Silmän oireet ja olosuhteet: Näön menetys

Näön menetys voi olla pelottava kokemus, ja kaikkien äkillisen näönmenetyksen saaneiden henkilöiden tulisi mennä silmälääkärin vastaanotolle hätätilanteessa. Näön menetyksellä tarkoitetaan tässä näön voimakasta hämärtymistä toisessa tai molemmissa silmissä usein siinä määrin, että lähes mitään yksityiskohtia ei voida havaita. Näössä voi olla suuria sokeita kohtia tai näyttää siltä, että jokin estää näkemisen. Näissä oireissa näön heikkenemiseen on lähes aina jokin muu syy kuin pelkkä silmälasien vaihtaminen.

Monet asiat, jotka aiheuttavat näön hämärtymistä, voivat aiheuttaa myös näön heikkenemistä, jos tila on tarpeeksi vakava. Näitä tiloja käsitellään sivulla Näön hämärtyminen. Monet muut silmäongelmat voivat aiheuttaa näön menetyksen muiden oireiden ohella. Mukana on myös linkkejä oire- ja diagnoosisivuille, jotka perustuvat näihin muihin oireisiin.

Tällä sivulla käsitellyt tilat:

• Amaurosis fugax
• Retinaalisen valtimon ahtauma
• Retinaalisen laskimon ahtauma
• Aivohalvaus (aivoverenkiertohäiriö, tai CVA)
• Makulaarireikä
• Retinaalinen irtauma
• Vitreoottinen verenvuoto
• Muut näön menetystä aiheuttavat tilat, jotka löytyvät muilta sivuilta

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax tarkoittaa tilapäistä näön menetystä. Tämä koskee yleensä toista silmää, on kivuton ja sitä kuvataan usein kuin ”varjoa, joka laskeutuu kyseisen silmän näön päälle”. Pimennys voi kestää minuutteja, minkä jälkeen näkö palaa. Ongelma voi toistua tulevaisuudessa, ja se voi vaikuttaa kumpaan tahansa silmään. Yleisimmin tämä tapahtuu iäkkäillä ihmisillä, joilla on valtimonkovettumatauti ja mahdollisesti verisuonisairaus, ja se johtuu siitä, että pienet hyytymät irtoavat valtimoiden seinämistä ja jäävät sitten silmän verisuoniin. Hyytymä estää verenkierron verkkokalvolle, ja näkö pimenee.

Kun hyytymä hajoaa, verenkierto palaa, samoin näkö. Hyytymän (tai emboluksen) lähde on yleensä kaulan kautta aivoihin johtavista kaulavaltimoista tai sydämestä. Embolia voi olla kolesterolikide, kalsiumkertymä tai todellinen verihyytymä. Tämä ongelma kuuluu samaan luokkaan kuin ”ohimenevät iskeemiset kohtaukset” (TIA), jotka voivat ennakoida aivohalvausta. Verisuonitutkimus ja mahdollisesti antikoagulaatio (verenohennuslääkkeiden käyttö) on aiheellista tämän ongelman vuoksi.

Muita ongelmia, jotka aiheuttavat tilapäistä näön menetystä, ovat:

• Nikamavaltimoiden tukkeutuminen, jotka kulkevat niskan takaosassa ja syöttävät aivojen näköosaa. Ihmiset, joilla on tämä ongelma, voivat huomata molempiin silmiin vaikuttavaa tilapäistä näön hämärtymistä ja mahdollisesti epätasapainoa.
• Kohonnut kallonsisäinen paine (aivoja ympäröivän nesteen paine) voi aiheuttaa hetkellisiä näköhäiriöitä erityisesti liikkeellä oltaessa, kuten istuma-asennosta noustessa. Joskus jopa silmien liikkeet riittävät aiheuttamaan tilapäisen näköhäiriön.
• Verkkokalvomigreeni on silmään johtavan, verkkokalvoa syöttävän valtimon kouristus. Tämä kouristus voi johtaa tilapäiseen näön pimenemiseen toiselta puolelta, ja se on melko harvinaista.

Verkkokalvon valtimotukos (verkkokalvon keskusvaltimotukos ja verkkokalvon haarakalvon valtimotukos)

Jos verihyytymä (embolia) irtoaa kaulaa pitkin ylös tai silmään johtavan verisuonen seinämästä, se voi juuttua verkkokalvon valtimoihin aiheuttaen silmän verenkierron tukkeutumisen ja näönmenetyksen. Joissakin tapauksissa verihyytymä irtoaa nopeasti, ja näkö palautuu (Amaurosis fugax, jota käsitellään edellä). Jos hyytymä on kuitenkin suuri, se ei välttämättä irtoa, ja näkö pysyy pimeänä. Yleensä tämä on kivutonta, ja näön menetys on vakava. Tässä tilassa näkökyky voi heikentyä niin, ettei näkevä silmä kykene näkemään lainkaan valoa sairastuneesta silmästä. Jos verenkierto verkkokalvolle katkeaa yli 1 1/2 tunniksi (noin), näkö ei välttämättä palaudu, vaikka hyytymä irtoaisi ja verenkierto palautuisi. Tämä tila voi viitata sydänsairauksien ja aivohalvauksen riskiin.

Jos henkilö, jolla on tämä tila, hakeutuu nopeasti silmälääkärin hoitoon, voidaan ehkä tehdä asioita hyytymän irrottamiseksi ennen pysyvän vaurion syntymistä. Hoitoa on haettava välittömästi tähän tilaan.

Verkkokalvon laskimotukos (verkkokalvon keskuslaskimotukos ja verkkokalvon haaralaskimotukos)

Verkkokalvon verenkiertoa tyhjentää yksi ainoa laskimo, jota kutsutaan verkkokalvon keskuslaskimoksi. Jos tämä suoni tukkeutuu, silmässä voi esiintyä erilaisia ongelmia tukoksen vakavuudesta riippuen. Henkilö, jolla on tämä sairaus, havaitsee näön hämärtymistä, näön hämärtymistä ja mahdollisesti sokeita pisteitä ja kellukkeita näössä. Se alkaa yleensä melko äkillisesti, mutta näkö voi huonontua jonkin ajan kuluessa (tunneista päiviin). Harvoin tämä tapahtuu molemmissa silmissä samanaikaisesti. Ongelman syynä on yleensä taustalla oleva verisuonisairaus ja joskus epänormaali hyytyminen tai veren paksuus. Tämä ei johdu verihyytymien irtoamisesta valtimoista, kuten valtimotukos on.

Suonen tukkeutumisen peruuttamiseksi ei ole tehokasta hoitoa, paitsi että hoidetaan taustalla oleva sairaus (diabetes, verenpainetauti, kohonnut kolesteroli jne.) ja toivotaan, että suoni aukeaa taas itsestään. Noin 1/3 tapauksista häviää kokonaan ilman, että näölle aiheutuu juurikaan haittaa. Noin 1/3 tapauksista pysyy ennallaan, mutta näkö heikkenee jonkin verran, ja 1/3 tapauksista pahenee ja aiheuttaa vakavampaa näön heikkenemistä. Pahimmat tapaukset voidaan joutua hoitamaan laserilla vaarallisen glaukooman muodon (neovaskulaarinen glaukooma) ehkäisemiseksi, mutta laserhoito ei auta näkökykyä. Parhaillaan tehdään tutkimuksia, joissa arvioidaan mahdollisia lääkitys- tai laserhoitoja, jotka voivat auttaa tätä sairautta sairastavia. (Aiheeseen liittyvästä aiheesta ks. kohta Makulaturvotus.)

Aivohalvaus (aivoverenkiertohäiriö eli Cerebrovascular accident, CVA)

Aivohalvaus on aivojen osaan johtavan verenkierron estyminen. Jos aivojen osa, johon se vaikuttaa, palvelee näköä, aivohalvauksen myötä voi tapahtua näön menetys. Jos aivojen pieni alue on vaurioitunut, näössä voi olla kyseistä aluetta vastaava sokea piste. Suuremmassa aivohalvauksessa voidaan kuitenkin menettää koko puolen näkö. Aivojen näköosalla on vasen ja oikea puoli. Vasen puoli palvelee molempien silmien näön oikeaa puoliskoa, ja oikea puoli palvelee vasenta puoliskoa. Jos aivohalvaus siis kohdistuu toiseen aivopuoliskoon, henkilö voi menettää molempien silmien vastaavan puolen näöstä. Useimmat ihmiset huomaavat tämän enemmän siitä silmästä, joka menetti ulomman näkökentän. (Esimerkiksi vasemman aivopuoliskon aivohalvaus aiheuttaisi oikean puolen näkökyvyn menetyksen molemmista silmistä. Tämä olisi vasemman silmän sisempi näkökenttäpuolikas ja oikean silmän ulompi näkökenttäpuolikas.)

Aivojen visuaaliseen osaan vaikuttavia aivohalvauksia hoidetaan kuten mitä tahansa aivohalvausta, ja yleensä ongelman arvioivat sisätautilääkärit eli neurologit.

Makulaarinen aukko

Joillakin ihmisillä kehittyy verkkokalvon keskeistä näköä (lukunäköä) palvelevaan osaan eli makulaan eli makulaan rappeuma. Toisin kuin makuladegeneraatiossa, jossa makulan rappeutuminen on asteittaista, mahdollisesti verkkokalvon alla olevaan verenvuotoon liittyvää, makulareikä on jyrkästi hahmottuva verkkokalvon menetys makulan keskellä. Ei ole täysin selvää, miksi näin tapahtuu. Riskinä voi olla, että myös toinen silmä kärsii. Yleensä lukunäkö (keskeinen näkö) heikkenee melko vakavasti, ja keskelle ilmestyy sokea piste. Perifeerinen näkö säilyy normaalina. On olemassa kirurginen toimenpide, joka voi auttaa joitakin makulan reikiä täyttymään takaisin, jolloin näkö palautuu jonkin verran.

Verkkokalvon irtauma

Verkkokalvon irtauma syntyy, kun silmässä oleva neste pääsee verkkokalvon taakse ja nostaa sen irti silmän sisäpuolen seinämästä. Normaalisti silmässä olevalla nesteellä ei ole mahdollisuutta päästä verkkokalvon alle, mutta jos verkkokalvossa tapahtuu repeämä, siitä voi seurata irtauma. Verkkokalvon irtauma havaitaan yleensä tummana alueena, joka tunkeutuu tai peittää keskeisen näkökentän ulkopuolelta. Oireet voivat ilmetä äkillisesti tai pahentua lyhyen ajan kuluessa. Verkkokalvon irtauma, joka käsittää makulan (verkkokalvon keskeinen näköosa), aiheuttaa huomattavaa näön menetystä. Verkkokalvon irtaumat voidaan korjata kirurgisesti yleensä hyvällä tuloksella riippuen irtauman vakavuudesta, siitä, kuinka kauan se on ollut olemassa, ja siitä, onko makula mukana vai ei.

Henkilöillä, jotka ovat erittäin likinäköisiä, voi olla suurentunut verkkokalvon irtauman riski, samoin kuin henkilöillä, jotka ovat kärsineet silmävammasta. On olemassa tiettyjä verkkokalvon tiloja, jotka johtavat irtaumaan tulevaisuudessa, ja joskus näitä hoidetaan ennaltaehkäisevästi. Yleisin näistä on verkkokalvon repeämä, ja verkkokalvon repeämän oireet edeltävät yleensä irtaumaa (kelluvat ja vilkkuvat valot). Henkilön, jolla on näitä oireita, tulisi mennä viipymättä silmälääkärin tutkittavaksi. (Katso lisätietoja kohdasta Verkkokalvon repeämä.)

Verkkokalvon verenvuoto

Vuotaminen silmään voi aiheuttaa huomattavaa näön menetystä, koska verihyytymä estää valon kuvien pääsyn verkkokalvolle. Silmän pääontelo on täytetty lasiaiseksi kutsutulla geelimäisellä aineella, ja verenvuoto tähän on ”lasiaisverenvuoto”. Veri jää jumiin tähän geeliin, eikä se vajoa välittömästi silmän pohjalle tai liukene. Näin ollen oireina ovat yleensä kelluvat tai pilkkujen näkeminen näkökentässä, joka lisääntyy ajan myötä (ja mahdollisesti vilkkuvat valot). Vaikeammissa verenvuodoissa näön voi peittää tumma, punertava möykky, joka näyttää liikkuvan. Useimmat lasiaisverenvuodot häviävät spontaanisti ajan myötä, vaikka jotkut niistä on poistettava kirurgisesti. Tärkeintä on verenvuodon syyn selvittäminen. Verenvuotoa voi esiintyä seuraavissa tiloissa, joista joitakin käsitellään muualla:

• Verkkokalvon repeämät
• Lasiaisen irtoaminen – geelimäisen lasiaisen irtoaminen verkkokalvosta silmän sisällä.
• Diabetes – silmän sisäisen verisuonikasvun komplikaationa.
• Makulaarinen verkkokalvon rappeutuminen – vakava verkkokalvon alainen verenvuoto murtautuu verkkokalvon läpi ja vuotaa lasiaiseen.
• Verkkokalvon laskimotukos – verenvuoto johtuu epänormaaleista verisuonista, jotka kasvavat vastauksena laskimotukokseen
• Sirppisolusairaus – tämä verisairaus voi aiheuttaa verkkokalvon verisuoniongelmia, jotka voivat johtaa lasiaisverenvuotoon.
• Valsalvasta johtuva lasiaisverenvuoto – vakava ponnistelu voi nostaa silmän ympärillä vallitsevaa laskimopaineita riittävän korkeiksi aiheuttamaan silmänlaskimon verenvuodon. Tämä voi tapahtua myös trauman yhteydessä.

Muut näköhäiriöitä aiheuttavat tilat, jotka löytyvät muilta sivuilta:

Linkki kuhunkin tilaan on lueteltu yhdessä muiden tilan tunnusmerkkien kanssa.

• Kaihi – vakava kaihi voi aiheuttaa muutakin kuin näön hämärtymistä. Jotkut kaihit aiheuttavat näön menetyksen häikäisyolosuhteissa.
• Sarveiskalvon hiertymä – Keskellä sijaitseva hiertymä voi aiheuttaa näön menetyksen. Muita oireita ovat kipu, kyynelehtiminen, punoitus ja tunne, että silmässä on jotain.
• Sarveiskalvon haavauma – tulehtunut sarveiskalvo voi joskus aiheuttaa näön menetyksen sekä kipua ja punoitusta.
• Glaukooma (akuutti) – kipu, näön hämärtyminen, sateenkaaria valojen ympärillä. Vaikea krooninen glaukooma voi myös aiheuttaa näön menetyksen ajan myötä.
• Iriitti – kipu, valoherkkyys, näön hämärtyminen tai näön menetys.
• Makuladegeneraatio – vakava makuladegeneraatio jättää arven tai verenvuodon verkkokalvolle aiheuttaen näön menetyksen.
• Optikusneuriitti – voi aiheuttaa äkillisen näön hämärtymisen tai menettämisen ja joskus kipua silmänliikkeistä.
• Orbitaalinen selluliitti (infektio) – silmän takana olevan silmäkuopan infektio voi johtaa näön hämärtymiseen tai kaksoiskuvaan, kipuun ja silmän ulkonemiseen.
• Skleriitti – kipu, näön hämärtyminen, punoitus.
• Jättisoluarteriitti (ohimovaltimotulehdus) – päänsärky, johon liittyy näön hämärtyminen tai menetys, yleensä iäkkäillä.
• Kilpirauhasen toimintaan liittyvä silmäsairaus – raapiva tunne, kaksoiskuvat tai näön hämärtyminen, silmien ulkoneminen.
• Uveiitti – silmän sisäinen tulehdus voi johtaa kelluviin kuvioihin (floatereihin), kipuihin ja näön sumenemiseen. Vakava tulehdus voi aiheuttaa näön menetyksen silmän sisällä olevien tulehdusjäänteiden vuoksi.
• Endoftalmiitti – silmänsisäinen infektio yleensä silmäleikkauksen jälkeen, johon liittyy vakava näön menetys ja voimakas nopeasti lisääntyvä kipu.