavalla. Näin ollen tulostemme voidaan olettaa edustavan 24 hUCr:n mittaamisen ja arvioinnin todellista tarkkuutta rutiininomaisessa kliinisessä sairaalahoitokäytännössä. Tutkimuksemme potilaat otettiin hoitoon, koska heillä oli tyypillisiä ongelmia erikoissairaanhoidon verenpainetautipalvelussa, useimmiten vaikeasti hallittavissa oleva verenpainetauti tai epäily sekundaarisesta verenpainetaudista. Näin ollen tutkimuspopulaatio edusti mielestämme yleisesti ottaen valkoihoisia verenpainetautipotilaita, jotka saavat erikoissairaanhoitoa, kuten verenpainetaudin erikoislääkäreiden tai verenpainetaudin hoitoon erikoistuneiden sairaalahoitoyksiköiden tarjoamaa hoitoa, ja tuloksemme voidaan yleistää tällaiseen väestöön. Kysymystä tutkimuspopulaatiomme edustavuudesta kansallisella tasolla käsiteltiin yksityiskohtaisemmin aiemmassa artikkelissamme12.

Tutkimuksen rajoitukset

Rajoituksena 24 hrUCr:n arvioinnissa ruumiinpainoon perustuvilla kaavoilla on odotettavissa oleva ero kreatiniinin erittymisessä kahden samanpainoisen koehenkilön välillä, joista toinen on lihavampi ja toinen lihaksikkaampi. Näin ollen voidaan odottaa, että arvioitu 24 hrUCr on aliarvioitu lihaksikkaammalla henkilöllä ja yliarvioitu lihavammalla henkilöllä. Emme kontrolloineet erilaisia tekijöitä, jotka mahdollisesti vaikuttavat kreatiniinin muodostumiseen/virtsaan erittymiseen, kuten ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta, mutta näillä tekijöillä voidaan olettaa olevan sama vaikutus kaikkiin kaavoihin, ja niiden vaihtelu vähenee sairaalaympäristössä. Emme ottaneet mukaan kaavoja, joissa ei ole kehon kokoa kuvaavia antropometrisiä muuttujia40,41 , emmekä kaavoja, jotka sisältävät parametreja, joita ei useinkaan ole rutiininomaisesti saatavilla, kuten seerumin fosfori20 ja arviot lihasmassasta21,36. Viitteelliset 24 hrUCr-mittaukset tehtiin yhdestä 24 tunnin virtsanäytteestä. Virtsan keruuta ei valvottu suoraan, emmekä voi sulkea pois keruuvirheitä. Para-aminobentsoehappoa ei voitu käyttää 24 tunnin virtsakeräyksen täydellisyyden arviointiin2 logistisista ja taloudellisista syistä. Pyrkiessämme vähentämään 24 tunnin virtsankeräysvirheitä otimme kuitenkin mukaan vain potilaat, joiden 24 hrUCr täytti erityiset sisäänottokriteerit. Lopuksi, tuloksemme eivät välttämättä ole edustavia muiden rodullisten/etnisten ominaisuuksien populaatioille.

Yhteenveto ja johtopäätökset

Tässä tutkimuksessa verrattiin kahdeksan demografisiin ja antropometrisiin muuttujiin perustuvan 24 hrUCr:n arviointikaavan toimivuutta sairaalahoitoon otetuilla hypertensiivisillä potilailla. Vahvistimme 24 hrUCr:n arviointikaavojen yleisen käyttökelpoisuuden tässä populaatiossa, mutta havaitsimme myös merkittäviä eroja niiden välillä, joista parhaat mutta eivät ihanteelliset olivat CKD-EPI- ja Rule-kaavat. Sitä vastoin Gerber-Mann-kaava oli paras analyysissä, joka rajattiin koskemaan henkilöitä, joilla oli korkein mitattu 24 hrUCr suhteessa ruumiinmassaan, joka on mahdollinen indikaattori täydellisestä 24 tunnin virtsankeräyksestä mutta myös selkeä korrelaatti lihasmassan kanssa. Mann-Gerber-kaavalla saadut silmiinpistävän erilaiset tulokset selittyvät todennäköisesti sillä, että kaavaa kehitettäessä käytettiin rajoittavia kriteerejä, jotka koskevat 24 tunnin vertailuvirtsan keräyksen täydellisyyttä. Tuloksemme osoittavat, että jos 24 hUCr:n arviointikaavaa käytetään populaatiossa, jonka keskimääräinen 24 hUCr on erilainen kuin populaatiossa, josta kaava on johdettu, estimaattien tarkkuus kärsii merkittävästi.

Voidaan myös olettaa, että eri kaavojen kehittämisessä käytetyn 24 tunnin vertailuvirtsakokoelman täydellisyyttä ei ehkä ole käsitelty riittävästi aiemmissa tutkimuksissa, ja kyseisiä kaavoja on mahdollista parantaa käsittelemällä tätä tekijää. Lopuksi voidaan todeta, että havaittu yhdenmukaisuus arvioidun ja mitatun 24 hUCr:n välillä osoittaa, että hypertensiivisillä potilailla 24 hUCr:n arviointi demografisiin ja antropometrisiin muuttujiin perustuvilla kaavoilla voi todellakin helpottaa minkä tahansa kliinisen syyn vuoksi suoritettujen 24 tunnin virtsakeräysten täydellisyyden arviointia.