Milloin potilas pitäisi intuboida?

Päätöksen tekeminen intubaatiosta voi olla vaikeaa. Joissakin tapauksissa intubaatioindikaatio on hyvin selvä, esimerkiksi koomapotilas on intuboitava välittömästi.

Toisissa tapauksissa intubaatiota voidaan välttää. Esimerkiksi potilailla, jotka ovat valppaita ja pystyvät suojelemaan hengitysteitään, kuten keuhkoahtaumatautia tai keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla (joilla on keuhkoödeema), voidaan käyttää ei-invasiivista ylipaineventilaatiota (Noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV) intubaation välttämiseksi.

Potilaat, joilla on vähintään yksi seuraavista viidestä indikaatiosta, tulisi intuboida.

1. Potilaita, joilla ei pystytä ylläpitämään hengitysteiden läpäisevyyttä.
2. Potilaita, joilla ei pystytä suojaamaan hengitysteitä aspiraatiolta.
3. Epäonnistuminen ventiloinnissa
4. Epäonnistuminen hapen antamisessa
5. Varautuminen heikkenevään kulkuun, joka johtaa lopulta hengitysvajaukseen

.

5 kysymystä, jotka auttavat sinua päättämään, milloin potilas on intuboitava

Vastaus ”kyllä” mihin tahansa seuraavista viidestä kysymyksestä merkitsee tarvetta intuboida potilas on intuboitava.

”Potilas, joka pystyy selvästi ääntelemään ja vastaamaan kysymyksiin asianmukaisesti, osoittaa hengitysteiden läpäisevyyttä, riittävää hengitystietä, äänihuulten toimintaa ja aivojen perfuusiota hapekkaalla verellä”. Hengitysteiden tonaalisuuden ylläpitämiseen tarvittava vireystaso on sama, jota tarvitaan reippaiden suojarefleksien ylläpitämiseen suun ja mahalaukun nesteiden aspiraation estämiseksi. Mahansisällön aspiraatio voi aiheuttaa keuhkotulehduksen ja johtaa pitkittyneeseen mekaaniseen ventilaatioon ” UTD

Kyky fonatoida (tuottaa puheääniä; vokalisoida.) ja aistia ja niellä eritteitä on luotettavampi merkki potilaan hengitysteiden suojauskyvystä kuin nielemisrefleksi.
Potilaat, joiden eritteet kerääntyvät ja jotka eivät pysty nielemään, on intuboitava.

”Perushengitystiemaneuvot, kuten potilaan pään uudelleenasento leuanvedolla tai leuanvedolla tai OPA:n ja NPA:n asettaminen, voivat ohittaa veltostuneen, tarpeettoman ylähengitystiekudoksen ja tarjota esteettömän kulkuväylän kurkunpään sisäänmenoaukkoon ja henkitorveen. Yleensä potilaat, jotka tarvitsevat OPA:n ja sietävät sen asettamisen, tarvitsevat intubaatiota hengitysteiden suojaamiseksi.” UTD

Kliiniset kriteerit hapetuksen arvioimiseksi: ”Kliinisesti hypoksiset potilaat käyttäytyvät levottomasti ja kiihtyneesti, ja vaikeassa hypoksemiassa he voivat vaikuttaa syanoottisilta. Kun hypoksia pahenee, esiintyy sekavuutta, somnolenssia ja obtundaatiota. Potilaat ovat usein takykardisia lievässä tai keskivaikeassa hypoksemiassa, mutta heillä esiintyy syvää bradykardiaa tai agonaalista, ei-perfusoituvaa rytmiä, kun happisaturaatio on kriittisen matala.” UTD

Huuhtelurefleksi ja intubaatiopäätös

Älä käytä huuhtelurefleksiä määrittäessäsi, milloin intubaatio tehdään. Se ei ennusta luotettavasti intubaation tarvetta tai potilaan kykyä suojata hengitystietään. ”Nielumekanismi ei edistä kurkunpään sulkeutumista ja hengitysteiden suojaamista, ja huomattavalla osalla normaalista aikuisväestöstä ei ole nielurefleksiä.” Uptodate.com

* * Älä odota liian kauan intubaatiota. Jos teet niin, voit jättää käyttämättä tilaisuuden suhteellisen turvalliseen intubaatioon ja odottaa sen tekemistä, kun potilas on romahtamassa. Älä esimerkiksi viivyttele intubaatiota, kunnes anafylaksiaa sairastavalle potilaalle kehittyy stridori, tai odota käheyden pahenemista potilaalla, jolla on savuhengitys.

Tekijöitä, jotka on otettava huomioon päätettäessä, intuboidaanko vaikeita tapauksia, ovat ”potilaan hengitystila, patologinen prosessi ja tilan heikkenemisen todennäköisyys, potilaan ikä ja liitännäissairaudet, toiseen laitokseen siirtämisen tarve ja käytettävissä olevat resurssit.”

Ei pidä luottaa ABG:hen kiireellisessä tilanteessa välittömän intubaation tarpeellisuuden määrittämiseksi.