Sarveiskalvosiirteitä tehtiin yhteensä 759 peräkkäistä sarveiskalvosiirrettä 558 silmään (mukaan lukien 201 uudelleensiirrettä 201 silmään); 685 (90,3 %:ssa) PKP:tä, 20:ssä (2,6 %:ssa) DALK:ia ja 54:ssä (7,1 %:ssa) DSAEK:tä. Kaikkiaan 220 potilasta menetti seurannan, siirrettiin toiseen keskukseen tai kuoli.

Fifty nine episodes of microbial keratitis was identified in 41 eyes of 41 patients (39 PKPs and 2 DALKs). Sarveiskalvonsiirron yleisin käyttöaihe näissä silmissä oli afakinen/pseudofakinen bulloosi keratopatia (n=11/41, 26,8 %; taulukko 1). Kaikkiaan 30/41 potilaalle (73,2 %) kehittyi yksittäinen mikrobiperäinen keratiitti (30 PKP:tä), kun taas 11/41 potilaalle (26,8 %), joilla oli mikrobiperäinen keratiitti, kehittyi useita (2 tai useampia) mikrobiperäisiä keratiittitapauksia samassa silmässä (9 PKP:tä ja 2 DALK:ta). Mikrobiperäisen keratiitin kokonaisesiintyvyys sarveiskalvosiirteissä oli 41/759 eli 5,4 % (39/685 eli 5,7 % PKP:ssä, 2/20 eli 10 % DALK:ssa ja 0/54 eli 0 % DSAEK:ssa). Mikrobiperäisen keratiitin moninkertaisten episodien esiintyvyys oli 11/759, 1,4 % (26,8 % mikrobiperäisen keratiitin episodien osuutena). Kaiken kaikkiaan 35/59 (59,3 %) mikrobiperäisen keratiitin episodia 22 silmässä esiintyi epäonnistuneissa siirteissä. Jäljelle jääneissä 24 mikrobiperäisen keratiitin episodissa 19:ssä elinkelpoisessa siirteessä oli 3/24 (12,5 %) de novo siirteen epäonnistumista keratiitin jälkeen (kuva 2). Yhteensä 15/59 (25,4 %) mikrobiperäisen keratiitin episodista johti pysyvään epiteelivikaan (PED) kuukauden kuluttua mikrobiperäisen siirteen keratiitin diagnosoinnista. Yhteensä 9/15 (60 %) potilasta sai sarveiskalvon siirteen kirkkaaksi paikallisen mikrobilääkehoidon ja siihen liittyvän sidekontaktilinssin jälkeen, 4/15 (26,7 %) potilaalle kehittyi sarveiskalvon arpeutuminen ja 1/15 (6,7 %) potilaalle kehittyi myöhemmin epäonnistunut siirre. Yksi 15:stä (6,7 %) potilaasta oli siirretty perifeeriseen yksikköön, ja kliininen lopputulos ei ollut tiedossa.

Tulostietoja oli saatavilla 58/59 mikrobiperäisen keratiitin episodista 40/41 siirteessä. Kolmasosa mikrobiperäisen keratiitin episodeista (19/58, 32,8 %) johti keratiitin jälkeisen BCVA:n heikkenemiseen, jonka mediaani oli 2 Snellenin viivaa (vaihteluväli 1-7). Kaikkiaan 46/58 mikrobiperäisen keratiitin episodia (78,0 %) vaati sairaalahoitoa, jonka mediaani oli 7 päivää (SD=6,2 päivää).

Demografiset tiedot

Potilaista 21/41 (51,2 %) oli miehiä. Potilaiden mediaani-ikä oli 73 vuotta (SD=19,4 vuotta). Potilaiden ikä ei ollut merkittävä tekijä huonojen kliinisten tulosten, kuten heikentyneen BCVA:n (mediaani 75 vs. 71,6 vuotta, P>0,9) ja siirteen epäonnistumisen (mediaani 76,8 vs. 70 vuotta, P=0,3) kannalta. Siirteen keston mediaani oli 49,5 kuukautta (SD=43,7 kuukautta). Epäonnistuneet sarveiskalvosiirteet olivat vanhempia kuin elinkelpoiset siirteet (keskiarvo 74,7 (SD=41,4) vs. 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Siirteet, joiden BCVA oli heikentynyt keratiitin jälkeen, eivät olleet vanhempia kuin siirteet, joiden BCVA ei ollut heikentynyt keratiitin jälkeen (keskiarvo 53,2 (SD=43,3 kk) vs. 56,9 (SD=44,3 kk), P=0,8).

Ennaltaehkäiseviä tekijöitä

Mikrobiperäisen keratiitin ennaltamäärääviä tekijöitä dokumentoitiin 57:ssä/59:ssä mikrobiperäisen keratiitin tapauksessa. Sairautta edeltävä epäonnistunut siirre (35/57, 61,4 %) ja samanaikainen ajankohtainen glaukooman hoito (34/57, 59,6 %) olivat yleisiä tekijöitä. Ompeleeseen liittyvä mikrobiperäinen keratiitti todettiin 19,3 prosentissa (11/57) tapauksista. Useita mahdollisia altistavia tekijöitä oli 44/57 mikrobiperäisen keratiitin tapauksessa, yksi altistava tekijä 12/57 tapauksessa ja 1/57 tapauksessa ei ollut selvää altistavaa tekijää (mediaani 2). 54/57 (94,7 %) keratiitti-episodia esiintyi transplantaateissa, jotka saivat paikallisia steroideja (steroidien esiintymistiheyttä ja tyyppiä ei kerätty).

Mikrobiologiset

Mikrobiologiset tulokset olivat saatavilla kaikista 59 episodista. Kaikkiaan 25/59 (42,4 %) sarveiskalvon kaavinnoissa ei todettu kasvua, 18/59 (30,5 %) kasvoi grampositiivisia organismeja, 11/59 (18,6 %) gramnegatiivisia organismeja ja 5/59 (8,5 %) sieniä. Yleisimpiä eristettyjä organismeja olivat S. pneumoniae ja S. aureus, joita kumpaakin eristettiin viidessä episodissa, ja P. aeruginosa, jota eristettiin neljässä episodissa (taulukko 2).

Grammapositiivista ja gramnegatiivista sarveiskalvotulehdusta sairastaneiden iän ei ollut merkitsevää eroa iän välillä (Mann-Whitneyn U-testin tulos P=0.3) tai siirteen iässä (Mann-Whitneyn U-testi, mediaani 53,5 vs. 50,5 vuotta, P=0,8).

Mikrobiperäisen keratiitin jälkeiset tulokset

Mikrobiperäisen keratiitin jälkeisiä tuloksia ei ollut saatavilla yhden potilaan osalta, jolla oli gramnegatiivinen keratiitti. Yhteensä 8/18 (44,4 %) grampositiivisen keratiitin episodia esiintyi epäonnistuneissa siirteissä verrattuna 4/11 (40 %) gramnegatiivisen keratiitin episodiin ja 0/5 (0 %) sieniperäisen keratiitin episodiin. Organismityypissä ei ollut merkittävää eroa niiden välillä, jotka kärsivät siirteen epäonnistumisesta, ja niiden välillä, jotka eivät kärsineet (Khiin neliö -testi, P=0,3). 3/18 (16,7 %) grampositiivisen keratiitin episodia johti BCVA:n heikkenemiseen (mediaani 2 Snellenin viivaa, SD=1) verrattuna 6/11 (60 %) gramnegatiivisen keratiitin episodiin (mediaani 1, SD=0,5) ja 0/5 (0 %) sieniperäisen keratiitin episodiin. Gramnegatiivista keratiittia sairastavilla oli huomattavasti todennäköisemmin heikentynyt lopullinen BCVA verrattuna grampositiivista keratiittia sairastaviin (χ2-testi, P=0,02).

Sarveiskalvon haavaumat

Sarveiskalvon haavauman koko

Sarveiskalvon haavauman koko kirjattiin 36/59 episodissa (61 %); 14/36 haavaumaa (38,9 %) oli kooltaan <2 mm2 ja 22/36 haavaumaa (61,1 %) oli kooltaan >2 mm2. Viidellä 14:stä (35,7 %) siirteestä, joiden haavaumat olivat <2 mm2, ja 11/22:lla (50 %) siirteestä, joiden haavaumat olivat >2 mm2, oli keratiitin jälkeinen siirteen epäonnistuminen. Yhdellä 14:stä (7,1 %) siirteestä, jonka haavauman koko oli <2 mm2, ja 8/22:lla (36,4 %) siirteestä, jonka haavauma oli >2 mm2, oli keratiitin jälkeinen heikentynyt BCVA. Suuremmat haavaumat liittyivät huonompaan BCVA:han (χ2-testi, P<0,05), mutta eivät siirteen epäonnistumiseen (χ2-testi, P=0,4).

Ei ollut merkittävää eroa eri mikro-organismien muodostaman haavauman koon välillä (Mann-Whitney U P=0.63).

Sarveiskalvon haavauman sijainti

Haavauman sijainti kirjattiin 38/59 episodissa ja visuaaliset tulokset olivat saatavilla 37/38:ssa. 38:sta 25 (65,8 %) sijaitsi sentraalisesti, 12/38 haavaumaa (31,6 %) siirteen ja isännän liitoskohdassa ja 1/38 (2,6 %) oli puhtaasti isännän alueella. Kahdeksan 25:stä (32 %) sentraalisesti sijaitsevasta haavaumasta johti huonompaan BCVA:han verrattuna 2/12:een (16,7 %) haavaumaan siirteen ja isännän liitoskohdassa (χ2-testi, P=0,4). Kaikkiaan 15/25 (60 %) keskeistä haavaumaa esiintyi epäonnistuneissa siirteiden epäonnistumisissa verrattuna 1/12:een (9,1 %) siirteen ja isännän liitoskohdassa (χ2-testi, P=0,003).

Komplikaatiot

Komplikaatioita koskevia tietoja oli saatavilla 58/59 episodista 41/41 silmässä. Kuten aiemmin todettiin, kolmelle silmälle kehittyi de novo -siirteen pettäminen mikrobiperäisen keratiitin episodien jälkeen. Muita havaittuja komplikaatioita olivat sarveiskalvon arpeutuminen, pysyvä epiteelivika, neovaskularisaatio, siirteen hylkiminen ja sarveiskalvon perforaatio (taulukko 3).

Kliiniset tulokset ja komplikaatiot

Neljä 14:stä (28.6 %) niistä, joiden haavaumat olivat <2 mm2, kehittyi PED verrattuna 11/22 (50 %) niihin, joiden haavaumat olivat >2 mm2 (χ2-testi, P=0,2). Kahdeksan 16:sta (50 %) niistä, joilla oli PED, kärsi heikentyneestä BCVA:sta verrattuna 11/47:ään (23,4 %) siirteeseen, joilla ei ollut PED:tä (χ2-testi, P=0,2).

Kaksi 12:sta (16,7 %) siirteen ja isännän liitoskohdassa olevasta haavaumasta johti sarveiskalvon perforaatioon, kun taas yhdelläkään keskellä sijaitsevalla haavaumalla ei ollut sarveiskalvon perforaatiota (χ2-testi, P=0,03).