Hysterektomia on yksi yleisimmistä gynekologisista leikkauksista. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 600 000 kohdunpoistoa hyvänlaatuisen sairauden vuoksi . Profylaktinen bilateraalinen ooforektomia tehdään samanaikaisesti hysterektomian kanssa 55-80 %:ssa tapauksista .

Profylaktinen ooforektomia tarkoittaa munasarjojen poistoa hysterektomian lisänä. Aikaisemmin monet gynekologit suosittelivat rutiininomaisesti kahdenvälistä salpingo-oophorektomiaa kaikille postmenopausaalisille naisille ja suosittelivat sitä perimenopausaalisille naisille, joille tehtiin hyvänlaatuisten sairauksien vuoksi hysterektomia, munasarjasyövän esiintyvyyden vähentämiseksi. Ilmeinen syy tähän oli uskomus siitä, että postmenopausaalisten naisten munasarjojen hormonaalinen aktiivisuus on vähäistä ja munasarjojen poistosta on hyötyä munasarjasyövän ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Profylaktista oophorektomiaa hyvänlaatuisten sairauksien, kuten fibromyoomien, kohdun prolapssin, lantiokivun tai endometrioosin, ennaltaehkäisemiseksi voidaan pitää leikkauksen lisäyksenä, johon ei liity ylimääräistä työaikaa eikä lisäkustannuksia tai -riskejä. Molempien munasarjojen poisto munasarjasyöpää ehkäisevänä toimenpiteenä vaikutti yksinkertaiselta ja tehokkaalta.

Vertailtuna naisiin, joilla oli ehjät sukuelimet, munasarjojen poiston ilmaantuvuus kohdunpoiston jälkeen on 9,2 % suurempi 30 vuoden seurannassa . Säilytetyt munasarjat hysterektomian jälkeen muuttuvat yleisesti kystisiksi, kehittävät jäännösmunasarjojen oireyhtymän, johon liittyy voimakasta lantion kipua, tai muita hyvänlaatuisia patologioita, jotka edellyttävät uusintaleikkausta, jota on useimmiten vaikea suorittaa, koska munasarjat ovat tiukasti kiinni lantion sivuseinämässä, suolistossa tai virtsarakon seinämässä. Jäljelle jääneiden tarttuvien munasarjojen poistoon liittyy suuri virtsaputkivamman riski, jonka on raportoitu olevan vähintään 30 prosenttia.

Hyvänlaatuisten sairauksien hoitoon tehdyissä hysterektomioissa molempien munasarjojen poistamista munanjohtimien lisäksi on käytetty keinona vähentää munasarjasyöpäriskiä, vaikka vain harvat potilaat täyttävät munasarjasyöpään sairastumisen korkean riskin kriteerit: ennaltaehkäisevä oophorektomia >40- ja >45- vuotiaana olisi ehkäissyt 5,2 %:lla 5,2 %:lla ja 3,3 %:lla 3,3 %:lla munasarjasyöpää . Ennaltaehkäisevä ooforektomia hyvänlaatuisten gynekologisten sairauksien vuoksi tehtävän kohdunpoiston yhteydessä on osoittautunut hyödylliseksi munasarjasyöpää ehkäiseväksi toimenpiteeksi, mutta sitä pidettäisiin riskiä pienentävänä, ei elektiivisenä , koska on selvää, että pienelle osalle tällaisista naisista kehittyy myöhemmin primaarinen peritoneaalinen karsinooma .
Vähemmistö munasarjasyöpätapauksista on sporadisia, ei perinnöllisiä. Naisilla, joilla ei ole dokumentoitua sukusolulinjan mutaatiota tai sukuhistoriaa, jossa epäillään munasarjasyövän geneettistä riskiä, katsotaan olevan keskimääräinen riski. Naisilla, joilla on kohonnut geneettinen riski sairastua munasarjasyöpään, erityisesti naisilla, joilla on BRCA1- ja BRCA2-suvun sukusolumutaatioita, on suuri riski sairastua munasarjasyöpään ja Lynchin oireyhtymään, ja heille suositellaan mieluummin riskiä pienentävää bilateraalista salpingo-oophorektomiaa .

Useat tutkimukset viittaavat siihen, että ennaltaehkäisevä bilateraalinen salpingo-oophorektomia on yleisesti ottaen kielteinen terveysvaikutus silloin, kun se on suoritettu jo ennen menopaussiikää. Bilateraalinen ooforektomia aiheuttaa välittömän laskun munasarjojen hormonitasoissa, mikä voi vaikuttaa terveyteen pitkällä aikavälillä. Kahdenvälisen oophorektomian läpikäyneillä naisilla esiintyy emättimen kuivuutta, dyspareuniaa ja libidon menetystä, jotka johtuvat kiertävien estrogeeni- ja testosteronitasojen äkillisestä laskusta . Normaalisti munasarjat tuottavat useita vuosia vaihdevuosien jälkeen edelleen androgeeneja, jotka muunnetaan estrogeeniksi perifeerisesti. Ennaltaehkäisevän oophorektomian kielteisiä terveysvaikutuksia ovat lisääntynyt kuolemanriski, kokonaiskuolleisuus syöpään, neurologinen korkea verenpaine, korkea kolesteroli, sydänsairauksien, aivohalvauksen, kokonaiskuolleisuuden, ennenaikaisen kuoleman, esidiabeteksen ja painonnousun lisääntyminen leikkauksen jälkeen . Munasarjojen säilyttäminen premenopausaalisilla naisilla voi olla tärkeää erityisesti potilailla, joilla on ollut sydän- ja verisuonitauteja tai kognitiivisia häiriöitä. Lonkkamurtumista, elämänlaadusta ja seksuaalisesta toimintakyvystä on ristiriitaisia tuloksia, koska näiden osa-alueiden arviointi on monimutkaista ja riippuu lukuisista tekijöistä (taulukko 1).

Sitä, pitäisikö hyvänlaatuisen sairauden vuoksi tehtävän hysterektomian yhteydessä tehdä molemminpuolinen oophorektomia, on keskusteltu pitkään. Naisilla, joilla ei ole vahvaa suvussa esiintyvää munasarjasyöpää tai geneettistä alttiutta siihen, sydänsairauksien ja kuoleman riskit näyttävät olevan suuremmat kuin pienentyneestä syöpäriskistä saatava hyöty, koska Yhdysvalloissa naisilla munasarjasyöpä tappaa vuosittain 14 700 naista, mutta sydänsairaudet tappavat lähes 327 000 naista ja aivohalvaus lähes 87 000 naista . Culiner nosti ensimmäisen kerran puoli vuosisataa sitten esiin kysymyksen hyvänlaatuisten sairauksien vuoksi suoritettavan kohdunpoiston yhteydessä tapahtuvasta satunnaisesta kahdenvälisestä munasarjojen poistosta vedoten ”hormonaaliseen epätasapainoon, jota ei voida korjata keinotekoisesti, sydän- ja verisuonivaikutuksiin ja osteoporoosiin”.

Mutta on myös osoitettu, että pre-menopausaaliset naiset, joille tehdään kohdunpoisto, tulevat leikkauksen jälkeen todennäköisemmin vaihdevuosiin ja että vaihdevuosien alkaminen on myös aikaistunut . Joidenkin tutkimusten mukaan munasarjojen säilyttäminen kohdunpoiston aikana ei välttämättä estä munasarjojen vajaatoimintaa, ja jotkut naiset kärsivät leikkauksen jälkeisestä follikkelia stimuloivan hormonin pitoisuuden noususta, joka johtuu vähentyneestä estradioli- ja progesteronipalautteesta . Munasarjojen verenkierron häiriö hysterektomian jälkeen voi muuttaa munasarjojen toimintaa, mikä voi johtaa lisäkudosten patologiaan. On arvioitu, että kohdunpoiston läpikäyneistä naisista tuli vaihdevuosioireisia 1,9 vuotta aikaisemmin, koska leikkaus voi johtaa munasarjojen vaurioitumiseen . Toisaalta on raportoitu, että henkilöille, joilla on suurentunut perinnöllinen riski, kehittyi munasarjasyövästä erottamaton primaarinen peritoneaalinen karsinooma tai laajalle levinnyt vatsaontelon sisäinen karsinomatoosi, joka jäljittelee metastasoitunutta munasarjojen seroottista karsinoomaa, oophorektomian jälkeen .