Tohtori James J. Jasper kertoo Jasper Vektor® -laitteen tehokkuudesta

Esittely

Nykyaikaisen ortodontiikan aikakauden alusta 1900-luvun alkupuolelta nykypäivään ortodonttiklinikoiden lääkärit ovat olleet siinä käsityksessä, että luokan II hampaiden epämuodostumien etiologia sijaitsee leukakaaressa. Kliinikot voivat kuvitella, miten tämä käsitys alkoi ja sitten laajeni ajan myötä. Ennen leukojen välisten kuminauhojen käyttöönottoa ainoa ei-vetohoito oli ekstraoraalinen vetohoito, joka tavallisesti kohdistui korostuneempaan leukakaareen. Kun myöhemmin alettiin käyttää elastisia kuminauhoja, alkuperäinen tarkoitus oli vetää ”ulkoneva” leukakaari takaisin. Tämä ajattelutapa jatkuu tänäkin päivänä, sillä monien luokan II laitteiden tarkoituksena on ”distaalisoida yläleuan poskihampaat”. Mutta onko tämä etiologinen uskomus perusteltu? Joissakin tutkimuksissa on kyseenalaistettu tämä uskomus ja ehdotettu, että kenties päävastuu luokan II virheasennoista voisi olla alaleuan tai alaleuan hampaiston vetäytymisellä.

Särmikkäiden applikaatioiden ironia

Ennen toht. Edward H. Angle1 valmisti ja julkaisi edgewise-kiinnikkeen vuonna 1928, ortodonttiklinikoiden oli turvauduttava lineaarisiin vektoreihin hampaiden liikuttamiseksi, mikä johti usein kruunun kallistumiseen. Tämä riitti monien luokan II virheasentojen korjaamiseen (kuva 1). Kuitenkin reunimmainen kiinnike yhdistettynä kierrettyyn reunimmaiseen kaarilankaan antoi ortodonteille mahdollisuuden tuottaa kaarevaa vektoria, jota kutsutaan momentiksi. Kun tämä luotu momentti ylitti hampaisiin kohdistuvan voiman suhteessa 10:1, hampaiden siirtyminen tapahtui siten, että voima kohdistui kyseisten hampaiden kiertokeskipisteeseen (kuva 2).

Lukuisat ammattilaiset eivät ole tunnistaneet sitä, mutta monet nykyisistä luokan II korjausmekanismeista estävät edelleen reunimmaisen oikomishammaslaitteen edut käyttämällä kallistusvektoreita. Esimerkiksi luokan II kuminauhat, yleisin luokan II korjauslaite, toimivat kiinnittämällä kuminauha mandibulaarimolaarista koukkuun leukahampaassa (kuva 3). Tämä tuottaa kolme kielteistä sivuvaikutusta, jotka rajoittavat niiden tehoa ja vaikuttavuutta:

1. Ne kallistavat ja ekstrusoivat yläetuhampaat.
2. Ne ekstrusoivat mandibulaariset molarit, mikä autorotoi alaleuan alas ja taakse.
3. Sallittuina apuvälineinä ne antavat potilaalle kontrollin korjaukseen lääkärin sijaan.

McNamara2 julkaisi vuonna 1981 artikkelin luokan II virheasentojen osatekijöistä 9-10-vuotiailla lapsilla, jossa havaittiin, että vain 13 %:lla luokan II-potilaista oli ulkonevat yläleuat. Näistä lapsista 40 prosentilla oli retrudoituneet yläleuat, kun taas 47 prosentilla oli normaalisti asettuneet yläleuat. Tämän artikkelin keskeinen viesti näyttää olevan se, että 87 prosentilla luokan II potilaista ei tarvita yläleukaan kohdistuvia retraktiovoimia. Kuitenkin monet laitteet tekevät juuri niin – esimerkiksi Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 jne. (kuva 4). Miethke10 julkaisi hiljattain artikkelin, joka koski usein retrudoituneiden alaleukojen ulkonäköä luokan II virheasennoissa.

Vektoriratkaisu luokan II korjaimissa esiintyviin kallistaviin sivuvaikutuksiin

Käyttämällä momentteja, jotka kulkevat yläleuan rotaatiokeskipisteen kautta pikemminkin kuin yläleuan molaarin kautta, vältetään kyseiseen hampaaseen kohdistuvat kallistus- ja intrusiivivivoimat, kun taas samanaikaisesti asetetaan intrusiivinen ja eteenpäin suuntautuva vektori ylikorjattuihin ja retrudoituneisiin mandibulaarisiin etuhampaisiin nähden (kuva 5). Näin vältetään ylipurennan korjaaminen ekstrudoimalla poskihampaat, mikä autorotoi alaleuan alaspäin ja taaksepäin.

Potilaiden hoitaminen Vektor®-laitteella

Vektor®-laitteen (TP Orthodontics Inc.) käyttäminen edellyttää ylä- ja alaleuan ensimmäisten poskihampaiden sitomista. Sido kaikki muut hampaat paitsi mandibulaariset premolaarit. Tämä estää niiden ylipurkautumisen ja antaa myös tilaa Vektorin liukuominaisuudelle. Normaalisti kestää 6-7 kuukautta, ennen kuin alaleuan etuhampaat on kohdistettu niin, että niihin voidaan asentaa suuri kaarilanka (0,022-koon suluissa tarvitaan 0,021 x 0,025-kokoinen lanka). Laitteen asentaminen kestää harvoin yli 5 minuuttia. Yleensä ylipurenta ja ylipurenta korjaantuvat 4-6 kuukauden kuluessa.

Johtopäätös

Kuva 13: Potilas 3 – huomaa paitsi potilaan ulkonäön paraneminen myös ylipurennan vaikuttava muutos

Joitakin yleisiä periaatteita on kehittynyt viime vuosien aikana, kun on saatu kokemusta Vektor-laitteesta:

1. Hoidettaessa potilasta, jolla on retrudoitunut tai normaalisti asentoon asettunut yläetuhampaisto, älä käytä retruutiota.
2. Hoitaessasi potilasta, jolla on retrudoitunut alaleuka, käytä protraktiota siirtääksesi sen hampaistoa mesiaalisesti.
3. Hoitaessasi potilasta, jolla on jyrkkä mandibulaaritaso, vältä takahampaiden ekstrudointia.
4. Kun takahampaissa on vahva luokan I interdigitaatio, potilaat uusiutuvat harvoin Vektor-korjauksen jälkeen.

Lääkäri voi odottaa Vektorin käytöstä seuraavia hyötyjä:

1. Helppo asennus.
2. Ei laboratoriomaksuja sen käytön yhteydessä.
3. Se raivaa ruokailuvyöhykettä.
4. Lääkärit voivat odottaa okklusaalisia korjauksia 4-6 kuukauden kuluessa.
5. Potilaiden ei tarvitse muistaa käyttää voimaa.
6. Se tuottaa kevyitä, jatkuvia voimia.
7. Potilaat ja vanhemmat näkevät nopeita parannuksia kasvoissa ja okklussiossa.