Monosytoosi

heinä 30, 2021

admin

I. Ongelma/tilanne.

Monosyytti on leukosyyttityyppi, joka syntyy luuytimessä esiasteena olevista monoblasteista, ja se kiertää verenkierrossa tavallisesti 1-3 vuorokautta ennen kuin se ryhmittyy pernaan reserviksi tai pääsee kudoksiin ja kypsyy makrofageiksi tai dendriittisoluiksi. Ne muodostavat yleensä 3-8 % kiertävistä leukosyyteistä. Monosytoosi on veressä kiertävien monosyyttien määrän lisääntyminen, ja yli 950/mikrolitraa pidetään yleensä kohonneena. Potilailla, joiden leukosyyttien määrä on normaali, myös erotusarvoja, joissa on vähintään 10 % monosyyttejä, voidaan pitää monosytoosina.

A. Mikä on tämän ongelman erotusdiagnoosi?

Erotusdiagnoosi on laaja, sillä monosytoosi ei edusta tiettyä sairautta. Se on usein kroonisen tulehduksen merkki joko infektion, autoimmuunisairauden, veressä syntyvän pahanlaatuisen sairauden tai mahdollisesti jopa lipidien varastointisairauden seurauksena.

Yleisiä monosytoosia aiheuttavia infektioita ovat tuberkuloosi, subakuutti bakteeriperäinen endokardiitti, syfilis, alkueläin- tai rickettsiosairaus. Yleisiä autoimmuunisairauksia erotusdiagnostiikassa ovat SLE, nivelreuma, sarkoidoosi ja tulehduksellinen suolistosairaus. Pahanlaatuisuutta, erityisesti monosyyttistä leukemiaa, on aina tutkittava potilaalla, jolla on monosytoosi ja asianmukaiset oireet. Monosytoosi voi kehittyä myös akuutin infektion toipumisvaiheessa, granulosytoosista toipumisen aikana tai edustaa erittäin harvinaisia pediatrisia tiloja, kuten synnynnäistä agranulosytoosia.

Loppujen lopuksi monosytoosia esiintyy kroonisessa, huonosti määritellyssä idiopaattisessa tilassa, joka on poissulkudiagnoosi. Kaikki edellä mainitut tilat ovat kuitenkin vain esimerkkejä, sillä lopullinen luettelo olisi liian laaja käsiteltäväksi tässä tekstissä.

B. Kuvaile diagnostinen lähestymistapa/menetelmä potilaalle, jolla on tämä ongelma.

Monosytoosipotilaiden anamneesin ottaminen on kriittisen tärkeää tämän merkin merkityksen tulkitsemisessa. Perusteellinen infektiohistoria on otettava, mukaan lukien kuumeet, tahaton laihtuminen, ylempien ja alempien hengitysteiden oireet, suolistovaivat ja vatsaoireet, dysuria, ihottumat, matkahistoria, sairaat kontaktit, päänsärky, seksuaalihistoria jne.

Oireet ovat usein päällekkäisiä pahanlaatuisille tai reumatologisille sairauksille ominaisten oireiden kanssa, mutta niihin tulisi sisällyttää myös niveltulehdukset, nivelturvotus tai -jäykkyys, suun tai sukupuolielinten haavaumat, näköoireet, helposti ilmenevät mustelmat tai verenvuodot, sydänlihastulehdukset, epänormaalit ihoilmiöt, yöhikoilu, refluksitauti tai nielemishäiriö, silmien tai suun kuivuminen, valoherkkyys, Raynaud’n ilmiö jne.

Viimeiseksi, ja ehkä tärkeimpänä, perusteellisen aikaisemman sairaushistorian lisäksi olisi tehtävä sukuanamneesi reumatologisten, pahanlaatuisten tai geneettisten sairauksien varalta.

Fyysisen tutkimuksen manööverit, jotka ovat todennäköisesti hyödyllisiä tämän ongelman syyn diagnosoinnissa.

Monosytoosin arvioimiseen ei ole olemassa mitään yksittäistä manöveriä, vaan olisi pikemminkin käytettävä yleistä lähestymistapaa infektio- tai kroonisten sairauksien varalta. Yleistä tutkimusta infektiosyiden, erityisesti kroonisten infektioiden, varalta voidaan käyttää tutkimalla erityisesti lymfadenopatiaa, ihottumaa, genitaalivaurioita, mukaan lukien chankre, painonpudotuksen ja kakeksian merkkejä, mukaan lukien ajallinen kuihtuminen, seborrooinen dermatiitti, keuhkoahtauma, Janewayn vauriot, Oslerin solmut jne.

Petekia ja splenomegalia voivat olla tunnusmerkkejä vereen liittyvistä pahanlaatuisista kasvaimista, kun taas asianmukaiseen reumatologiseen tutkimukseen pitäisi sisältyä kaikki edellä mainitut sekä nivelten ja ihon tarkastus, jossa etsitään effuusiota, tulehdusta, palpoitavaa purppuraa ja synoviittia, sekä suuontelon tutkimus, jossa etsitään haavaumia, ja silmätutkimus, jossa etsitään kuivuutta tai tulehdusta.

Laboratorio-, röntgen- ja muut tutkimukset, joista on todennäköisesti hyötyä ongelman syyn diagnosoinnissa.

Koska monosytoosin erotusdiagnostiikka on erittäin laaja, sen arvioinnissa ei käytetä yhtä ainoaa testiä. Yleistä radiologista ja infektiotutkimusta on käytettävä oireiden ja oireiden mukaan. Jos pahanlaatuisuutta harkitaan, perifeeriset preparaatit, virtaussytometria, luuydinbiopsia ja lopulta imusolmukebiopsia voivat olla hyödyllisiä ja diagnostisia, ja niihin voi liittyä myös yleinen leukosytoosi, johon liittyy basofiliaa ja eosinofiliaa ja trombosytopeniaa. Verestä peräisin oleva pahanlaatuinen kasvain vaatii todennäköisesti moniammatillista lähestymistapaa, jossa hematologit osallistuvat diagnoosiin.

C. Kunkin diagnoosin diagnosointikriteerit edellä esitetyssä menetelmässä.

Koska monosytoosi on taudin merkki, jonka erotusdiagnostiikka on niin laaja, kliiniset kriteerit olisivat liian tyhjentäviä käsiteltäväksi tässä yhteydessä. Saattaa olla tärkeää erottaa toisistaan infektioperäiset, reumatologiset ja pahanlaatuiset syyt, jotka todennäköisesti edellyttävät anamneesin, kuvantamisen ja laboratorioiden elementtejä. Vaikka kukin krooninen infektiosyy voi vaatia erityisiä viljelmiä tai laboratorioanalyysejä, reumatologiset syyt voidaan usein rajata nopeasti muutamalla laboratoriokokeella, mukaan lukien ANA ja RF. Pahanlaatuiset syyt vaativat lähes aina luuydinbiopsian ja sytogeenisen analyysin.

D. Tämän ongelman arviointiin liittyvät liikaa käytetyt tai ”hukkaan heitetyt” diagnostiset testit.

On vaikea kuvata hukkaan heitettyjä testejä analysoitaessa merkkiä, jolla on näin laaja erotusdiagnoosi. Infektioperäisen ja reumatologisen etiologian poissulkeminen on edelleen diagnoosin tunnusmerkki ennen kuin hypätään pahanlaatuisiin syihin ja ennen kaikkea ennenaikaiseen luuydinbiopsiaan.

III. Hoito diagnoosiprosessin edetessä.

Monosytoosi itsessään on vain merkki eikä vaadi hoitoa. Taustalla olevan etiologian hoito aiheuttaa tämän tilan paranemisen.