Kroonisesta nuhasta kärsii yhä suurempi osa väestöstä. Useimmiten nuhan syy on allerginen.

Ei hengitä hyvin nenän kautta, se vaikuttaa monien ihmisten elämänlaatuun ja huonontaa heidän yöuniaan, työsuorituksiaan ja jokapäiväistä elämäänsä.

Nenätulehdus on nenäkäytävien limakalvon tulehdus, joka johtuu useista mahdollisista syistä: allergisista, toiminnallisista, infektioista, aineenvaihdunnallisista, farmakologisista ja ammatillisista syistä.

Sille voi esiintyä akuutisti tai se voi jatkua pitkään (krooninen), ja sille on ominaista joukko oireita, kuten nenän tukkoisuus tai tukkeutuminen, nuha (lima), aivastelu, nenän kutina, nuhan jälkeinen nuha, ja siihen voi liittyä myös silmä-, nielu- ja korvaoireita.

Mitä on nuha?

Se on nenän limakalvon tulehdus ja nielurisojen laajentuminen.

Nielurisat ovat sieraimissa oleva rakenne. Nielurisojen keskiosa koostuu luusta. Sen tehtävänä on ilmastoida hengittämäämme ilmaa niin, että se pääsee keuhkoihin optimaalisissa olosuhteissa: se suodattaa, lämmittää ja kosteuttaa sisäänhengitysilmaa.

Tämä turbulenssien, erityisesti alempien turbulenssien, laajentuminen (hypertrofia) aiheuttaa nenän hengitysvaikeuksia. Nielurisat vievät enemmän tilaa, ja ilmalle jää vähemmän tilaa kulkea ja hengittää.

Nenähengityksen heikkenemisen lisäksi on muitakin nenän oireita, kuten limaa nenässä, heikentynyt hajuaisti ja aivastelu. Se voi jopa johtaa suuhengitykseen, yölliseen kuorsaukseen, poskiontelotulehdukseen, toistuviin nieluvaivoihin ja korvaongelmiin (seroosinen otiitti). Se myös pahentaa yöllistä uniapneaa, huonontaa unen laatua ja urheilijoilla vaikeuttaa suorituskykyä, koska he eivät pysty hengittämään kunnolla nenän kautta.

Kroonisen nuhan määritelmä

Nenätulehdus on nenän limakalvon tulehduksellinen prosessi, jolle ovat ominaisia seuraavat kliiniset oireet: nenän etu- tai takaosan nuha, aivastelu, nenän tukkoisuus tai tukkoisuus ja/tai nenän kutina/kutina.

Kun tulehdus koskee myös nenän sivuonteloita, sitä kutsutaan rinosinuiitiksi (RS). Erillinen sivuonteloiden osallistuminen ilman nenän limakalvojen osallistumista on harvinaista.

Nuhan luokituksia on useita, mutta niistä on vain vähän hyötyä kliinisessä käytännössä, koska niissä sekoitetaan patogeeniset ja etiologiset kriteerit. Asiakirjassa Allerginen nuha ja sen vaikutus astmaan (Allergic Rhinitis and its impact on Asthma, ARIA) ehdotetaan nuhan kliinistä luokittelua, jota tukee laaja kansainvälinen konsensus. (Taulukko 1)

Kroonisen nuhan hoito leikkauksella ja ilman leikkausta

Turbinaatin hypertrofian hoito on aluksi lääketieteellistä. Se koostuu nenähuuhteluista ja antihistamiinien ja/tai tulehdusta ehkäisevien nenäsuihkeiden (paikalliset kortikosteroidit) käytöstä. Kun lääkehoito ei tehoa, harkitaan kirurgista hoitoa.

Kroonisen nuhan lääkehoito

Kroonisen nuhan hoito on aluksi farmakologista.

Kroonisen allergisen tai ei-allergisen nuhan hoidossa tehokkaimmat lääkkeet ovat kortikosteroidit. Tulehdusta ehkäisevän vaikutuksensa ansiosta ne hallitsevat kaikkia nuhan oireita lukuun ottamatta allergisen nuhan silmäoireita. Useimmat keskivaikeat tai vaikeat krooniset nuhat paranevat paikallisesti käytettävien kortikosteroidi-nenäsumutteiden avulla.

Oraalisten kortikosteroidien systeemisten haittavaikutusten vuoksi ne olisi varattava hyvin vaikeisiin kroonisiin nuhakuumeisiin, jotka eivät reagoi paikalliseen kortikosteroidihoitoon, kuten nenän polypoosiin liittyviin nuhakuumeisiin. Niitä annetaan lyhyissä hoitojaksoissa.

Kroonisen nuhan kirurginen hoito

Kun nenän hengitysvaikeudet eivät parane tavanomaisella lääkehoidolla ja potilaan elämänlaatu kärsii, harkitaan kirurgista hoitoa.

Kirurginen hoitomuoto, jolla saavutetaan parhaat tulokset ja jolla on vähiten riskejä ja komplikaatioita, on INFERIORINEN KORNETTISÄHKÖISKUNHOITO.

Tämän kirurgisen tekniikan tavoitteena on pienentää alemman turbinaatin kokoa tapauksissa, joissa tämä turbinaatti vaikeuttaa nenähengitystä, käyttämällä korkeataajuista, pienitehoista ja matalalämpöistä energiaa (radiotaajuus).

Mitä on sisempien turbinaattien radiotaajuusleikkaus kroonisen nuhakuumeen hoidossa?

Toimenpide tehdään leikkaussalissa nukutuksessa. Se kestää 15-20 minuuttia.

Sen aikana elektrodin (neulan) kärki työnnetään sieraimien läpi, jolloin se lävistää alemman tärykalvon paksuuden eri kohdista. Tämä päätelaite on liitetty radiotaajuuslaitteeseen, joka lähettää energiaa turbinaattikudokseen pienentääkseen sen tilavuutta ja saadakseen siten tilaa ilman pääsylle nenän kautta.

Toimenpide on hyvin atraumaattinen, koska nenän limakalvon eheyttä kunnioitetaan.

Välittömänä postoperatiivisena aikana turbinaatissa voi esiintyä tulehdusreaktio, joka aiheuttaa nenän tukkoisuuden tunnetta 5-10 päivän ajan, minkä jälkeen leikkauksen tulokset ovat havaittavissa.

Toimenpide on kivuton, avohoidossa tehtävä toimenpide, ja potilas voi palata kotiin muutama tunti toimenpiteen jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen ei tarvita nenän pakkausta.

Toimenpiteen aiheuttamat komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Toimenpidettä seuraavina viikkoina nenän huuhtelu keittosuolaliuoksella tai suolaliuoksella tai suolaliuoksella, joka on hypertonista suolaliuosta (”merivettä”), tulisi suorittaa. Toimenpiteen jälkeen ei yleensä tarvita sairauslomaa.

Kuvio radiotaajuuspäätteen käyttöönotosta sieraimen läpi turbinaatin hoitoon.

Mikä on allerginen nuha?

Allerginen nuha on IgE-välitteinen immunologinen reaktio nenän limakalvolla, jonka laukaisevat tavallisesti aeroallergeenit. Allergeenit ovat yleensä kotimaisia hengitettäviä aineita, erityisesti punkkeja, eläinten epiteeliä (kissat, koirat, hevoset, jyrsijät, linnut jne.), sieni-itiöitä ja siitepölyä.

Allergisen nuhan määritelmä

Allerginen nuha (AR) määritellään immunologisesti välittyneiden, tulehdustyyppisten oireiden ryppääksi, joka seuraa allergeenialtistusta, mukaan lukien kutina, aivastelu, nenän tukkeutuminen / tukkoisuus ja sitä seuraava nuha / vuotaminen.

Allergisen nuhan luokittelu

Allergisen nuhan luokittelu muuttui ARIA-asiakirjan julkaisemisen myötä ajoittaiseen ja pysyvään nuhaan, koska klassinen luokittelu kausiluonteiseen, monivuotiseen ja työperäiseen nuhaan ei vastannut potilaiden kliinistä todellisuutta. ARIA-asiakirjassa ehdotettu luokittelu keston ja vakavuuden mukaan on validoitu. Kliiniset kriteerit on määritelty ARIAn vakavuusluokitusasiakirjan kohtien perusteella, jotta voidaan erottaa toisistaan kolme vakavuusvaihetta: lievä, keskivaikea ja vaikea. (Taulukko 2).

Nuhan yleisin esiintymismuoto on flunssa, jota esiintyy aikuisilla 2-5 ja lapsilla 7-10 kertaa vuodessa. AR on yleisin ei-tarttuva nuha, ja siihen liittyy usein sidekalvotulehdus ja astma. Se on maailmanlaajuinen terveysongelma, joka vaikuttaa 10-20 prosenttiin väestöstä. Yleisväestössä esiintyvyyden on arvioitu olevan noin 20-25 prosenttia.

Lukuiset epidemiologiset, patofysiologiset ja terapeuttiset tutkimukset ovat osoittaneet nuhan ja astman välisen yhteyden. Astman esiintyvyys allergista nuhaa sairastavilla potilailla on paljon suurempi kuin väestössä yleensä. Noin puolella AR-potilaista on astma, useissa espanjalaisissa tutkimuksissa.

Allergisen nuhan hoito

Ensimmäinen askel, jos mahdollista, olisi välttää altistumista allergeenille. Lievä allerginen nuha saadaan yleensä hallintaan suun kautta otettavilla antihistamiineilla, mutta ne ovat tehottomia kaikissa muissa kuin allergisissa nuhissa. Paikallisesti annosteltavilla antihistamiineilla (nenäsuihkeilla) näyttää olevan samanlainen teho kuin suun kautta annosteltavilla antihistamiineilla.

Allergisen nuhan hoidossa tulisi yhdistää:

– Allergeenialtistuksen välttäminen (mahdollisuuksien mukaan).
– Farmakoterapia.
– Immunoterapia.

Allergisen nuhan lääkehoito

Lääkehoidon valinnassa on arvioitava teho, turvallisuus, kustannustehokkuus, potilaan mieltymykset, taudin vaikeusaste ja liitännäissairauksien esiintyminen. Lääkkeitä tulisi käyttää asteittain vakavuuden mukaan. (Taulukko 3)

Antihistamiinit

Oraaliset H1-antihistamiinit parantavat nuhaoireita, nuhaa, aivastelua, nenän kutinaa ja silmäoireita, vaikkakin ne eivät ole yhtä tehokkaita nenän tukkeutumiseen. Toisen sukupolven (ei rauhoittavia) antihistamiineja tulisi käyttää tehon ja turvallisuuden vuoksi (GEMA).

Topikaaliset H1-antihistamiinit ovat osoittautuneet tehokkaiksi myös nuhassa ja allergisessa sidekalvotulehduksessa.

Intranasaaliset glukokortikoidit

Intranasaaliset glukokortikoidit ovat erittäin voimakkaita ja tehokkaita tulehduskipulääkkeitä allergisen ja ei-allergisen nuhan hoidossa. Niillä saavutetaan korkea lääkepitoisuus nenän limakalvolla, mutta systeemisten haittavaikutusten riski on minimaalinen. Ne ovat keskivaikean tai vaikean allergisen nuhan ensisijainen hoitomuoto. Niiden teho on parempi kuin antihistamiinien ja leukotrieenien.

Glukokortikoidin ja antihistamiinin yhdistelmä

Glukokortikoidin ja antihistamiinin yhdistelmä intranasaalisesti annettuna on osoittautunut paremmaksi kuin kummankin lääkkeen erillinen anto, ja sitä pidetään tällä hetkellä yhtenä ensisijaisena käyttöaiheena keskivaikeassa tai vaikeassa allergisessa nuhassa.

Oraaliset glukokortikoidit

Oraalisia glukokortikoideja voidaan lyhytaikaisina hoitoina käyttää vaikeassa nuhassa, joka ei reagoi muihin hoitoihin.

Intranasaaliset dekongestantit

Intranasaalisia dekongestantteja voidaan käyttää lyhyen aikaa potilailla, joilla on vaikea nenän tukos.

Leukotrieenireseptoriantagonistit

Leukotrieenireseptoriantagonistien teho on vähäisempi kuin intranasaalisten glukokortikoidien tai suun kautta otettavien antihistamiinien teho, joten ne ovat toinen hoitolinja. Ne ovat tehokkaita myös astman hoidossa, ja siksi niitä suositellaan potilaille, joilla on samanaikainen astma.

Hypertoninen keittosuolaliuos

Nenän keittosuolaliuospuhdistus parantaa allergisen nuhan oireita. Hypertonisen keittosuolaliuoksen päivittäisellä käytöllä voidaan merkittävästi vähentää akuutin allergisen nuhan episodien määrää.

Satunnaistettu kliininen tutkimus osoittaa, että laimentamattomalla merivedellä (hypertoninen keittosuolaliuos) on parhaimmat tulokset sädekehän lyönnin parantamisessa ja epiteelin haavan korjautumisnopeudessa verrattuna normaaliin keittosuolaliuokseen.

Allergeeni-immunoterapia

Allergeeni-immunoterapia on tehokasta ja kustannustehokasta allergisen nuhan hoidossa, jota aiheuttavat siitepölyt ja punkit, sekä ihon alle että suun kautta (sublinguaalisesti) annettuna.

Allergeenien välttämistoimenpiteet

Sisäilman allergeeneja (punkit, sienet), lemmikkieläimiä ja työperäisiä allergeeneja koskevat välttämistoimenpiteet ovat vähentäneet altistumistasoja, mutta parantaneet vain vähän oireita ja sairauden kulkua.

Bibliografia

Bibliografia

Sisäilman allergeeneja (punkit, sienet), lemmikkieläimiä ja työperäisiä allergeeneja koskevat välttämistoimenpiteet vähentivät altistumistasoja, mutta paransivat oireiden ja sairauden kulkua vähän.