Artikkeli Tohtori Zac Lewis – Osteopaatti

Oletko koskaan miettinyt, miksi vasen käsivarsi voi sattua sydänkohtauksen aikana? Se on viskerosomaattinen refleksi.

Käsitteellä ’viskerosomaattinen refleksi’ tarkoitetaan minkä tahansa elimen (viskera) ja siihen läheisesti liittyvän kehon rakenteen osan (soma) välistä vuorovaikutussuhdetta.

Anecdotomisesti osteopaatit ovat käsitelleet tätä kivun lähdettä jo yli sadan vuoden ajan, mutta vasta hiljattain sen olemassaolosta on saatu toistettavaa tieteellistä näyttöä.

Viskeraalisesta lähteestä peräisin olevan kivun yleisiä merkkejä ja oireita ovat:

• vaikeasti paikannettava, yleistynyt kipu
• ihon rakenteen muutos (hikinen, kuiva, punainen tai kalpeutunut), yliherkkyys ja parastesia (tunnottomuus, aistimuksen muutos)
• Lihasten jäykkyys ja kouristukset
• Syvä, tylsä, särkevä kipu, jota on vaikea toistaa
• Kipu, jolla ei ole selvää mallia (parempi/huonompi aamulla tai yöllä, parempi/huonompi aktiivisuuden tai levon jälkeen)
• Kroonisuus (kesto vähintään 3 kuukautta ja vain vähän muutoksia)
• Edellisessä sairaushistoriassa maha-suolikanavan, maksan ja keuhkojen sairauksia/infektioita
• Kipu tunnetaan myös nimellä ”viitattu kipu”, riippuen sen alkuperärakenteesta

Mekaniikka

Kipu – yhdessä monien muiden tuntemusten kanssa – kulkee lähteeltään selkäytimessä olevia ”ratoja” pitkin lopulliseen määränpäähänsä aivoihin. Kuten voitte kuvitella, nämä radat ovat tiiviisti selkäytimen sisällä.

Viskerosomaattinen refleksi muodostuu, kun elimestä tuleva kipusignaali saapuu selkäytimen dorsaalisarveen, jossa sijaitsee myös perifeerisiin motorisiin (lihakset, verisuonet, iho) rakenteisiin liittyviä, toisiinsa kytkeytyviä neuroneja.

Teoreettisena mahdollisuutena on, että kipusignaali välittyy näiden läheisesti toisiinsa liittyvien viskeraalisten ja somaattisten solujen välillä selkäytimessä, mikä johtaa erilaisiin kipuoireisiin paljon laajemmalla skaalalla kuin vain itse lähtöelimessä.

Alla olevassa kuvassa 1 on kaavamainen esitys refleksistä itsestään.

Spesifiset lähteet eivät myöskään rajoitu perinteisesti kuulostaviin ”elimiin”. Rakenteiden, kuten verisuonten, ruoansulatuskanavan seinämän (vatsakalvon), kudoksen anoksian/hypoksian ja jopa tiettyjen sivutuotemetaboliittien on osoitettu edistävän tätä hermostimulaatiota1.

Mahdollisia lähteitä on lukemattomia, kun tarkastelemme elimistömme monimutkaisten järjestelmien jokapäiväistä toimintaa.

Kuva 1.

Todisteet

Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että munuaisten, virtsanjohtimen, ohutsuolen tai paksusuolen ja munanjohtimen sähköisellä stimulaatiolla on ollut suora vaikutus paravertebraaliseen (selkärangan) lihaksistoon kaneilla, ja lihasreaktiot ovat vaihdelleet sen mukaan, mitä elintä on stimuloitu. Lisäksi Schoen osoitti kissojen rintarangan yläosan selkärangan paikallisen lihasvasteen, joka liittyi akuutteihin sepelvaltimoiden iskemiajaksoihin, mikä on toistettavissa ihmisillä havaittu ilmiö. Hieman erilaisessa kokeessa Hixdemonstroi ihon herkkyyden merkittävän laajentumisen spesifisesti vastaavaan elimen stimulaatioon nähden, mikä viittaa siihen, että kaikissa näissä kokeissa vahvin todiste on sekä epänormaalissa lihassupistuksessa että ihon herkkyyden muutoksessa yleisinä oireina.

Viisi vuotta kestäneessä kaksoissokkotutkimuksessa 5 000:lle sairaalahoidossa olleelle potilaalle tutkittiin tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöitä (tai merkkejä sellaisista, kuten lihaskouristusta, arkuutta, vähentynyttä liikkumisvapautta), ja tutkimustuloksia verrattiin alkuperäiseen diagnoosiinsa. Kelso päätteli, että suurin osa viskeraalisista sairauksista näytti vaikuttavan useampaan kuin yhteen alueeseen, että kipua esiintyi useimmiten sairastuneen elimen puolella ja että niiden tuki- ja liikuntaelimistön rakenteiden määrä, joihin sairaus vaikutti, näytti olevan yhteydessä viskeraalisen toimintahäiriön tai sairauden kestoon.

Lisäksi hän havaitsi, että niillä potilailla, joilla oli poskiontelotulehdus, nielurisatulehdus, ruokatorven tai maksan sairaus, oli löydöksiä toimintahäiriöistä kaularangan (kaulan) alueella, ja niillä potilailla, joilla oli keuhkoputkentulehdus, sepelvaltimotauti tai krooninen sydänsairaus, vatsahaava ja sappi- ja virtsarakko-ongelmat, havaittiin merkittävää toimintahäiriötä rintarangan alaosassa (ylempi selkäosa tai selän puoliväli).

Kun tämä yhteys on todettu, oletetaan, että jotkut tuki- ja liikuntaelimistön kivut voivat itse asiassa olla varhainen varoitusmerkki taustalla olevasta viskeraalisesta sairaudesta, ajateltiin, että tätä ei ole vielä testattu.

Hoito

Vaikka suurin osa kiputapauksista voidaan helposti toistaa tutkittaessa, kun on todisteita mahdollisesta taustalla olevasta viskerosomaattisesta refleksistä, jatkotutkimukset voivat olla hyödyllisiä.

Tekniikoita voidaan käyttää mobilisoimaan ja vapauttamaan rajoittuneita ja toimintahäiriöisiä elimiä ja lievittämään kipua, joka ei ehkä ole aiemmin reagoinut tuki- ja liikuntaelimistön manipulaatioon.

Jos sinulla on ollut kroonista, epäsäännöllistä ja epäspesifistä kipua, viskerosomaattisen hoidon lähestymistapa voi olla tehokas näiden oireiden lievittämiseksi.