Yleiskatsaus

Laaksokuume on sieni-infektio, jonka aiheuttavat coccidioides-organismit. Se voi aiheuttaa oireita, kuten kuumetta, yskää ja väsymystä.

Kaksi kokkidiosienilajia aiheuttaa laaksokuumeen. Näitä sieniä esiintyy yleensä tietyillä alueilla. Sienten itiöt voivat kulkeutua ilmaan minkä tahansa maaperässä tapahtuvan häiriön, kuten maataloustoiminnan, rakentamisen tai tuulen vaikutuksesta.

Ihmiset voivat siis hengittää sieniä sisään ja kuljettaa niitä keuhkoihinsa. Sienet voivat aiheuttaa laaksokuumeen, joka tunnetaan myös nimellä akuutti kokkidioidomykoosi. Lievät laaksokuumeen tapaukset paranevat yleensä itsestään. Vaikeammissa tapauksissa lääkärit hoitavat infektiota sienilääkkeillä.

Oireet

Valley-kuume on kokkidioidioidomykoosi-infektion alkumuoto. Tämä alkuvaiheen akuutti tauti voi kehittyä vakavammaksi taudiksi, mukaan lukien krooninen, levinnyt kokkidioidioidomykoosi.

Akuutti kokkidioidioidomykoosi (laaksokuume)

Kokkidioidioidomykoosin alkuvaiheen eli akuutin muodon oireet ovat tavallisesti lieviä ja oireet ovat vähäisiä tai niitä ei ole lainkaan. Merkit ja oireet ilmenevät yhdestä kolmeen viikkoa altistumisen jälkeen, ja ne ovat yleensä flunssan kaltaisia. Oireet voivat vaihdella lievistä vakaviin, mukaan lukien seuraavat:

• Kuume
• Yskä
• Väsymys
• Hengenahdistus
• Päänsärky
• Vilunväristykset
• Yöhikoilu
• Nivelkipu ja lihasturvotus
• Punaiset ja laikukkaat ihottumat, pääasiassa vasikoissa, mutta joskus myös rinnassa, käsivarsissa ja selässä

Jos et sairastu tai jos sinulla on laaksokuumetta aiheuttavia oireita, voit saada myöhemmin selville, että olet saanut tartunnan. Saatat saada sen selville, jos iho- tai verikoe on positiivinen tai jos rintakehän rutiiniröntgenkuvassa näkyy pieniä jäännösinfektioita keuhkoissa (kyhmyjä). Kyhmyt eivät yleensä aiheuta ongelmia, mutta ne voivat näyttää röntgenkuvissa syövältä.

Jos ilmenee oireita, erityisesti vaikeita oireita, taudin kulku on hyvin vaihteleva. Täydellinen toipuminen voi kestää kuukausia. Väsymys ja nivelkipu voivat kestää vielä pidempään. Taudin vakavuus riippuu useista tekijöistä, kuten yleisestä terveydentilasta ja hengittämiesi sieni-itiöiden määrästä.

Krooninen kokkidioidioidomykoosi

Jos alkuperäistä kokkidioidomykoosi-infektiota ei saada kokonaan hoidettua, se voi edetä eräänlaiseksi krooniseksi keuhkokuumeeksi. Tämä komplikaatio on yleisempi ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt.

Oireita ovat muun muassa seuraavat:

• Matalaa kuumetta
• Painon lasku
• Yskä
• Rintakipu
• Verellä värjäytynyt yskökset (yskittyä ainetta)
• Kyhmyjä keuhkoissa

Disseminoitunut kokkidioidioidomykoosi

Taudin vakavin muoto, disseminoitunut kokkidioidomykoosi on harvinainen. Se tapahtuu, kun infektio leviää (disseminoituu) keuhkojen ulkopuolelle muihin kehon osiin. Useimmiten näitä osia ovat iho, luut, maksa, aivot, sydän sekä aivoja ja selkäydintä suojaavat kalvot (aivokalvot).

Disseminoituneen taudin merkit ja oireet riippuvat siitä, mihin kehon osiin tauti vaikuttaa, ja niihin voivat kuulua seuraavat:

• Kyhmyjä, haavaumia ja ihovaurioita, jotka ovat vakavampia kuin ihottuma, jota esiintyy joskus muissa tautimuodoissa
• Kallossa, selkärangassa tai muissa luissa esiintyvät kivuliaat vauriot
• Turvotusta ja kipua nivelissä, erityisesti polvissa tai nilkoissa
• Meningiitti: aivoja ja selkäydintä ympäröivien kalvojen ja nesteen infektio

Milloin lääkäriin

Tulee hakeutua lääkäriin, jos olet yli 60-vuotias, sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä, olet raskaana tai olet afrikkalaista tai filippiiniläistä syntyperää ja sinulla ilmenee laaksokuumeen merkkejä ja oireita, erityisesti seuraavissa tapauksissa:

• Asut alueella, jossa tauti on yleinen, tai olet hiljattain matkustanut alueelle, jossa tauti on yleinen
• Sinulla on oireita, jotka eivät parane

Sinun on kerrottava lääkärillesi, jos olet matkustanut paikkaan, jossa laaksokuume on yleinen, ja sinulla on oireita.

Syyt

Valley-kuumeen saa, kun tiettyjen sienten itiöitä hengitetään sisään. Laaksokuumetta aiheuttavia sieniä, Coccidioides immitis tai Coccidioides posadasii, esiintyy maaperässä Arizonan, Nevadan, Utahin, New Mexicon, Kalifornian, Texasin ja Washingtonin alueilla. Se on nimetty Kaliforniassa sijaitsevan San Joaquinin laakson mukaan. Sieniä tavataan usein myös Meksikon pohjoisosassa sekä Keski- ja Etelä-Amerikassa.

Kuten monilla muillakin sienillä, coccidioides-lajilla on monimutkainen elinkaari. Maaperässä ne kasvavat homeina, joilla on pitkät säikeet ja jotka hajoavat ilmassa leviäviksi itiöiksi, kun maaperää häiritään. Ihminen voi sitten hengittää itiöitä.

Itiöt ovat erittäin pieniä, ja tuuli voi kuljettaa ne kauas. Keuhkoihin päästyään itiöt lisääntyvät, ja tautikierto jatkuu.

Riskitekijät

Vaalikuumeen riskitekijöitä ovat muun muassa seuraavat:

• Ympäristöaltistus. Jokainen, joka hengittää laaksokuumetta aiheuttavia itiöitä, on vaarassa saada tartunnan. Ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla sienet ovat yleisiä, erityisesti ne, jotka viettävät paljon aikaa ulkona, ovat suurentuneessa vaarassa.

  Lisäksi ihmiset, joiden työ altistaa heidät pölylle, ovat suurentuneessa vaarassa: rakennus-, tie- ja maataloustyöntekijät, karjankasvattajat, arkeologit ja sotilashenkilöstö kenttäharjoituksissa.

• Rotu. Filippiiniläis- ja afrikkalaista syntyperää olevat ihmiset ovat epäselvistä syistä alttiimpia sairastumaan vakaviin sieni-infektioihin.
• Raskaus. Raskaana olevat naiset ovat alttiita vakavammille infektioille kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Uudet äidit ovat haavoittuvia heti vauvan syntymän jälkeen.
• Heikentynyt immuunijärjestelmä. Vakavien komplikaatioiden riski on suurentunut kaikilla, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt. Näihin kuuluvat aidsia sairastavat tai steroidihoitoa, kemoterapiaa ja hylkimislääkkeitä elinsiirtoleikkauksen jälkeen saavat henkilöt. Myös tiettyjä autoimmuunisairauksia, kuten nivelreumaa tai Crohnin tautia, sairastavilla henkilöillä, joita hoidetaan kasvainnaekroositekijän vastaisilla lääkkeillä, on suurentunut infektioriski.
• Diabetes. Diabeetikoilla voi olla suurentunut riski saada vakavia keuhkoinfektioita.
• Ikä. Iäkkäät aikuiset sairastuvat todennäköisemmin laaksokuumeeseen. Tämä voi johtua siitä, että heidän immuunijärjestelmänsä on heikompi tai että heillä on muita sairauksia, jotka vaikuttavat heidän yleiseen terveydentilaansa.

Komplikaatiot

Joillakin ihmisillä, erityisesti raskaana olevilla naisilla, heikentyneen immuunijärjestelmän omaavilla ihmisillä, kuten HIV:tä tai aidsia sairastavilla, ja filippiiniläistä tai afrikkalaista syntyperää olevilla ihmisillä on riski sairastua vakavampaan muotoon kokkidioidioidomykoosia.

Kokkidioidomykoosin komplikaatioita voivat olla seuraavat:

• Vaikea keuhkokuume. Useimmat ihmiset toipuvat kokkidioidomykoosiin liittyvästä keuhkokuumeesta ilman komplikaatioita. Toiset, lähinnä filippiiniläis- ja afrikkalaista syntyperää olevat ihmiset ja ne, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, voivat sairastua vakavasti.
• Repeytyneet keuhkokyhmyt. Pienelle osalle ihmisistä kehittyy keuhkoihin ohutseinäisiä kyhmyjä (onteloita). Monet näistä kyhmyistä häviävät lopulta aiheuttamatta mitään ongelmia, mutta jotkut niistä voivat puhjeta ja aiheuttaa rintakipua ja hengenahdistusta. Repeytynyt keuhkokyhmy voi vaatia putken asettamista keuhkojen ympärillä olevaan tilaan ilman poistamiseksi tai leikkausta vaurion korjaamiseksi.
• Levinnyt tauti. Vaikka tämä on harvinaista, se on kokkidioidomykoosin vakavin komplikaatio. Jos sieni leviää (disseminoituu) koko elimistöön, se voi aiheuttaa ongelmia, kuten ihohaavoja, paiseet, luuvaurioita, vakavia nivelkipuja, sydäntulehduksia, virtsatieongelmia ja aivokalvontulehdusta (mahdollisesti kuolemaan johtava aivoja ja selkäydintä peittävien kalvojen ja nesteen infektio).

Ennaltaehkäisy

Laaksokuumetta ehkäisevää rokotetta ei ole.

Jos vierailet tai asut alueilla, joilla laaksokuumetta esiintyy yleisesti, noudata terveeseen järkeen perustuvia varotoimia erityisesti kesäkuukausina, jolloin tartunnan todennäköisyys on suurin.

Huomioi seuraavat vinkit:

• Käytä maskia.
• Vältä erittäin pölyisiä alueita, kuten rakennustyömaita.
• Ole sisätiloissa pölymyrskyjen aikana.
• Kostuta maa-aines ennen kaivamista tai vältä kaivamista, jos tartuntariski on kohonnut.
• Pitäkää ovet ja ikkunat tiiviisti suljettuina.
• Puhdista ihohaavat saippualla ja vedellä.

Diagnoosi

Lääkärisi arvioi sairaushistoriaasi ja tarkastelee oireitasi. Laaksokuumetta on vaikea diagnosoida oireiden perusteella, sillä oireet ovat usein sekavia ja samankaltaisia kuin muissa sairauksissa. Edes rintakehän röntgenkuva ei auta lääkäriä erottamaan laaksokuumetta muista keuhkosairauksista.

Lääkärit voivat määrätä yhden tai useamman seuraavista testeistä laaksokuumeen diagnosoimiseksi:

• Ysköksenäytteen otto tai viljely. Näissä testeissä näytteestä yskittyä ainetta (ysköstä) tutkitaan kokkidioidien esiintymisen varalta.
• Verikokeet. Verikokeen avulla lääkäri voi määrittää vasta-aineiden esiintymisen laaksokuumetta aiheuttavia sieniä vastaan.

Jos lääkärit uskovat, että sinulla saattaa olla laaksokuumeeseen liittyvä keuhkokuume, he voivat myös määrätä kuvantamistutkimuksia, kuten tietokonetomografian, magneettikuvauksen tai rintakehän röntgenkuvauksen.

Tarpeen vaatiessa lääkärit voivat ottaa kudosnäytteen keuhkoistasi tutkimuksia varten.

Joskus lääkärit voivat tehdä ihokokeen selvittääkseen, onko sinulla ollut laaksokuume aiemmin ja onko sinulle kehittynyt immuniteetti.

Hoito

Laaksokuume vaatii tavallisesti tukihoitoa ja joskus lääkitystä.

Lepo

Useimmat akuuttiin laaksokuumeeseen sairastuneista eivät tarvitse hoitoa. Vaikka oireet olisivat vakavia, paras hoito muuten terveille aikuisille on yleensä vuodelepo ja nesteen saanti. Tästä huolimatta lääkärit tarkkailevat laaksokuumetta sairastavia tiiviisti.

Sienilääkkeet

Jos oireet eivät parane tai pahenevat tai jos sinulla on kohonnut komplikaatioriski, lääkäri voi määrätä sienilääkettä, kuten flukonatsolia. Sienilääkkeitä käytetään myös henkilöille, joilla on levinnyt tai krooninen tauti.

Yleisesti ottaen sienilääkkeitä flukonatsolia (Diflucan) tai itrakonatsolia (Sporanox, Onmel, Tolsura) käytetään kaikissa muissa kuin vakavimmissa kokkidioidomykoosin muodoissa.

Kaikilla sienilääkkeillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Nämä haittavaikutukset kuitenkin yleensä häviävät, kun näiden lääkkeiden käyttö lopetetaan. Flukonatsolin ja itrakonatsolin mahdollisia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja ripuli.

Vakavampia infektioita voidaan ensin hoitaa suonensisäisellä sienilääkkeellä, kuten amfoterisiini B:llä (Abelcet, Ambisome tai muut).

Kahta uudempaa lääkettä, vorikonatsolia (Vfend), posakonatsolia (Noxafil) ja isavukonatsolisulfaattia (Cresemba), voidaan käyttää myös vaikeampien infektioiden hoitoon.

Sienilääkkeet hillitsevät sientä, mutta eivät joskus tuhoa sitä, joten relapseja voi esiintyä. Monille ihmisille yksi laaksokuumejakso luo elinikäisen immuniteetin. On kuitenkin mahdollista, että tauti aktivoituu uudelleen tai voit saada tartunnan uudelleen, jos immuunijärjestelmäsi on vakavasti heikentynyt.

Valmistautuminen ennen tapaamista

Varaudu lääkärin vastaanotolle, jos sinulla on laaksokuumeen merkkejä tai oireita ja jos olet tai olet hiljattain ollut alueella, jossa laaksokuume on yleistä.

Seuraavat tiedot auttavat sinua valmistautumaan ja tietämään, mitä voit odottaa lääkäriltäsi.

Tietoja, jotka on hyvä kerätä etukäteen

• Esihoidon rajoitukset. Kysy ajanvarausta tehdessäsi, onko sinulla rajoituksia, joita sinun on noudatettava käyntiä edeltävänä aikana.
• Oireet. Merkitse kaikki kokemasi oireet ja niiden kesto.
• Viimeaikaiset altistumiset mahdollisille tartuntalähteille. Lääkäri on erityisen kiinnostunut tietämään, oletko hiljattain matkustanut ja missä olet matkustanut.
• Sairaushistoria. Tee luettelo tärkeistä lääketieteellisistä tiedoistasi, kuten muista sairauksista, joiden vuoksi sinua hoidetaan, ja kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, vitamiineista tai lisäravinteista.
• Kysymyksiä lääkärille. Kirjoita lista kysymyksistä etukäteen, jotta voit hyödyntää lääkärin kanssa viettämäsi ajan parhaalla mahdollisella tavalla.

Seuraavassa luettelossa on ehdotettuja kysymyksiä, joita voit kysyä lääkäriltäsi laaksokuumeesta. Älä epäröi esittää lisäkysymyksiä vastaanoton aikana.

• Mikä on todennäköisin syy oireisiini?
• Millaisia testejä tarvitsen?
• Mitä hoitomenetelmää suosittelet, jos sellaista on?
• Minulla on näitä muita sairauksia. Miten voin hoitaa niitä yhdessä?
• Jos suosittelette lääkitystä, mitkä ovat mahdolliset sivuvaikutukset?
• Miten pian uskon toipuvani täysin? Tarvitsenko seurantakäyntejä?
• Onko sairauden aiheuttamien pitkäaikaisten komplikaatioiden riski olemassa?

Mitä odottaa lääkäriltä

Valvonnassasi tullaan luultavasti kysymään useita kysymyksiä. Kun olet valmistautunut vastaamaan niihin, voit varata aikaa, jotta voit käydä läpi kaikki kohdat, joista haluat keskustella perusteellisesti. Lääkäri voi kysyä sinulta näitä kysymyksiä:

• Mitkä ovat oireesi?
• Milloin oireesi alkoivat?
• Pahenivatko oireesi ajan mittaan?
• Oletko matkustanut hiljattain? Missä ja milloin?
• Vietättekö työssänne tai vapaa-ajan toiminnassanne aikaa pölyisessä ulkoilmassa?
• Oletko raskaana?
• Onko sinulla todettu muita sairauksia?
• Käytätkö tällä hetkellä lääkkeitä, reseptilääkkeitä tai käsikauppalääkkeitä, sekä vitamiineja ja lisäravinteita?

Käytätkö tällä hetkellä lääkkeitä, reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, sekä vitamiineja ja lisäravinteita?