Turvallista ”huonon” kolesterolin määrää koskeva tavoite on edelleen laskussa.

Vuonna 1986 matalan tiheyden lipoproteiinin (LDL, niin sanottu huono kolesteroli) ”toivottava” veripitoisuus oli 130 milligrammaa desilitrassa (mg/dl). Nykyään lääketieteellisiltä antropologeilta ja joistakin tehokkaista kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot viittaavat siihen, että uuden ”toivotun” tason pitäisi olla puolet tästä. Tämä saa ohjeiden laatijat, lääkärit ja meidät muutkin miettimään: kuinka alas LDL:n pitäisi mennä?

LDL ja valtimot

Matalatiheyksiset lipoproteiinihiukkaset ovat pieniä, suhteellisen kelluvia palloja, jotka koostuvat lipideistä (rasvoista) ja proteiineista. Oikeassa määrin LDL on hyvä – itse asiassa välttämätön. Se kuljettaa liukenemattoman kolesterolin verenkierron läpi hermoihin ja muihin kudoksiin, jotka sitä tarvitsevat. LDL muuttuu ”pahaksi”, kun sitä on liikaa verenkierrossa, mikä johtuu tyydyttyneitä rasvoja sisältävästä ruokavaliosta, liikaa kaloreita sisältävästä ruokavaliosta tai geneettisestä ongelmasta.

Osa ylimääräisestä LDL:stä päätyy valtimoiden sisäkuoreen, jossa se käy läpi kemiallisen muodonmuutoksen, jota kutsutaan hapettumiseksi. Makrofageiksi kutsutut valkosolut aistivat hapettuneen LDL:n vieraaksi tai haitalliseksi ja ahmivat sen. Kun makrofagit täyttyvät hapettuneesta LDL:stä ja kuolevat, ne lähettävät kemiallisia signaaleja, jotka aiheuttavat tulehduksen valtimon seinämässä. Tämä tasainen, matala-asteinen tulehdus edistää valtimovauriota.

Elimistö yrittää sulkea LDL:n täyttämän makrofagien ja muiden roskien kasvavan lammikon kasvattamalla kudosta sen ympärille. Tämä uusi kudos, jota kutsutaan plakiksi, on ulkoinen merkki ateroskleroosista, tautiprosessista, joka on sydänkohtausten, aivohalvausten, ääreisvaltimotautien ja muiden ongelmien taustalla.

Plakki voi ahtauttaa sepelvaltimoa, vähentää verenkiertoa ja aiheuttaa rintakipua, jota kutsutaan anginaksi. Jos plakki puhkeaa, murtumaa sulkemaan muodostuva hyytymä voi tukkia veren virtauksen kokonaan ja aiheuttaa sydänkohtauksen tai mahdollisesti tappavan rytmihäiriön. Jos plakki puhkeaa aivoja ravitsevassa verisuonessa, se aiheuttaa aivohalvauksen.

Suositun määrittelyn uudelleenmäärittely

Vaikka amerikkalaisten keskimääräinen LDL-arvo on nykyään laskenut noin 120 mg/dl:aan, se ei välttämättä tee tästä luvusta terveellistä tai toivottavaa. Metsästäjä-keräilijä-esi-isiemme LDL-pitoisuudet olivat todennäköisesti 50-75 mg/dl:n luokkaa, kuten nykyaikaisilla metsästäjä-keräilijöillä, kuten hazda-, maasai- ja inuiittikansoilla. Tiukkojen kasvissyöjien LDL-pitoisuus on usein alle 90 mg/dl. Kaikissa näissä ryhmissä sydänsairauksien määrä on huomattavasti alhaisempi kuin useimmilla amerikkalaisilla.

Kliinisistä tutkimuksista saadut tulokset tukevat ajatusta siitä, että LDL:n alentaminen reilusti alle 100 mg/dl:n voi tuottaa myönteisiä tuloksia. Tutkimukset, joiden lyhenteet ovat PROVE-IT, REVERSAL, ASTEROID ja JUPITER, ovat osoittaneet, että voimakkaiden statiinien, kuten atorvastatiinin (Lipitor) tai rosuvastatiinin (Crestor), käyttäminen LDL:n alentamiseksi 70 mg/dl:iin tai sen alle pysäytti tai jopa käänsi ateroskleroottisen plakin tasaisen leviämisen ja vähensi myös sydänkohtausten ja aivohalvausten määrää.

Onko tämä turvallista? PROVE-IT-tutkimuksessa keskimääräinen LDL laski 65 mg/dl:aan; jotkut osallistujat saavuttivat alle 40 mg/dl:n LDL-arvot. Sivuvaikutukset, kuten lihasongelmat, eivät kuitenkaan olleet yleisempiä niillä, joiden LDL-arvo oli alle 60, kuin niillä, joiden LDL-arvo oli korkeampi.

Nykyaikaiset LDL-tavoitteet

Tavoitteena on alle 100 mg/dl:n LDL-arvo (lääkärisi voi suositella alle 70 mg/dl:n LDL-arvoa), jos riskisi (laskennallisesti laskettu riski* yli 20 %) sairastua sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen seuraavien 10 vuoden aikana on suuri. Tämä koskee yleensä henkilöitä, joilla on ollut sydänkohtaus, aivohalvaus tai miniaivohalvaus, joilla on angina pectoris (rintakipu toiminnan tai rasituksen yhteydessä), joille on tehty ohitusleikkaus, pallolaajennus tai kaulassa olevan ahtautuneen valtimon avaaminen, joilla on perifeerinen valtimosairaus, ahtautunut kaulavaltimo tai vatsa-aortan aneurysma, joilla on diabetes tai joilla on kaksi tai useampi merkittävä sydänsairauksien riskitekijä.

Tavoitteena on alle 130 mg/dl:n LDL-pitoisuus (lääkärisi voi suositella alle 100 mg/dl:n pitoisuutta), jos riskisi on alle 20 % eikä sinulla ole mitään edellä luetelluista sairauksista.

Tavoitteena on, että LDL-arvo on alle 160 mg/dl, jos sinulla ei ole lainkaan tai vain yksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijä.

*Riskin laskemiseksi keskustele lääkärisi kanssa tai tee se verkossa osoitteessa www.health.harvard.edu/147.

Uudet suuntaviivat näköpiirissä

Jotkut maan johtavista kolesteroliasiantuntijoista ovat nyt työstämässä suuntaviivoja, joita lääkärit käyttävät kolesteroliongelmien tunnistamiseen ja hoitoon. Kysy näiltä asiantuntijoilta, mikä heidän LDL-arvonsa pitäisi olla, ja todennäköisyys on hyvä, että monet sanovat noin 70. Se, alentavatko he kaikkien LDL-tavoitetta, on kuitenkin epävarmaa. Satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista on vielä suhteellisen vähän tietoa LDL-arvon voimakkaan alentamisen hyötyjen ja riskien tasapainosta. Toisaalta tällainen suositus voisi mahdollisesti johtaa siihen, että miljoonat amerikkalaiset aikuiset joutuisivat käyttämään kolesterolia alentavaa statiinia.

Paneelin raportin on määrä ilmestyä vuonna 2012. On mielenkiintoista nähdä, laskeeko se edelleen toivottavan LDL:n rimaa. Siihen asti varovainen toimintatapa on pyrkiä itselle sopivaan LDL-tavoitteeseen (ks. ”Nykyiset LDL-tavoitteet”) ja keskustella lääkärin kanssa tavoitteen saavuttamisesta.

Disclaimer:
Palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn kirjastomme arkistoituun sisältöön. Huomioi kaikissa artikkeleissa viimeisimmän tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, päivämäärään katsomatta, ei tule koskaan käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän kliinikon antamaa suoraa lääketieteellistä neuvontaa.