Katsaus VA:n tutkimukseen

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD)

Esittely

Varhaisemmissa sodissa sitä kutsuttiin nimellä ”soldier’s hearat” (sotilaan sydänkohtaus), ”shell shock” (kranaattisokki) tai ”combat fatigue” (taisteluväsymys). Nykyään lääkärit tunnustavat nämä ongelmat erilliseksi sairaudeksi, jota kutsutaan posttraumaattiseksi stressihäiriöksi eli PTSD:ksi.

PTSD voi ilmetä traumaattisen tapahtuman, kuten sotilaallisen taistelun, fyysisen hyökkäyksen tai luonnonkatastrofin, jälkeen. Vaikka stressi on yleistä trauman jälkeen, PTSD:tä sairastavat ihmiset elävät usein traumaattisen tapahtuman uudelleen mielessään. He saattavat myös tuntea etäisyyttä ystäviin ja perheeseen ja kokea vihaa, joka ei katoa ajan myötä tai voi jopa pahentua.

PTSD voi koskettaa henkilöitä, jotka ovat kokeneet monenlaisia hengenvaarallisia tapahtumia. VA:n National Center for PTSD arvioi, että noin 8 prosentilla väestöstä on PTSD jossain vaiheessa elämäänsä. Veteraaneilla PTSD liittyy yleisesti taistelutraumoihin. Se on vaikuttanut merkittävästi moniin veteraaneihin, jotka käyttävät tällä hetkellä VA:n terveydenhuoltoa. Esimerkiksi National Center for PTSD:n mukaan PTSD:n esiintyvyys Irakissa tai Afganistanissa palvelleilla veteraaneilla on noin 11-20 prosenttia. Sotilaallinen seksuaalinen trauma (Military sexual trauma, MST), jota voi sattua sekä miehille että naisille, voi myös johtaa PTSD:hen.

PTSD:tä sairastavilla henkilöillä voi esiintyä useita ahdistavia ja pysyviä oireita, kuten trauman uudelleen kokeminen takaumien tai painajaisten kautta, emotionaalinen tunnottomuus, unihäiriöt, vaikeudet ihmissuhteissa, äkillinen suuttumus sekä huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö. Viime aikoina holtiton ja itsetuhoinen käyttäytyminen on lisätty PTSD-oireeksi.

top

Valikoituja tärkeimpiä saavutuksia VA:n tutkimuksessa

• 1989:Perustettiin PTSD:n kansallinen keskus PTSD:stä kärsivien sotaveteraanien ja muiden traumasta selviytyneiden PTSD:stä kärsivien tarpeisiin
• 2007: Vahvistettiin pitkittyneen altistushoidon arvo PTSD:tä sairastavien naisveteraanien hoitona
• 2013:Rahoitti yhdessä puolustusministeriön kanssa kahta konsortiota PTSD:n ja lievän traumaattisen aivovamman (mTBI) hoidon parantamiseksi
• 2014:
• Todettiin, että videokonferenssin välityksellä toteutettu kognitiivinen prosessointiterapia on yhtä tehokasta PTSD:n hoidossa kuin henkilökohtainen terapia
• Todettiin, että veteraaneilla, jotka hakivat ja saivat hoitoa pian palveluksen päättymisen jälkeen, oli vähemmän PTSD:tä kuin niillä, jotka odottivat hoidon saamista
• Perustettiin VA:n kansallinen VA:n PTSD:n aivopankki
• 2016:
• Julkisti PTSD-psykofarmakologia-aloitteen edistääkseen työtä tehokkaimpien PTSD-lääkkeiden tunnistamiseksi, testaamiseksi ja vahvistamiseksi
• Opin, että PTSD:tä sairastavilla veteraaneilla oli erilaiset aivotoiminnan mallit kuin mTBI:tä sairastavilla veteraaneilla

2017: Löytyi laajassa monipaikkaisessa kliinisessä tutkimuksessa, että lääke pratsosiini ei tehonnut lumelääkettä paremmin PTSD:hen liittyvien painajaisten hoidossa, vaikka veteraanien alaryhmät saattoivat hyötyä hoidosta

2019:

• Osoitti mantram-terapian – meditaatiomuodon, jossa henkilö toistaa sanaa tai lausetta, jolla on henkilökohtainen henkinen merkitys – arvon PTSD-oireiden ja unettomuuden vähentämisessä veteraaneilla
• Käynnisti tutkimuksen, jossa selvitetään, voiko kannabiskasveista peräisin oleva yhdiste canabidioli eli CBD lievittää PTSD:tä. VA:n rahoittamaan 1,3 miljoonan dollarin tutkimukseen osallistuu 136 veteraania kaikista palvelusaikakausista.

top

Uutta, meneillään olevaa ja julkaistua tutkimusta

VA on sitoutunut rahoittamaan tutkimusta, jolla pyritään ymmärtämään, diagnosoimaan, arvioimaan ja hoitamaan paremmin PTSD:tä. VA:n tutkimus on ollut edelläkävijä kehitettäessä tehokkaita psykoterapioita PTSD:hen ja tutkittaessa muita lähestymistapoja, kuten lääkkeitä, käyttäytymisinterventioita ja terapeuttisia laitteita. VA:lla on myös vahvat saavutukset PTSD-tutkimuksen siirtämisessä kliiniseen käytäntöön.

VA:n tutkijat työskentelevät ymmärtääkseen paremmin PTSD:n taustalla olevaa biologiaa, edistääkseen uusia hoitomuotoja ja tarkentaakseen diagnostisia lähestymistapoja. Käynnissä olevat tutkimukset vaihtelevat PTSD:n geneettisten tai biokemiallisten perusteiden tutkimisesta uusien hoitojen ja lääkkeiden arviointiin.

VA:n tutkimuksella pyritään parantamaan veteraanien elämänlaatua lisäämällä näyttöön perustuvien hoitomuotojen määrää ja tyyppiä sekä tunnistamalla uusia yksilöllisiä lähestymistapoja PTSD:n hoitoon. Nykyinen PTSD-tutkimus sisältää tutkimuksia veteraaneista, heidän perheistään ja pariskunnista. Näihin tutkimuksiin osallistuu veteraaneja kaikilta aikakausilta.

VA:n kansallinen PTSD-keskus (National Center for PTSD, NCPTSD) on maailman johtava PTSD:n ja muiden traumaattisen stressin seurausten tutkimus- ja koulutuskeskus. Se koostuu tällä hetkellä seitsemästä VA:n akateemisesta huippuosaamiskeskuksesta eri puolilla Yhdysvaltoja, ja sen päämaja sijaitsee White River Junctionissa, Vermontissa.

VA:n kansallinen PTSD-aivopankki (National PTSD Brain Bank) on aivokudosvarasto, joka tukee PTSD:n syitä, etenemistä ja hoitoa koskevaa tutkimusta. Aivopankki vastaa kudosten hankinnasta ja valmistelusta, diagnostisesta arvioinnista ja säilytyksestä. Suurin osa pankkiin tallennetuista aivoista on peräisin henkilöiltä, joilla on kerran diagnosoitu PTSD. Toiset ovat peräisin luovuttajilta, joilla oli vakavia masennushäiriöitä. Toiset aivot ovat terveiltä henkilöiltä, jotka toimivat kontrolleina. Tavoitteena on auttaa selvittämään, miten PTSD vaikuttaa aivojen rakenteen ja toiminnan muutoksiin.

Vuonna 2013 VA ja puolustusministeriö (DOD) ilmoittivat sitoutuvansa yli 100 miljoonalla dollarilla rahoittamaan kahta uutta konsortiota, joiden tavoitteena on parantaa PTSD:n ja lievän traumaattisen aivovamman diagnosointia ja hoitoa.

Nämä organisaatiot, Consortium to Alleviate PTSD and the Long Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), kokoavat yhteen johtavia tiedemiehiä ja tutkijoita eri puolilta maata. Ne ovat osa VA:n ja DOD:n pyrkimyksiä parantaa PTSD-palvelujen saatavuutta veteraaneille, palveluksessa oleville ja sotilasperheille.

➤PTSD:n päähoidot

VA tarjoaa näyttöön perustuvia hoitoja PTSD:hen, jotka ovat auttaneet monia veteraaneja. Kolme traumakeskeistä terapiamuotoa, joita käytetään PTSD:n hoidossa, ovat kognitiivinen prosessointiterapia (cognitive processing therapy, CPT), pitkittynyt altistusterapia (prolonged exposure therapy) ja silmäliikkeiden desensitisaatio ja jälleenkäsittely (eye movement desensitization and reprocessing, EMDR).

National Center for PTSD:n (Kansallisen PTSD-keskuksen) mukaan 53:lla 100:sta potilasta, jotka ovat saaneet jotakin näistä kolmesta eri hoitomuodosta, ei enää esiinny PTTSD:tä. Pelkällä lääkityksellä 42:lla sadasta saavutetaan remissio. VA suoritti pitkittyneen altistumisen ja CPT:n vertailun. VA:n Cooperative Studies Program -ohjelman ( VA CSP #591 ) sponsoroimassa kliinisessä tutkimuksessa on mukana 916 veteraania 18 VA:n lääketieteellisessä keskuksessa valtakunnallisesti. Tällä hetkellä tutkimustulokset ovat vireillä.

Kognitiivinen prosessointiterapiaTohtori Patricia Resick kehitti 1980-luvulla CPT:n, 12-jaksoisen kognitiivisen käyttäytymisterapian, joka oli alun perin suunniteltu auttamaan uhreja selviytymään seksuaalisen trauman oireista. Se on kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) erityismuoto, joka on psykologinen hoitomuoto, jossa pyritään muuttamaan ajattelumalleja. CPT-hoitoa saavia henkilöitä autetaan ymmärtämään ja muuttamaan tapaa, jolla he ajattelevat traumastaan ja sen jälkiseurauksista. Tavoitteena on ymmärtää, miten tietyt ajatukset traumasta aiheuttavat stressiä ja pahentavat oireita.

Pitkäkestoinen altistusterapia-VA:n tutkijat, jotka työskentelevät National Center for PTSD:ssä, osoittivat vuonna 2013 altistusterapian tehokkuuden PTSD:n ja masennuksen hoidossa mies- ja naispuolisilla veteraaneilla kaikista aikakausista. Pitkäkestoisessa altistusterapiassa tavoitteena on tehdä traumaattisten tapahtumien muistoista vähemmän pelottavia. Potilaat puhuvat traumoistaan terapeuttien kanssa turvallisella, asteittaisella tavalla ja kuuntelevat istuntojen välissä nauhoituksia traumakertomuksistaan siinä toivossa, että he saavat näitä vaikeita kokemuksia koskevat ajatukset ja tunteet hallintaan.

Silmäliikkeiden desensitisaatio ja uudelleenkäsittely (EMDR, Eye movement desensitization and reprocessing) -menetelmällä autetaan niin ikään muuttamaan tapaa, jolla henkilöillä, joilla on traumaattinen traumaattinen stressioireyhtymä (PTSD), on tapana reagoida traumojensa muotoihin. Kun EMDR-hoidossa olevat ihmiset ajattelevat muistojaan tai puhuvat niistä, he keskittyvät muihin ärsykkeisiin, kuten silmien liikkeisiin, käsien napautuksiin ja ääniin. National Center for PTSD:n vuonna 2013 tekemässä tutkimuksessa, joka koski PTSD:n hoitomuotojen satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, todettiin, että EMDR oli CPT:n ja pitkittyneen altistusterapian ohella tehokas psykoterapia häiriöön. Muita psykoterapioita ei todettu tehokkaiksi.

CPT:n elämänlaadun paraneminen vaihtelee sukupuolen mukaan – Vaikka CPT:n on osoitettu parantavan PTSD-oireita, hoidon vaikutusta elämänlaatuun ei tunneta yhtä hyvin. Vuonna 2020 julkaistussa tutkimuksessa VA San Diegon terveydenhuoltojärjestelmän tutkijoiden johtama ryhmä havaitsi, että PTSD:tä sairastavat naisveteraanit, joiden masennusoireet vähenivät, havaitsivat todennäköisimmin elämänlaadun paranemista. Miehillä taas vihan oireiden vähentämisellä oli suurempi vaikutus elämänlaadun paranemiseen. Tutkijat katsovat, että PTSD:n hoidon tehokkuutta tulisi arvioida sukupuolen yhteydessä.

PTSD-hoidot ovat edelleen tehokkaita veteraaneilla, joilla on traumaattinen aivovamma – Vuonna 2016 Virginiassa sijaitsevan Salemin VA-sairaalakeskuksen tutkijat havaitsivat, että sekä pitkittynyt altistumishoito että CPT ovat tehokkaita hoitoja veteraaneille, joilla on PTSD, heidän TBI-statuksestaan riippumatta. Jotkut lääkärit ovat haluttomia käyttämään näitä terapioita potilaille, joilla on sekä PTSD että TBI, koska he pelkäävät, että potilaat sietäisivät terapiaa huonommin tai että kognitiiviset rajoitukset tekisivät terapiasta vähemmän tehokasta. Tutkijat totesivat, että heidän tutkimuksessaan oli joitakin rajoituksia, koska se ei ollut satunnaistettu tutkimus ja otoskoko oli pieni.

Hoitojen yhdistelmä voi olla tehokas – Dialektisessa käyttäytymisterapiassa (DBT) hyödynnetään yksilöllistä psykoterapiaa ja ryhmässä järjestettäviä taitojen harjoittelutunteja, jotta ihmiset oppisivat ja käyttäisivät uusia taitoja ja strategioita henkilökohtaisesti mielekkään elämän kehittämiseksi. DBT:ssä opetetaan taitoja, joilla edistetään tarkkaavaisuutta, tunteiden säätelyä, stressin sietokykyä ja ihmissuhdetoiminnan tehokkuutta.

Minneapolisin VA-terveydenhuoltojärjestelmän tutkijat havaitsivat vuonna 2017, että DBT:n ja pitkittyneen altistusterapian yhdistelmä voi olla turvallinen ja tehokas keino hoitaa veteraaneja, joilla on PTSD ja rajatilapersoonallisuushäiriö. Heidän tutkimuksessaan 22 veteraania osallistui 12 viikon intensiiviseen avohoito-ohjelmaan, jossa yhdistettiin nämä kaksi hoitoa. Hoidon jälkeen 91 prosentilla osallistujista PTSD-oireet vähenivät merkittävästi.

top

➤Muut PTSD-hoidot

Present-centered therapy-Present-centered therapy (PCT) keskittyy potilaiden nykyiseen elämään ja siihen, miten he voivat selviytyä PTSD-oireista. Siinä ei kohdata suoraan traumamuistoja kuten CBT:ssä. Vuonna 2019 julkaistussa katsauksessa VA:n National Center for PTSD:n tutkijat kollegoineen tarkastelivat 12 aiempaa tutkimusta PCT:stä ja CBT:stä ja havaitsivat, että PCT vähentää PTSD:n vaikeusastetta verrattuna siihen, että hoitoa ei anneta, ja että vähemmän potilaita keskeyttää PCT:n verrattuna CBT:hen. Tutkimukset osoittivat kuitenkin myös, että CBT on PCT:hen verrattuna tehokkaampi tapa vähentää PTSD:n vaikeusastetta.

Vähäisemmän keskeyttämisprosentin vuoksi PCT voi kuitenkin olla käyttökelpoinen hoitomuoto potilaille, joiden PTSD on resistentti CBT:lle.

Theta-burst transkraniaalinen magneettistimulaatio-Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on lääketieteellinen hoito, jossa käytetään sähkömagneettista kelaa tuottamaan magneettikenttä, joka kohdistetaan tiettyihin pisteisiin kallossa aivojen alueiden stimuloimiseksi. Theta-burst-stimulaatio (TBS) on uudempi TMS:n muoto, jossa magneettipulsseja käytetään tietyssä kuviossa, joita kutsutaan purskeiksi.

Providence VA Medical Centerin ja Brownin yliopiston tutkijat käyttivät TBS:ää 50:een kroonista PTSD:tä sairastavaan veteraaniin. He sovelsivat tekniikkaa ajoittain oikeaan dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen (alue aivojen etuosassa) siinä toivossa, että se vähentäisi aktiivisuutta alueilla, jotka ovat osallisina PTSD:ssä.

Vuonna 2019 tutkijaryhmä julkaisi tuloksensa, joiden mukaan TBS ”vaikuttaa lupaavalta uudelta PTSD:n hoidolta”. He kuitenkin totesivat, että suurin osa TBS:n aiheuttamista kliinisistä parannuksista tapahtui ensimmäisellä hoitoviikolla, ja ehdottivat lisätutkimuksia parhaan hoitojakson löytämiseksi.

Pratsosiini ja unihäiriöt- Vuonna 2007 Seattlessa sijaitsevan VA Puget Sound Health Care System -järjestelmän ja Washingtonin yliopiston tutkijat osoittivat, että pratsosiini-nimistä edullista geneeristä lääkettä, jota miljoonat amerikkalaiset käyttävät korkean verenpaineen ja eturauhasongelmien hoitoon, voitaisiin käyttää myös PTSD:tä sairastavien veteraanien painajaisten vähentämiseen.

Tutkijat havaitsivat, että pratsosiinia käyttäneet potilaat saivat keskimäärin 94 minuuttia lisää unta yössä, lisäsivät nopeiden silmänliikkeiden unijaksojensa aikaa ja kestoa, heillä oli vähemmän traumaan liittyviä painajaisia, he heräsivät vähemmän keskellä yötä ahdistuneina ja näyttivät näkevän enemmän normaaleja unia.

Laajassa, usean eri toimipisteen kattavassa kliinisessä kokeilussa, johon osallistui yli 300 taistelussa käyvää sotaveteraania ja jonka tutkimustulokset julkaistiin vuonna 2018, lääkeaine ei kuitenkaan tehonnut painajaisunien vähentämisessä sen paremmin kuin plasebo pillerit. VA uskoo nyt, että päätös pratsosiinin käytöstä tulisi tehdä veteraanien ja heidän hoitajiensa toimesta.

Eivät kaikki veteraanit, jotka subjektiivisesti raportoivat painajaisista PTSD-diagnoosin yhteydessä, reagoi pratsosiiniin, sanoivat tutkimuksen kirjoittajat, mutta on selvästi olemassa alaryhmä ihmisiä, jotka reagoivat.

Individual placement and support helps Veterans find employment-Individual placement and support (IPS), yksilökeskeinen malli, jolla veteraaneja autetaan löytämään ja säilyttämään työpaikka, on tehokkaampi kuin vanhemmat ammatillisen kuntoutuksen menetelmät, käy ilmi vuonna 2018 julkaistusta VA:n monitahoisesta tutkimuksesta.

Tutkimus kesti vuodet 2013-2017, ja siihen osallistui 541 PTSD:stä kärsivää sotaveteraania 12 lääketieteellisessä keskuksessa. IPS auttoi lähes kaksi kertaa enemmän tutkimukseen osallistuneita saamaan vakituisen työpaikan kuin siirtymätyötä käyttävä ohjelma. PTSD häiritsee usein henkilön kykyä toimia työssä, mikä vaikeuttaa työssä pysymistä tai suurempien tulojen ansaitsemista. PTSD:tä sairastavat veteraanit ovat todennäköisemmin työttömiä kuin ne, joilla ei ole kyseistä häiriötä.

Malli alkaa perusteellisilla haastatteluilla, joissa selvitetään yksittäisten veteraanien kiinnostuksen kohteita ja toiveita. Työllisyysasiantuntijat viettävät aikaa yhteisössä, verkostoituvat ja kehittävät työmahdollisuuksia, jotka vastaavat veteraanien kokemuksia, kiinnostuksen kohteita ja taustoja. Neuvonta ja tuki ovat intensiivisempiä ensimmäisten kuukausien aikana sen jälkeen, kun veteraani on saanut työpaikan, ja vähenevät sitten, kun veteraani vakiintuu työympäristöön. Pitkäkestoinen urakehitys jatkuu sen jälkeen.

Mantram-terapia voi vähentää hyperarousaalisuutta-Hyperarousaalisuus, joka on yleinen PTSD:n oire, on kohonnut ahdistuneisuuden tila, jota on vaikeampi hoitaa tavanomaisilla hoidoilla kuin muita PTSD-oireita. Vuonna 2019 julkaistussa tutkimuksessa San Diegon VA Healthcare Systemin tutkijat pyysivät veteraaneja harjoittelemaan mantram-toistoa hyperarousaalin käsittelemiseksi.

Mantram on yksinkertainen meditaatiotekniikka, jossa veteraanit toistavat hiljaa sanaa tai lausetta, jolla on heille henkilökohtainen merkitys. Ryhmä havaitsi, että tekniikkaa käyttävillä veteraaneilla hyperarousaalisuus väheni enemmän verrattuna niihin, jotka käyttivät vain tavanomaista psykoterapiaa. He havaitsivat myös, että veteraaneilla, joiden hyperarousaalisuus oli vähentynyt, PTSD-oireet vähenivät yleisesti ottaen enemmän. Tulokset osoittavat, että mantram-hoito, jossa keskitytään erityisesti hyperarousaalisuuteen, voisi tutkimuksen tekijöiden mukaan johtaa PTSD-oireiden vähenemiseen.

Stellaattiganglioniblokki- Menetelmää, jota kutsutaan stellataganglioniblokiksi ja johon liittyy paikallispuudutteen ruiskuttaminen kaulaan, käytetään tiettyjen kiputilojen hoitoon. Toimenpiteellä voidaan ehkä myös pysäyttää aivoihin menevät hermoimpulssit, jotka laukaisevat ahdistusta PTSD-potilailla. VA:n vuonna 2017 laatimassa näyttöä koskevassa katsauksessa kehotettiin tutkimaan tätä mahdollista hoitoa lisää. VA Long Beach Healthcare System aloitti stellate ganglion -blokin kliinisen ohjelman vuonna 2017, ja nyt se on hoitanut tällä toimenpiteellä yli 60 veteraania. Tutkijat tutkivat tämän uuden hoidon turvallista käyttöä laajemmissa sovelluksissa. Hoito esiteltiin 16. kesäkuuta 2019 ” 60 Minutes” -ohjelmassa.

PTSD Coach -sovellus-VA:n kansallinen PTSD-keskus on kehittänyt älypuhelinsovelluksen nimeltä PTSD Coach, joka auttaa veteraaneja ja muita henkilöitä oppimaan ja hallitsemaan PTSD-oireita. Siinä on luotettavaa tietoa PTSD:stä ja näyttöön perustuvista hoidoista, työkaluja PTSD-oireiden seulontaan, seurantaan ja käsittelyyn sekä suoria linkkejä PTSD:tä sairastavien henkilöiden tukeen.

National Center for PTSD toteutti vuonna 2014 kyselytutkimuksen ja fokusryhmän, johon osallistui 45 sovelluksen käyttäjää, jotka kaikki olivat laitoshoidossa PTSD:n vuoksi. Lähes 90 prosenttia veteraaneista oli ”kohtalaisen tai erittäin tyytyväisiä” siihen. Osa käytti sovellusta omissa puhelimissaan, kun taas toiset lainasivat iPod Touchia osana tutkimusta, jossa todettiin, että PTSD Coachilla on potentiaalia olla tehokas itsehallintatyökalu PTSD:n hoidossa.

Va Palo Alton terveydenhuoltojärjestelmä (VA Palo Alto Health Care System) tekee nyt satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta PTSD Coach -sovelluksesta selvittääkseen, vähentääkö se tehokkaasti PTSD-oireita ja lisääkö se veteraanien mielenterveyspalvelujen käyttöä.

Palvelukoirat-VA:n tutkijat tutkivat parhaillaan, voivatko PTSD:tä sairastavat sotaveteraanit hyötyä palveluskoirien tai emotionaalisten tukikoirien käytöstä. VA:n Cooperative Studies Programin valvomaan kolmivuotiseen tutkimukseen osallistuu 230 PTSD:tä sairastavaa veteraania Atlantasta, Iowa Citystä, Iowasta ja Portlandista, Oregonista. Tähän mennessä on olemassa runsaasti näyttöä palvelukoirien hyödyistä fyysisistä vammoista kärsiville ihmisille, mutta hyvin vähän vastaavaa näyttöä mielenterveyssovelluksissa.

Elektroenkefalogrammit (EEG) ja PTSD-PTSD-PTSD:llä ja lievällä traumaattisella aivovammalla (mTBI) on usein samankaltaisia oireita, kuten ärtyneisyyttä, levottomuutta, yliherkkyyttä ärsykkeille, muistin heikkenemistä, väsymystä ja huimausta. Vuonna 2016 Defense and Veterans Brain Injury Centerin tutkijaryhmä havaitsi EEG:n avulla erilaisia aivotoiminnan malleja aivojen eri paikoissa Irakissa ja Afganistanissa asuvilla veteraaneilla, joilla oli mTBI ja PTSD.

Nämä todisteet voivat auttaa vähentämään mTBI:n ja PTSD:n sekoittamista toisiinsa ja siten parantaa diagnoosia ja hoitoa. Se osoittaa myös, että aivojen sähköinen aktiivisuus näyttää vaikuttavan pitkään taisteluun liittyvän mTBI:n jälkeen, mikä viittaa pitkäaikaisiin muutoksiin hermoston solujen välisessä viestinvälityksessä.

Toisessa, vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että magnetoenkefalografiaksi (MEG) kutsutulla tekniikalla voidaan kartoittaa toimintaa PTSD- ja mTBI-potilaiden aivoissa. MEG:n avulla tutkijat havaitsivat, että PTSD:tä, mutta ei mTBI:tä, sairastavien henkilöiden alfa-aineaallot osoittivat verkostorakenteen (aivojen neuronijärjestelmä) vähenemistä. Heidän havaintonsa tarjoavat kliinikoille toisen tavan erottaa nämä kaksi tilaa toisistaan.

Lääkemarihuana – Vuonna 2017 VA Portland Health Care Systemin ja Oregonin terveys- ja tiedeyliopiston tutkijat julkaisivat systemaattisen katsauksen tutkimuksista, joissa tarkasteltiin marihuanan käyttöä PTSD:n hoidossa ja marihuanan käytön mahdollisia haittoja. (He julkaisivat myös toisen tutkimuksen marihuanan mahdollisista käyttötavoista kroonisen kivun hoidossa.)

Kirjallisuuskatsauksessa löydettiin rajallista näyttöä siitä, että marihuana saattaisi lievittää neuropaattista kipua joillakin potilailla ja että se saattaisi vähentää multippeliskleroosiin liittyvää spastisuutta. Tutkijat eivät kuitenkaan löytäneet riittävästi näyttöä marihuanan vaikutusten arvioimiseksi PTSD:hen. VA:n palveluntarjoajat eivät tällä hetkellä voi määrätä lääkemarihuanaa veteraaneille tai auttaa heitä sen hankkimisessa. Tutkijat voivat tutkia marihuanan tehokkuutta veteraanien hoidossa, ja VA:n palveluntarjoajat voivat keskustella marihuanan käytöstä veteraanien kanssa osana kokonaisvaltaista hoitosuunnittelua.

Lisäksi VA Ann Arborin terveydenhuoltojärjestelmässä tehdyssä tutkimuksessa pyritään kuvaamaan ja ymmärtämään marihuanan käytön malleja ja sitä, miten ne liittyvät VA:n perusterveydenhuollon piirissä olevien potilaiden terveyteen, toimintakykyyn ja palvelujen käyttöön. Vuonna 2017 alkaneessa tutkimuksessa pyritään ymmärtämään, miten veteraanit käyttävät kannabista ja millaisia vaikutuksia sillä on heidän fyysiseen ja psyykkiseen terveyteensä. Tutkijat etsivät mahdollisia yhteyksiä kannabiksen käytön ja muiden psykoaktiivisten lääkkeiden, kuten opioidien, käytön, päihteiden käytön, mielenterveysongelmien ja kivun välillä.

PTSD:n lääkehoidot – Neljällä masennuslääkkeellä on vahvin näyttö PTSD:n tehokkaasta hoidosta: sertraliini, jota myydään nimellä Zoloft, paroksetiini, jota myydään nimellä Paxil, fluoksetiini, jota myydään nimellä Prozac, ja venlafaksiini, jota myydään nimellä Effexor. Lääkkeet voivat vähentää PTSD:n oireita, mutta ne eivät poista niitä kokonaan. PTSD:hen ei ole hyväksytty uusia lääkkeitä vuoden 2001 jälkeen.

VaT:n tutkijaryhmän vuonna 2017 julkaisemassa artikkelissa suositeltiin, että tehokkaiden lääkehoitojen löytämisen PTSD:hen pitäisi olla kansallinen mielenterveysprioriteetti. Kirjoittajat suosittelivat myös enemmän varhaisen vaiheen kliinisiä kokeita uusista lääkkeistä, uusien lääketutkimusmallien kehittämistä ja tutkimuksia häiriön hoitojen tehokkuudesta. He ehdottivat kliinisten tutkimusten työvoiman ja infrastruktuurin kehittämistä, lisää tutkimuksia PTSD:n taustalla olevasta biologiasta ja panostusta neurotieteellisen perustutkimuksen ja kliinisten tutkimusten yhdistämiseen.

Vastauksena tähän VA ilmoitti uudesta aloitteesta, joka perustuu julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuksiin ja jonka tarkoituksena on vauhdittaa innovatiivista tutkimusta lääkkeistä, joita käytetään sotaveteraanien PTSD:n hoidossa, nimellä PTSD Psychopharmacology Initiative. Aloitteessa pyydetään uusia ehdotuksia VA:n tutkijoilta, ja siihen sisältyy kliinisten tutkimusten koulutusta ja muita toimenpiteitä alan tutkimuksen vauhdittamiseksi. Tällä hetkellä rahoitetaan yksitoista lääketutkimusta.

Kortisolitason muutokset liittyvät parempiin hoitovasteisiin – kortisoli on hormoni, jota lisämunuaiset vapauttavat vastauksena stressiin. Atlantan ja Ann Arborin VA-terveysjärjestelmien tutkijat havaitsivat vuonna 2017, että muutokset syljen kortisolitasoissa ennustivat, kuinka hyvin 30 PTSD:tä sairastavaa veteraania reagoi joko pitkittyneeseen altistusterapiaan tai läsnäolokeskeiseen terapiaan.

Potilaiden, joiden kortisolitasot nousivat enemmän hoidon aikana, PTSD-oireet vähenivät vähemmän. Kokonaiskortisolitasot eivät kuitenkaan ennustaneet, kuinka hyvin potilaat vastaisivat hoitoonsa.

SSRI-lääkkeet ja dementia-Iowa City VA Health Care Systemin tutkijoiden vuonna 2017 tekemässä tutkimuksessa analysoitiin yli 417 000 veteraanin terveystietoja, joilla ei ollut diagnoosia dementiasta tai lievästä kognitiivisesta häiriöstä. Tutkimusryhmä havaitsi, että PTSD-potilailla, joita hoidettiin SSRI-lääkkeillä, uusilla masennuslääkkeillä tai epätyypillisillä psykoosilääkkeillä, oli suurempi todennäköisyys sairastua dementiaan myöhemmin elämässään verrattuna niihin PTSD-diagnoosin saaneisiin tai sitä vailla oleviin henkilöihin, jotka eivät käyttäneet mitään näistä lääkkeistä.

Tekijät varoittivat, että tarvitaan lisätutkimuksia sen ymmärtämiseksi, johtuvatko nämä havainnot PTSD:n vaikeusasteen eroista, psykiatrisesta liitännäissairaudesta vai psykotrooppisten lääkkeiden itsenäisistä vaikutuksista kognitiiviseen heikkenemiseen.

top

➤Lisäiset traumat ja PTSD

Riskialtis käyttäytyminen – Kansallisen PTSD-keskuksen (National Center for PTSD) tutkijat havaitsivat vuonna 2017, että riskialttiiseen käyttäytymiseen ryhtyminen, joka on PTSD:n oire, voi puolestaan johtaa PTSD-oireiden pahenemiseen. Tutkijat havaitsivat, että riskikäyttäytyminen, kuten vaarallinen alkoholin tai huumeiden käyttö, rattijuopumus, uhkapelaaminen ja aggressiivisuus, oli yleistä PTSD:tä sairastavien veteraanien keskuudessa, ja että tällainen käyttäytyminen oli yhteydessä muiden PTSD-oireiden kokemiseen ja uusiin traumaattisiin tapahtumiin, jotka voivat johtaa paheneviin oireisiin tulevaisuudessa.

Nämä havainnot viittaavat siihen, että monet PTSD:tä sairastavista veteraaneista jatkavat stressaavien tapahtumien kokemista, jotka voivat pidentää tai pahentaa PTSD-oireita jopa vuosia alkuperäisen trauman jälkeen.

top

➤Muut sairaudet ja PTSD

Itsemurha, tapaturmainen vammautuminen ja virushepatiitti-Vermontissa sijaitsevan White River VA Medical Centerin tutkijoiden johtamassa vuonna 2019 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että PTSD:n vuoksi hoidetut veteraanit kuolevat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin muut amerikkalaiset itsemurhaan, tapaturmaiseen vammautumiseen ja virushepatiittiin (virustulehdus, joka aiheuttaa maksatulehduksen). Tapaturmaisesti kuolleista veteraaneista yli puolet menehtyi myrkytykseen.

Tutkijat tarkastelivat tietoja lähes 500 000:sta entisestä palveluksessa olleesta sotilaasta, jotka saivat PTSD-hoitoa VA:n terveydenhuoltojärjestelmässä vuosina 2008-2013. He havaitsivat, että PTSD:tä sairastavat veteraanit kuolivat muita amerikkalaisia todennäköisemmin myös diabetekseen ja krooniseen maksasairauteen ja kuolivat 5 prosenttia todennäköisemmin mistä tahansa syystä. He kuolivat harvemmin aivoverisuonitautiin, joka voi aiheuttaa aivohalvauksen tai aivojen aneurysman, tai syöpään.

Tutkijaryhmän mukaan nämä havainnot viittaavat siihen, että käyttäytymistekijät voivat osaltaan vaikuttaa ylimääräiseen kuolleisuusriskiin, koska PTSD:tä sairastavat veteraanit saattavat harjoittaa epäterveellistä tai riskialtista elintapojen mukaista käyttäytymistä, kuten laittomien huumeiden ruiskuttamista.

Sydänsairaudet ja PTSD-taudit – Veteraaneilla on ryhmänä erityisen suuri riski sairastua sydänsairauksiin. VA San Francisco Health Care Systemin kahden tutkijan vuonna 2017 julkaiseman artikkelin mukaan lukuisat väestöpohjaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että PTSD:tä sairastavat henkilöt sairastuvat todennäköisemmin sydän- ja verisuonitauteihin ja kuolevat niihin ja että sydänsairauksien riski on yhtä ongelmallinen sekä miehillä että naisilla. Artikkelin mukaan on vahvaa näyttöä siitä, että PTSD:tä sairastavilla potilailla on suurempi rasvakertymien taakka valtimoissa ja heikentynyt verenkierto sydämeen, mikä voi johtaa sydän- ja verisuonitautitapahtumiin.

Endoteelin toimintahäiriöSan Franciscon VA Medical Centerin ja Kalifornian yliopiston tutkijoiden johtamassa tutkimuksessa vuodelta 2016 havaittiin, että PTSD:tä sairastavien veteraanien verisuonet eivät pysty laajenemaan normaalisti vasteena ärsykkeille verrattuna veteraaneihin, joilla ei ole PTSD:tä. Tämä tila, jota kutsutaan endoteelin toimintahäiriöksi, on yhdistetty sydänsairauksiin.

Tutkijat käyttivät vakiotestiä nimeltä virtausvälitteinen laajentuma (FMD) mittaamaan, kuinka hyvin käsivarren valtimo laajenee vastauksena verenpainemansetin puristamiseen. PTSD:tä sairastavien 67 veteraanin verisuonet laajenivat 5,8 prosenttia, kun taas vertailuryhmässä, joka koostui 147 veteraanista, joilla ei ollut PTSD:tä, verisuonet laajenivat keskimäärin 7,5 prosenttia. Tutkijat päättelivät, että krooninen stressi saattaa vaikuttaa verisuonten terveyteen – mahdollinen selitys PTSD:tä sairastavien veteraanien korkeammalle sydäntautiriskille.

top

➤Genomiikka ja PTSD

PTSD:hen liittyvät paikat ihmisen genomissa kartoitettiin – Tutkijaryhmä, johon kuului tutkijoita VA Connecticutin terveydenhoitojärjestelmästä, VA San Diegon terveydenhoitojärjestelmästä, Yalen yliopistosta ja Kalifornian San Diegon yliopistosta, käytti Million Veteran Program -ohjelmasta saatuja aineistoja yksilöidäkseen useita paikkoja ihmisen genomista, jotka liittyvät riskiin, että traumaattiset muistikuvat, joka on tyypillisin PTSD:hen liittyvä oire, koetaan uudelleen. MVP on kansallinen VA-tutkimusohjelma, jonka tavoitteena on oppia, miten geenit, elämäntavat ja sotilaalliset altistukset vaikuttavat terveyteen ja sairauteen.

Tutkimalla yli 165 000 veteraanin tietoja ryhmä löysi vuonna 2019 kahdeksan erillistä aluetta genomista, jotka olivat yhteydessä oireiden uudelleen kokemiseen. Kolme aluetta oli erittäin merkittäviä: geeni CAMKV, alue lähellä geenejä KANSL1 ja CRHR1 sekä geeni TCF4. Tulokset osoittivat myös geneettistä päällekkäisyyttä PTSD:n ja monien muiden fyysisten ja mielenterveysongelmien, kuten skitsofrenian ja verenpainetaudin, välillä.

PTSD:n geneettiset riskitekijät Vuonna 2017 valmistui laaja kansainvälinen tutkimus, johon osallistui useita VA:n tutkijoita ja jossa tutkittiin PTSD:n geneettisiä riskitekijöitä. Tutkimukseen sisältyi noin 200 miljardia geneettistä tietoa yli 20 000 aikuiselta eri puolilta maailmaa. Tutkijat väittävät, että heidän tuloksensa osoittavat geneettisiä vaikutuksia PTSD:n kehittymiseen, tunnistavat yhteisiä geneettisiä riskejä PTSD:n ja muiden psykiatristen häiriöiden välillä ja korostavat monietnisten ja -rotuisten näytteiden merkitystä.

Tutkijoiden mukaan tarvitaan vielä suurempia näytteitä, jotta voidaan keskittyä tiettyihin geeneihin, jotka voivat olla yhteydessä häiriöön.

SKA2-geeni voi ennustaa riskiä-Biomarkkerit ovat mitattavissa olevia terveydentilaa ja tautia kuvaavia indikaattoreita. VA:n National Center for PTSD:n ja muiden laitosten tutkijoiden vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa tunnistettiin geeni, SKA2, jota voitaisiin mahdollisesti käyttää biomarkkerina, joka auttaa ennustamaan palveluksessa olevien jäsenten riskiä sairastua PTSD:hen ennen komennusta. Joillakin palveluksessa olevilla saattaa olla suurempi riski sairastua vakavaan PTSD:hen, koska heillä on elinaikana paljon stressiä ja taistelualtistuksia.

Tutkijaryhmä suoritti aivojen magneettikuvauksia ja tutki verinäytteitä 200 irakilais- ja afganistanilaiselta veteraanilta, joiden terveystiedot kuuluvat VA:n TBI:n ja stressihäiriöiden translaatiotutkimuskeskuksen ylläpitämään tietokantaan.

He havaitsivat, että kemiallinen muutos, jota kutsutaan metylaatioksi, oli sammuttanut SKA2-geenin toiminnan joillakin veteraaneilla. Aivokemian muutos korreloi prefrontaalisen aivokuoren paksuuden vähenemisen ja suuremman PTSD:n vaikeusasteen kanssa.

Tutkimusryhmä totesi, että tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan ymmärtää paremmin SKA2:n, aivokuoren paksuuden ja PTSD:n vaikeusasteen välillä havaittuja yhteyksiä. Siitä huolimatta he viittaavat siihen, että tulevaisuudessa voi olla mahdollista käyttää geneettisiä verikokeita, joiden avulla voidaan arvioida palveluksessa olevien henkilöiden alttiutta taisteluihin liittyvään PTSD:hen.

PTSD:n biomarkkerit tunnistettu-Tutkijat, joita johti ryhmä Richard L. Roudebush VA Medical Centerissä Indianassa ja Indianan yliopistossa ovat tunnistaneet satoja psykologisen stressin geneettisiä merkkiaineita verestä, jotka voivat johtaa parempaan ja varhaisempaan diagnostiikkaan PTSD:n ja muiden stressiin liittyvien häiriöiden osalta ja tarjota uusia johtolankoja lääkkeisiin tai luonnollisiin yhdisteisiin perustuvien terapeuttisten lääkkeiden kehittämiseen.

Kymmenen vuotta kestäneessä tutkimuksessa, johon osallistui yli 250 mies- ja naispuolisia veteraaneja, tuotiin esiin 285 yksilöllistä biomerkkiainetta, jotka liittyivät 269 geeniin. Yksi tärkeimmistä biomarkkereista oli FKBP5, geeni, joka tunnetusti osallistuu stressivasteeseen. Ryhmä toivoo, että heidän työnsä johtaa siihen, että PTSD:tä voidaan testata aikaisemmin, ennen kuin oireet ilmenevät, jotta voidaan tunnistaa ne, joilla on suurin riski sairastua häiriöön, ja aloittaa hoito varhaisessa vaiheessa.

PATRIOT-tutkimus-VA:n PATRIOT-tutkimuksen (CSP #575) tutkijat rekrytoivat parhaillaan 20 000 irakilais- ja afganistanilaisveteraania siinä toivossa, että he löytäisivät geenejä, jotka vaikuttavat taistelustressireaktioihin (PTSD) palveluksessa olevilla. Taistelustressireaktiot ovat yleisiä ja vakava ongelma sotilashenkilöstön keskuudessa. Tekemällä huolellisia arvioita veteraaneista, joilla on ja joilla ei ole taisteluun liittyvää PTSD:tä, ja analysoimalla DNA-näytteitä (veteraanien suostumuksella) tutkijat toivovat voivansa auttaa löytämään geneettisiä variantteja, jotka edistävät PTSD:tä tai suojaavat siltä.

top

Lisää verkkosivuillamme

• Tutkimus: VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Study offers insight on how PTSD affects response to depression treatment, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Can community engagement help Veterans at high risk of suicide?, VA Research Currents, 23.4.2020
• PTSD, moraalinen vamma sidottu raskauskomplikaatioihin, VA Research Currents, 14.4.2020
• Epänormaalit suolistobakteerit sidottu huonompaan kognitiiviseen suorituskykyyn veteraaneilla, joilla on PTSD ja kirroosi, VA Research Currents, Sept. 11, 2019
• MVP-tutkimus identifioi geenejä, jotka liittyvät uudelleen kokemisen oireisiin PTSD:ssä, VA Research Currents, July 29, 2019
• Study: New brain stimulation technique shows promise in easing PTSD, VA Research Currents, July 10, 2019
• Study: PTSD:tä sairastavat veteraanit kaksi kertaa todennäköisemmin kuin U.S. population to die from suicide, accidental injury, liver damage, VA Research Currents, July 10, 2019
• Studies: Shame worsens outcomes for Vets with PTSD with PTSD, VA Research Currents, June 10, 2019
• Study confirms value of prolonged exposure therapy for Vets with PTSD and alcohol problems, VA Research Currents, April 24, 2019
• PTSD nightmares: is there an effective treatment?, VA Research Currents, March 13, 2019
• San Diegon VA:n tutkimuksessa testataan kannabidiolia – kannabiksesta peräisin olevaa yhdistettä – PTSD:n hoitoon, VA Research Currents, Feb. 5, 2019
• PTSD:n ja masennuksen aiheuttamalla ihmissuhteiden heikentymisellä on vastakkainen vaikutus hoitoon hakeutumiseen miehillä ja naisilla, VA Research Currents, Jan. 23, 2019
• Review study points to most effective mind-body therapies for PTSD, VA Research Currents, Jan. 16, 2019
• Mindfulness and PTSD: what does the research show?, VA Research Currents, Dec. 28, 2018
• Study: in-person, but not online, social contact may protect against psychiatric disorders, VA Research Currents, Dec. 28, 2018
• Lines of communication, VA Research Currents, July 19, 2018
• Understanding the impact of PTSD on parenting, VA Research Currents, April 4, 2018
• Studies using electrical stimulation, neuroimaging pyrkivät uusiin oivalluksiin TBI:stä, PTSD:stä, VA Research Currents, 28. maaliskuuta 2018
• Yksilöllinen sijoittaminen ja tuki tehokkaampaa kuin siirtymävaiheen työ PTSD:tä sairastaville veteraaneille, VA Research Currents, Feb. 28, 2018
• VA launches telehealth program for rural Vets with PTSD with PTSD, VA Research Currents, Feb. 15, 2018
• PTSD:n painajaisiin käytetty lääke jäi vajaaksi VA:n suuressa tutkimuksessa, VA Research Currents, Feb. 8, 2018
• PTSD ja kiihtynyt ikääntyminen: kuinka edistynyttä tiede on? VA Research Currents, 16.1.2018

top

Tutkijoidemme valikoituja tieteellisiä artikkeleita

Tarkkuuslääketiedettä stressihäiriöihin: diagnostiset biomarkkerit ja kohdennetut lääkkeet. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Veressä olevat molekyylit voivat auttaa seuraamaan stressin voimakkuutta. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

Vaihtelevan pituisen pitkäkestoisen altistusterapian toimittaminen kotiin: palvelumuotojen kliinisen tehokkuuden vertailu. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Palveluntarjoajat voivat toimittaa tehokkaasti pitkittyneen altistusterapian etälääketieteen ja kotona, henkilökohtaisesti tapahtuvan hoidon kautta, vaikka hoidon loppuunsaattamisprosentti oli korkeampi kotona, henkilökohtaisesti tapahtuvassa hoidossa. Depressiivinen ahdistus. 2020 Apr;37(4):346-355.

Räätälöidyn käyttäytymiseen perustuvan laihdutusohjelman kehittäminen PTSD:tä sairastaville veteraaneille (MOVE!+UP): sekamenetelmillä toteutettu kontrolloimaton iteratiivinen pilottitutkimus. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Veteraanit, joilla on PTSD, laihtuvat vähemmän VA:n painonhallintaohjelmassa (MOVE). PTSD-veteraaneille räätälöity MOVE!+UP-ohjelma antoi hyväksyttäviä tuloksia. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

Predictors of quality of life following cognitive processing therapy among women and men with post-traumatic stress disorder. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Elämänlaadun paranemista voivat ennustaa erilaiset oireet miehillä ja naisilla näyttöön perustuvan PTSD-hoidon jälkeen. Mil Med. 2020 Feb 20. Online ahead of print.

Aikuisten traumaperäisen stressihäiriön (PTSD) nykykeskeinen hoito (PCT). Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. Nykykeskeinen terapia voi vähentää PTSD-oireita, mutta on vähemmän tehokasta kuin kognitiivinen käyttäytymisterapia. Se voisi olla hyödyllinen PTSD-hoito, kun potilaat ovat vastustuskykyisiä CBT:lle. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Theta-burst transkraniaalinen magneettistimulaatio posttraumaattiseen stressihäiriöön. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. Transkraniaalinen magneettistimulaatio vaikuttaa lupaavalta uudelta PTSD:n hoidolta. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

Kansainvälinen meta-analyysi PTSD:n genominlaajuisista assosiointitutkimuksista tunnistaa sukupuoli- ja syntyperäkohtaisia geneettisiä riskilokuksia. Nievergelt CM, et al. 5-20 % PTSD-riskistä voidaan tunnistaa periytyviin geeneihin, ja periytyvyys on suurempi naisilla kuin miehillä. Lisäksi aiemmin Parkinsonin tautiin yhdistetty geeni liittyy myös PTSD:hen. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Targeting hyperarousal: mantram repetition program for PTSD in US Veterans. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Hyperarousaalisuuden hallintaan keskittyvillä interventioilla voi olla tärkeä rooli PTSD:stä toipumisessa. Mantram-ohjelman toistaminen vaikuttaa tehokkaalta hyperarousaalisuuden vähentämisessä ja siten myös muihin PTSD-oirekokonaisuuksiin vaikuttamisessa. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Genominlaajuinen assosiointitutkimus traumaperäisen stressihäiriön uudelleen kokemisen oireista >165 000 yhdysvaltalaisella veteraanilla. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) ja Million Veteran Program. Useat paikat ihmisen genomissa liittyvät riskiin kokea traumaattisia muistoja uudelleen. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Traumaperäisen stressihäiriön vuoksi hoidettujen veteraanien ylikuolleisuuden syyt. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. PTSD:tä sairastavilla veteraaneilla on kohonnut riski kuolla itsemurhasta, tapaturmavammoista ja virushepatiitista. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi kohdistua näihin tärkeisiin kuolinsyihin. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Efficacy of integrated exposure therapy vs integrated coping skills therapy for comorbid posttraumatic stress disorder and alcohol use disorder: a randomized clinical trial. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Altistusterapia on tehokkaampi PTSD:n hoidossa kuin yleisemmin saatavilla oleva integroitu hoito ilman altistusta komorbidissa PTSD:ssä ja alkoholin käyttöhäiriössä. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validation of an electronic medical record-based algorithm for identifying posttraumatic stress disorder in U.S. Veterans. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program and Cooperative Studies Program. Algoritmi PTSD:n tunnistamiseksi sähköisistä terveystiedoista on erittäin tarkka verrattuna manuaaliseen kaavakarttatarkasteluun. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Posttraumaattisen stressin oireiden pysyvyys 24 vuoden ajan: yhteys aivojen rakenteisiin. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Posttraumaattiset stressioireet voivat jatkua vuosikymmeniä trauma-altistumisen jälkeen ja ovat sidoksissa pienempään hippokampuksen tilavuuteen. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in trauma-focused treatment for PTSD: It takes a village. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Kliinikoiden, jotka aloittavat traumapainotteisia hoitoja veteraanien kanssa, tulisi rutiininomaisesti arvioida, kuinka avoimia veteraanien tukijärjestelmät ovat rohkaisemaan veteraaneja kohtaamaan ahdistuksensa. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

Shame as a mediator between posttraumatic stress disorder symptoms and suicidal ideation among Veterans. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Häpeä voi olla tehokas hoitopisteinterventio itsemurha-ajatusten vähentämiseksi PTSD:tä sairastavien veteraanien keskuudessa. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Toiminnalliset haitat edistävät vai estävätkö ne mielenterveyshoitoon hakeutumista: naisten ja miesten erilaiset tulokset. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. Suhdehäiriöt häiritsevät miesten hoitoon hakeutumista, mutta helpottavat naisten hoitoon hakeutumista. Psychiatry Res. 2019 Jan;271:614-620.

Effect of evidence-based supported employment vs transitional work on reaching steady work among Veterans with posttraumatic stress disorder: a randomized clinical trial. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Yksilöllinen sijoittaminen ja tuki on vanhempia ammatillisen kuntoutuksen menetelmiä tehokkaampi tapa auttaa PTSD:tä sairastavia veteraaneja löytämään kestävää kilpailukykyistä työtä. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Trial of prazosin for post-traumatic stress disorder in military veterans. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. Tässä tutkimuksessa, johon osallistui sotilasveteraaneja, joilla oli krooninen PTSD, pratsosiini ei lievittänyt ahdistavia unia tai parantanut unen laatua. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

top