D-vitamiinilla on raportoitu olevan monenlaisia hyötyjä. Tuore tapaustutkimus kuitenkin osoittaa, että D-vitamiinin liiallinen käyttö voi aiheuttaa munuaisvaurioita ihmisille, joilla ei ole vitamiinin puutetta.

Artikkeli julkaistiin verkossa 8. huhtikuuta Canadian Medical Association Journal -lehdessä.

”Tämän tapaustutkimuksen tavoitteena on tiedottaa laajemmalle yleisölle, että D-vitamiinin suurina annoksina potilailla, joiden seerumin D-vitamiinipitoisuus on normaali, voi johtaa myrkyllisyyteen”, ensimmäinen kirjoittaja, lääketieteen tohtori Bourne Auguste Toronton yliopistosta Ontariosta Kanadasta kertoi Medscape Medical Newsille.

”Yleisön tulisi tietää, että D-vitamiinin ottaminen suositeltua suuremmalla määrällä D-vitamiinia ei välttämättä johda lisäetuihin. Pikemminkin se voi johtaa lisääntyneisiin haittoihin ja erityisesti munuaisten vajaatoimintaan”, hän lisäsi.”

Kanadan osteoporoosiohjeet vuodelta 2010 suosittelevat 400-1000 IU D-vitamiinia päivittäin useimmille aikuisille ja 800-2000 IU päivittäin iäkkäille aikuisille ja niille, joilla on kohonnut osteoporoosin riski. Yhdysvalloissa suositeltu D-vitamiinin päivittäinen saantisuositus 1-70-vuotiaille miehille ja naisille on 600 IU päivässä ja 800 IU yli 70-vuotiaille.

Koska D-vitamiinin terapeuttinen käyttöalue on laaja, myrkyllisyys on harvinaista, Auguste ja kollegat toteavat. Rasvaliukoisena vitamiinina suuret annokset, joita otetaan pitkiä aikoja, voivat kuitenkin johtaa kertymiseen.

”Monet potilaat pitävät D-vitamiinia yksinkertaisena lisäravinteena, josta ei ole haittaa ja jonka hyötyjä on ehkä historiallisesti liioiteltu”, Auguste sanoo. ”Kun otetaan huomioon, että sitä on niin helposti saatavilla erilaisina reseptivapaasti myytävinä valmisteina, ja käsitys siitä, että sillä on monia hyötyjä ilman haittoja, muut potilaat saattavat olla vaarassa saada D-vitamiinimyrkytyksen ja mahdollisesti munuaisten vajaatoiminnan.”

D-vitamiinimyrkytyksellä on monenlaisia oireita, mikä voi viivästyttää diagnoosia. Näitä oireita ovat muun muassa väsymys, korkea verenpaine, tiheä virtsaaminen, sekavuus ja kutina. D-vitamiinimyrkytyksen varhainen tunnistaminen voi ehkäistä kroonista munuaisvauriota.

”D-vitamiinimyrkytys voi jäädä tunnistamatta pitkäksi aikaa, kun otetaan huomioon epäspesifiset oireet, joita potilailla voi olla esittelyn yhteydessä. Potilaat saattavat käyttää reseptivapaita lisäravinteita ilman täyttä tietoa”, Auguste selitti.

Hoitoon kuuluu reseptilääkkeiden ja reseptivapaiden lääkkeiden huolellinen tarkistaminen, auringonvalolle altistumisen rajoittaminen, D-vitamiinin ravinnosta ja lisäravinteista saatavien D-vitamiinilähteiden vähentäminen ja D-vitamiinipitoisuuksien seuranta oireettomilla potilailla. Koska se on rasvaliukoinen, voi kestää useita kuukausia, ennen kuin tasot palautuvat normaaliksi. Lisäksi D-vitamiinilisien lopettamisen jälkeen kalsiumtasot voivat jatkaa nousuaan ennen kuin ne kääntyvät laskuun.

”Lääkäreiden tulisi myös harkita D-vitamiini- ja kalsiumlisien lopettamisen lisäksi liitännäishoitoja, kuten hydroksiklorokiinia, glukokortikoideja ja ketokonatsolia niillä potilailla, jotka oireilevat, D-vitamiinin aktiivisen muodon vähentämiseksi elimistössä”, Auguste neuvoi.

Lisäravinteet ja auringonvalon laukaisema toksisuus

Raportoitu tapaus koskee 54-vuotiasta miestä, joka oli hiljattain palannut Kaakkois-Aasian-matkalta, jossa hän oli viettänyt pitkiä aikoja auringossa (6-8 tuntia päivässä kahden viikon ajan). Palattuaan Kanadaan perhelääkäri totesi, että hänen kreatiniinipitoisuutensa oli koholla (132 μmol/l lähtötasosta, joka oli 100 μmol/l). Neljä viikkoa myöhemmin, huolimatta verenpainelääkityksen ja diureettien lopettamisesta, jotka olisivat voineet aiheuttaa nestehukkaa ja kreatiniinin kohoamista, potilaan kreatiniiniarvo oli vieläkin korkeampi (376 μmol/L), ja hänet ohjattiin munuaisten erikoislääkärin vastaanotolle.

Jatkokyselyissä kävi ilmi, että mies oli käynyt luontaislääkärin vastaanotolla, joka oli määrännyt hänelle korkeita D-vitamiiniannoksia. Vaikka miehellä ei ollut tiedossaan luukatoa tai D-vitamiinin puutosta, hän otti päivittäin 8000-12000 IU D-vitamiinia 2,5 vuoden ajan.

Tutkimuksessa paljastui hyperkalsemia (ionisoitu kalsium, 1,48 mmol/l) ja kohonneet D-vitamiinipitoisuudet (1,25-dihydroksidivitamiinin D3-pitoisuus, 274 pmol/l; 25-hydroksidivitamiinin D3-pitoisuus, 241 nmol/l). Munuaisbiopsian tulokset osoittivat munuaisvaurioita (nefroskleroosia ja mikrokalkkeja ilman sarkoidoosia tai kevytketjujen laskeumaa).

Nefrologi neuvoi häntä lopettamaan D-vitamiinilisien käytön ja lopettamaan kalsiumpitoisten ruokien syömisen. Hänen diureettinsa pysyivät tauolla, ja potilas aloitti uudelleen yhden verenpainelääkkeen käytön. Toisella lääkärikäynnillä lääkärit havaitsivat, että hänen 1,25-dihydroksidivitamiini D3:n (D-vitamiinin biologisesti aktiivinen muoto) ja kalsiumin pitoisuutensa olivat edelleen nousseet. Potilas kuvaili myös uudelleen alkanutta ihon kutinaa, joka todennäköisesti johtui hänen korkeista kalsiumpitoisuuksistaan.

Potilas kieltäytyi saamasta glukokortikoidia, koska oli huolissaan painonnoususta. Kun hän aloitti hydroksiklorokiinin 400 mg vuorokaudessa, hänen kalsium- ja D-vitamiinipitoisuutensa laskivat. Lähes vuotta myöhemmin hänen kalsium- ja D-vitamiinipitoisuutensa palautuivat normaaleiksi, mutta hänellä on vaiheen 3B krooninen munuaissairaus.

Kirjoittajat eivät ole ilmoittaneet merkityksellisiä taloudellisia suhteita.

CMAJ. Julkaistu verkossa 8. huhtikuuta 2019. Koko teksti

Seuraa Medscapea Facebookissa, Twitterissä, Instagramissa ja YouTubessa