New Jersey Health Care Proxy Directive (Medical POA) Form, joka tunnetaan myös nimellä ’Durable Power Of Attorney For Health Care’ tai ’Advance Directive’, olisi toteutettava, kun on nimettävä terveydenhuollon edustaja tekemään lääketieteellisiä päätöksiä liikkeeseenlaskijan puolesta. Tällainen paperityö tulee yleensä kyseeseen vain silloin, kun liikkeeseenlaskija tai päämies kärsii traumaattisesta lääketieteellisestä tapahtumasta, joka rajoittaa vakavasti hänen kykyään tehdä lääketieteellistä hoitoa koskevia päätöksiä. Päämieheltä vaaditaan joitakin tietoja, ennen kuin hän voi panna tämän nimityksen liikkeelle. Jokaisen tässä asiakirjassa vaaditun tiedon tarkoituksena on varmistaa, että päämiehen toiveet ilmoitetaan selkeästi ja vahvistetaan. Näin ollen on hänen etunsa mukaista varata riittävästi aikaa, jotta hän voi antaa tarkan esityksen kaikista mieltymyksistä tai ohjeista, joita asiamiehen tulisi noudattaa, kun päämies on toimintakyvytön ja lääketieteellinen tapahtuma edellyttää päätöksiä.

Tämä asiakirja voi antaa mielenrauhaa tietäessäsi, että joku, jota rakastat ja johon luotat, on paikalla varmistamassa, että toiveesi ja etusi tulevat edustetuiksi silloin, kun olet joutunut onnettomuuteen, olet nukutuksen alaisena tai muutoin kyvytön tekemään päätöksiä itsenäisesti.

Määritelmä – § 26:2H-55

Säädökset – § 26:2H-57

Advance-direktiivi – Yhdistää valtakirjan ja elävän tahdon, jossa esitetään potilaan toiveet sijaishoitajasta ja elämän loppuvaiheen hoitovaihtoehdot.

Living Will (elävä testamentti) – Tunnetaan myös nimellä ”ohjeellinen direktiivi”, joka antaa yksilölle mahdollisuuden joko pidentää elämäänsä tai lopettaa keinotekoiset keinot, joilla hänet pidetään hengissä, jos hän joutuisi paikkaan, jossa ei tunneta mitään parannuskeinoa.

Kestävä valtakirja – Kestävää (taloudellista) valtakirjaa käytetään valitsemaan taloudellinen edustaja, joka varmistaa, että raha-asioitasi hoidetaan toiveidesi mukaisesti.

1 – Avaa tämä lomake käyttämällä yhtä esikatselukuvan alla olevista painikkeista

Lataa toimitettu New Jerseyn valtakirjadirektiivi ja tarkista se huolellisesti. Jos sinulla on pyydetyt tiedot toimeksiantajasta, toimeksiantajan mieltymyksistä ja asianomaisesta asiamiehestä, avaa lomake tällä sivulla käyttämällä jotakin kuvapainikkeista.

2 – Sekä toimeksiantajan että asiamiehen tiedot on annettava tämän lomakkeen alussa

Toimeksiantajan ja kaikkien asianosaisten on luettava tämä lomake sekä ennen sen täyttämistä että sen jälkeen. Kohdassa A pyydetään toimittamaan tiedot, jotka täyttävät ilmoituslomakkeen. Käytä A-osion ensimmäistä tyhjää tilaa toimeksiantajan koko nimen esittämiseen.

Katso sanoja ”Täten nimeän” ja kirjoita sitten terveydenhuollon asiamiehen koko nimi vapaaseen tilaan.

Täytä nyt sanan ”of” jälkeen asiamiehen täydellinen osoite. Varmista, että tämä on asiamiehen kotiosoite. Muista sisällyttää puhelinnumero osaksi osoitetta (kirjoita se asiamiehen postinumeron kirjaamisen jälkeen).

3 – Täytä vaihtoehtoisen asiamiehen nimi ja yhteystiedot

Vaihtoehtoinen asiamies on henkilö, joka toimii terveydenhuollon asiamiehenä, jos edellä mainittu henkilö ei pysty siihen. Tässä on riittävästi tilaa nimetä kaksi erillistä varahenkilöä terveydenhuollon asiamieheksi, mutta tämä ei ole pakollista. Käytä tyhjiä rivejä ”Nimi”, ”Osoite”, ”Kaupunki”, ”Osavaltio” ja ”Puhelin” ilmoittaaksesi kunkin erillisen henkilön varahoitajaksi. Jos henkilöitä on vain yksi, täytä vain ensimmäinen sarake. Jos heitä on useampia, liittäkää mukaan liite, jossa on kunkin varaedustajan nimi, osoite, kaupunki, osavaltio ja puhelinnumero. Ainoastaan henkilöt, jotka on tässä asiakirjassa nimetty terveydenhuollon asiamiehiksi (roolista riippumatta), saavat toimia asiamiehinä tämän asiakirjan perusteella.

4 – Toimeksiantajan ohjeet on esitettävä

Löydät jakson C. Tässä kohdassa toimeksiantajan on merkittävä nimikirjaimella jompikumpi kahdesta ensimmäisestä lausekkeesta ennen kuin hän jatkaa. Jos päämies haluaa, että terveydenhuollon asiamiehellä on päämiehen valtuudet saada keinotekoinen ravitsemus ja nesteet pois tai pidättää ne päämiehen lääketieteellisestä hoidosta, hänen on merkittävä nimikirjaimet ensimmäiseen lausumaan. Muussa tapauksessa, jos terveydenhuollon asiamiehellä ei pitäisi olla tällaista päävaltuutta, päämiehen tulisi merkitä nimikirjaimella toinen lausuma.

Suoraan lausumavaihtoehtojen alapuolella on joukko tyhjiä kohtia. Näitä tulisi käyttää sellaisten päämiehen ohjeiden, ohjeiden ja/tai mieltymysten ilmoittamiseen, joita ei ole käsitelty tässä lomakkeessa. Jos tila ei riitä, voit jatkaa päämiehen ohjeita liitteellä.

5 – Ilmoita kaikki henkilöt, joille on annettu jäljennös tästä ohjeesta

Käytä tyhjiä tiloja, joissa on merkinnät ”Nimi”, ”Osoite”, ”Paikkakunta”, ”Osavaltio” ja ”Puhelin”, merkitäksesi kaikkien niiden henkilöiden henkilöllisyys- ja yhteystiedot, joille päämies on antanut jäljennöksen tästä ohjeesta. Tilaa on riittävästi kahden henkilön ilmoittamiseen, mutta jos kopioita on tehty enemmän, jatka ilmoitusta erillisellä asiakirjalla ja liitä se tähän lomakkeeseen.

6 – Tämä nimitys ja direktiivi voidaan viimeistellä vain päämiehen allekirjoituksella

Lausekkeen ”Allekirjoittanut tämän” on oltava päämiehen allekirjoittaessa tämän asiakirjan. Toimeksiantajan on allekirjoittaessaan tämän lomakkeen merkittävä tämänhetkinen kalenteripäivä käyttäen tämän lausekkeen kolmea tyhjää kohtaa.

Heti tämän alapuolella toimeksiantajan on allekirjoitettava rivi ”Allekirjoitus”. Tämän jälkeen päämiehen on kirjattava osoite, kaupunki ja osavaltio, jossa hän asuu.

Viimeiseksi jokaisen todistajan, joka on nähnyt päämiehen allekirjoittamisen, on luettava kohta F ”Todistajat”. Jos tämä väite pitää paikkansa, jokaisen on valittava yksi tämän kohdan alapuolella olevista sarakkeista ja allekirjoitettava sitten nimensä tyhjälle riville, jossa lukee ”Todistaja”, sekä merkittävä ”Osoitteensa”, ”Kaupunki” ja ”Osavaltio”. Kunkin todistajan on käytettävä oman sarakkeensa viimeistä tyhjää riviä allekirjoituksensa päivämäärän merkitsemiseen.

Hyväksytty.