Kalsium ja D-vitamiini

Kalsiumin ja D-vitamiinin riittävä saanti on välttämätöntä luuston eheyden ylläpitämiseksi koko elämän ajan. Kalsium on ratkaisevan tärkeää osteoporoosin ehkäisyssä, koska se voi vähentää luun vaihtuvuutta ja hidastaa luukatoa. Kalsiumin tarve kasvaa naisten tullessa vaihdevuosiin, koska kyky hyödyntää tehokkaasti ravinnon kalsiumia vähenee munasarjojen estrogeenituotannon vähenemisen seurauksena. Kalsiumin imeytyminen suolistosta vähenee ikääntymisen myötä noin 50 prosenttiin nuoruusiän kalsiumin imeytymisestä. D-vitamiini lisää kalsiumin imeytymistä ruoansulatuskanavassa ja vaikuttaa luun resorptioon. Kalsiumin ja D-vitamiinin on osoitettu nostavan BMD:tä 2-10 % ja vähentävän murtumien määrää 35-50 %. Kalsium lisää edelleen liikunnan vaikutusta BMD:hen postmenopausaalisilla naisilla. Vaikka naiset voivat hyötyä kalsiumista missä iässä tahansa, kalsiumin hyödyt BMD:hen ovat selvimmin havaittavissa naisilla, jotka ovat vähintään viisi vuotta vaihdevuosien jälkeen. Koska kalsiumin saannin tarve on vakiintunut, osteoporoosia arvioivissa keskeisissä tutkimuksissa varmistetaan, että kaikki osallistujat saavat riittävästi kalsiumia. D-vitamiini ei yksinään vähennä murtumien määrää, mutta sillä näyttää olevan kalsiumin kanssa lisävaikutus murtumien vähenemiseen.

Monet organisaatiot ovat määritelleet kalsiumin ja D-vitamiinin asianmukaisen saannin. Useimmat asiantuntijat tukevat NIH:n antamia suosituksia. Postmenopausaalisten naisten, jotka haluavat vähentää osteoporoosiriskiä, tulisi nauttia 1000-1500 mg alkuainekalsiumia ja 400-800 IU D-vitamiinia päivittäin. Tämä voi olla haasteellista, koska useimmat vaihdevuosien jälkeiset naiset kuluttavat vain 600 mg alkuaineena olevaa kalsiumia päivässä. Lisäongelmia kohtaavat naiset, joilla on laktoosi-intoleranssi, jotka ovat kasvissyöjiä tai jotka eivät nauti tasapainoista ruokavaliota.

Kalsiumin tarve on parasta tyydyttää kalsiumia sisältävillä elintarvikkeilla, koska useimmat niistä sisältävät runsaasti kalsiumia, muita tärkeitä ravintoaineita ja ovat suhteellisen edullisia.

Maidotuotteet (esim. maito, juusto ja jogurtti) ovat yleisimpiä ravinnon kalsiumin lähteitä. Kalsiumilla täydennetyt elintarvikkeet (esim. appelsiinimehu, murot ja ravintopatukat) ovat toinen vaihtoehto. Potilaiden tulisi osata lukea elintarvikkeiden pakkausmerkintöjä kalsiumpitoisuuden määrittämiseksi. Elintarvikkeiden pakkausmerkinnöissä kalsiumpitoisuus ilmoitetaan prosentteina suositellusta päiväannoksesta, joka on 1000 mg/vrk. Esimerkiksi maidon pakkausmerkinnöissä voi olla 30 % kalsiumia annosta kohti, mikä vastaa 300 mg alkuaineena olevaa kalsiumia.

Kalsiumvalmisteita voidaan käyttää, jos potilaat eivät pysty saamaan riittävästi kalsiumia ravinnosta. Kaksi yleisintä kalsiumlisää ovat kalsiumkarbonaatti ja kalsiumsitraatti. Kalsiumfosfaattia ja kalsiumglukonaattia on myös saatavilla. Kalsiumkarbonaatti sisältää 40 % alkuaineena olevaa kalsiumia, mikä on kalsiumvalmisteista suurin saatavilla oleva määrä; se tulisi ottaa ruoan kanssa, jotta imeytymiskyky olisi mahdollisimman hyvä happaman ympäristön ansiosta. Tämä vaihtoehto on kustannustehokas ja saattaa olla suositeltavin useimmille potilaille. Kalsiumsitraatti voidaan ottaa ruuan kanssa tai ilman ruokaa, mutta se on kalliimpaa, sisältää vähemmän alkuaineena olevaa kalsiumia (21 %) ja sitä on saatavana vähemmän valmisteita. Kalsiumsitraatista voi olla hyötyä potilaille, joilla on akloorihydria ja jotka käyttävät histamiini H2-reseptoriantagonisteja tai protonipumpun estäjiä. Kalsiumfosfaatti sisältää 30 % alkuaineena olevaa kalsiumia dibasisessa valmisteessa ja noin 37,5 % alkuaineena olevaa kalsiumia tribasisessa valmisteessa. Kalsiumglukonaatin alkuainepitoisuus on alhainen (9 %).

Kalsiumvalmisteiden pakkausmerkinnät on arvioitava alkuainepitoisuuden määrittämiseksi annosta kohti. Kokonaisvahvuus ja alkuainepitoisuus kalsiumia annosta kohti ilmoitetaan yleensä. Kalsiumin kokonaismäärä voi vaihdella valmisteen vahvuudesta riippuen. Esimerkiksi joidenkin tuotteiden ”erittäin vahvat” ja ”erittäin vahvat” valmisteet sisältävät enemmän kalsiumia. Taulukossa 2 luetellaan useita reseptivapaita kalsiumvalmisteita.

Suositellun päivittäisen kalsiumin saannin ylittämisestä ei ole terveydellistä hyötyä ja se voi olla haitallista. Vaikka kalsiumtoksisuuden kynnysarvo on korkea, Kansallinen tiedeakatemia ei suosittele yli 2500 mg/vrk:n johdonmukaista saantia hyperkalsemian ja hyperkalsiurian riskin vuoksi. Kalsiumin imeytymiseen voivat vaikuttaa useat tekijät. Imeytymistä vähentävät ravintokuidut, kuitulaksatiivit ja antasidit. Sitä vastoin kalsium voi vähentää raudan, kinolonien ja tetrasykliinien imeytymistä. Ruoan kanssa nautittuna kalsiumkarbonaatti ja kalsiumsitraatti imeytyvät yhtä hyvin. Potilaiden tulisi ottaa ≤500 mg alkuaineena olevaa kalsiumia annosta kohti, mieluiten aterian yhteydessä, imeytymismahdollisuuksien maksimoimiseksi. Kalsiumin yleisimmät haittavaikutukset ovat ummetus, turvotus, kouristukset ja kaasut.

D-vitamiini on ratkaisevan tärkeä osteoporoosin ehkäisyssä ja hoidossa, koska se maksimoi kalsiumin imeytymisen suolistosta. D-vitamiinin aktivoitumisen ensimmäinen vaihe tapahtuu ihossa muuntamalla 7-dehydrokolesteroli D3-vitamiiniksi (kolekalsiferoliksi) ultraviolettivalon vaikutuksesta. Myöhemmin aktivoituminen tapahtuu maksan ja munuaisten kautta. D-vitamiinin puute on yleistä ikääntymisen myötä, ja se johtuu useista tekijöistä, kuten heikentyneestä kyvystä muuntaa 7-dehydrokolesterolia D3-vitamiiniksi, riittämättömästä altistumisesta auringonvalolle ja D-vitamiinin heikentyneestä imeytymisestä ruoansulatuskanavasta. Useimmat potilaat tarvitsevat 400 IU D-vitamiinia päivittäin. Iäkkäät potilaat, joilla on vaikea osteoporoosi, tarvitsevat 800 IU D-vitamiinia päivässä. Jos D-vitamiinin tarvetta ei voida tyydyttää auringonvalolle altistumalla, eksogeenista D-vitamiinia voidaan saada maidosta, vihreistä vihanneksista, D-vitamiinilisästä tai monivitamiineista. D-vitamiinin saannin turvallinen yläraja on 2000 IU/vrk. Suuremmat annokset voivat aiheuttaa hyperkalsiuriaa ja hyperkalsemiaa.

K-vitamiinia ja magnesiumia on joskus yhdistelmäalsiumvalmisteissa. K-vitamiini on kofaktori -karboksylaatiossa glutamiinihappojäännöksiä proteiineissa, kuten osteokalsiinissa, jota esiintyy luussa. On jonkin verran näyttöä siitä, että potilailla, joiden K-vitamiinipitoisuus on alhainen, luuntiheys voi olla pienempi ja murtumiin on suurempi taipumus. Sairaanhoitajien terveystutkimuksen potilaskohortin K-vitamiinin saantia ravinnosta koskeva prospektiivinen analyysi osoitti, että lonkkamurtumien ikään suhteutettu määrä oli alhaisempi niillä vaihdevuosien jälkeisessä iässä olevilla naisilla, joiden K-vitamiinin saanti oli suurempi. Ero oli merkittävä vain naisilla, jotka eivät koskaan käyttäneet estrogeenia. K-vitamiinilisää ei pitäisi suositella käytettäväksi rutiininomaisesti osteoporoosin ennaltaehkäisyssä tai hoidossa, ennen kuin lisää näyttöä on saatavilla. Lisäksi varfariinia käyttäviä potilaita olisi neuvottava olemaan käyttämättä K-vitamiinia sisältäviä kalsiumyhdistelmävalmisteita. Magnesiumilla näyttää olevan merkitystä luun mineraalien homeostaasissa, ja on jonkin verran näyttöä siitä, että magnesiumin puute voi lisätä osteoporoosin riskiä. Magnesiumin merkitystä luun aineenvaihdunnassa ja osteoporoosissa on tutkittava tarkemmin, ennen kuin voidaan suositella rutiininomaista lisäravintoa. Yleisesti ottaen tasapainoisen ruokavalion varmistaminen ja päivittäinen monivitamiinilisä voivat auttaa ehkäisemään näiden vitamiinien puutteita.