Marr. 23 —

TUESDAY, Oct. 16 (HealthDay News) — Kehittymässä oleva ”superbakteeri”, joka aiheuttaa korvatulehduksia lapsille ja on vastustuskykyinen useille antibiooteille, voidaan hoitaa vain aikuisten lääkkeellä, tutkijat raportoivat.

Kaksi rochesterilaista, New Yorkissa, lastenlääkärit raportoivat löytäneensä Streptococcus pneumoniae -bakteerin useita antibiootteja kestävää kantaa, joka aiheutti korvatulehduksia yhdeksälle lapselle heidän vastaanotollaan kolmen vuoden aikana. Ainoa antibiootti, joka tehosi näiden infektioiden hoitoon, oli levofloksasiini, jota Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ole hyväksynyt käytettäväksi lapsilla.

”Löysimme Rochesterissa korvatulehduksia aiheuttavan superbakteerin – Legacy-kannan – joka on vastustuskykyinen kaikille antibiooteille, jotka FDA on hyväksynyt käytettäväksi lapsilla”, sanoo tutkimuksen johtava kirjoittaja, tohtori J.J. Mäkelä. Michael Pichichero, joka on Rochesterin yliopiston lääketieteellisen keskuksen mikrobiologian, immunologian ja lastentautien professori ja yksityislääkäri Legacy Pediatric Groupissa.

Resistenttien infektioiden osuus oli vain 1,5 prosenttia heidän vastaanotollaan esiintyneistä korvatulehduksista, Pichichero totesi.

Tulokset julkaistaan Journal of the American Medical Association -lehden 17. lokakuuta ilmestyvässä numerossa.

Pneumokokki-infektiot ovat S. pneumoniae -bakteerin aiheuttamia infektioita, ja niihin voi kuulua mm. korvatulehduksia, poskiontelotulehduksia, pneumoniaa, aivokalvontulehduksia ja verenkiertoinfektioita. Jotkut näistä infektioista voivat olla hengenvaarallisia. Pneumokokki-infektioille alttiimpia ovat pienet lapset Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten mukaan. Onneksi taudin vakavat muodot ovat harvinaisia, ja ne aiheuttavat vuosittain noin 4 500 sairastumista. Pneumokokki-infektiot aiheuttavat kuitenkin CDC:n mukaan vuosittain yli 3 miljoonaa korvatulehdusta.

Vaikka saatavilla on rokote (tuotenimi Prevnar), joka kattaa seitsemän pneumokokkitautikantaa, serotyypiksi 19A nimetty kanta ei tällä hetkellä kuulu niihin. Rokotteen valmistaja Wyeth Pharmaceuticals ilmoittaa kuitenkin, että se tekee parhaillaan vaiheen III tutkimuksia seuraavan sukupolven rokotteesta, joka sisältää serotyyppi 19A:n.

”Prevnar on loistava rokote, joka torjuu seitsemän tärkeintä pneumokokkitautikantaa, mutta kun muut kannat on saatu hävitettyä, toiset kannat nousevat tietysti esiin”, Pichichero selitti.

Tohtori Peter Paradiso on Wyeth Pharmaceuticalsin tieteellisistä asioista vastaava johtaja. Hän sanoi: ”Kun kehitimme Prevnaria, toivoimme, että vaste serotyypille 19F antaisi jonkinlaisen ristikkäissuojan 19A:ta vastaan.” Kun kävi selväksi, että ristikkäissuojaa ei ollut ja että muitakin kantoja oli käsiteltävä, Wyeth lisäsi kuusi muuta kantaa seuraavan sukupolven rokotteeseen. Yhtiö aikoo aloittaa FDA:n hyväksyntää varten tarvittavat viranomaishakemukset joskus vuonna 2009 sen jälkeen, kun vaiheen III tutkimukset on saatu päätökseen, hän sanoi.

Sillä välin Pichichero sanoi, että lääkäreiden on tehtävä enemmän korvan läpivalaisutoimenpiteitä, jotta he voivat tunnistaa, mitkä bakteerit aiheuttavat antibiooteille vastustuskykyisiä korvatulehduksia. Hänen mukaansa näin voitaisiin välttää antibioottien tarpeetonta käyttöä ja mahdollistaa kohdennetumpi lähestymistapa korvatulehdusten hoitoon.

Vuosina 2003-2006 Pichichero ja hänen kollegansa hoitivat tutkimuksen mukaan hieman yli 1 800 nuorta, joilla oli korvatulehdus. Näistä lapsista 212:lle tehtiin korvanäytteenotto, joka tunnetaan nimellä tympanocentesis, eli toimenpide, joka imee nestettä korvatorven takaa. Lapsille annetaan paikallispuudutusta, joka tekee toimenpiteestä kivuttoman.

Tämän toimenpiteen avulla lääkärit havaitsivat, että 59 korvatulehduksesta aiheutui S. pneumoniae -bakteerista. Yksi tietty bakteerikanta – serotyyppi 19A – oli kehittänyt uuden genotyypin, joka oli vastustuskykyinen kaikille lapsille hyväksytyille antibiooteille. Pichichero ja hänen kollegansa, tohtori Janet Casey, nimesivät tämän Legacy-kannaksi. Yhdeksän lapsen todettiin saaneen tartunnan tästä kannasta.

Ainoa antibiootti, joka tehoaa tähän superbakteeriin, on levofloksasiini (tuotenimi Levaquin). Levofloksasiinia ei kuitenkaan ole koskaan hyväksytty käytettäväksi lapsille. Pichichero sanoi, että koska aiemmat nuorilla eläimillä tehdyt tutkimukset ovat viitanneet siihen, että lääke saattaa aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita kasvavalle rustolle, ”FDA on asettanut merkittäviä esteitä antibioottien käytölle lapsilla”. Aikuisilla ei ole havaittu tällaisia vaikutuksia, ja se on yleisesti käytetty antibiootti aikuisilla.

Näissä yhdeksässä lasten tapauksessa mikään muu hoito ei kuitenkaan tehonnut, ja lapset olivat vaarassa menettää kuulonsa. Koska Pichichero oli ollut mukana aiemmissa tutkimuksissa levofloksasiinin käytöstä lapsilla, hän tiesi oikean annoksen annettavaksi, ja se oli tehokas.

Mutta hän varoitti, koska lääkettä ei ole tutkittu hyvin lapsilla, ”en antaisi lapsen saada levofloksasiinia, ellen tietäisi varmasti .”

Tohtori Katherine Poehling, Wake Forest University Baptist Medical Centerin Brennerin lastensairaalassa työskentelevä lastenlääkäri, sanoi, että uudet löydökset ovat huolestuttavia, mutta ”yhdeksän tapausta 1800:sta ei saa minua hätääntymään”. Meillä on aina ollut joitakin korvatulehduksia, joita on hyvin vaikea hoitaa, mutta niitä ei yleensä serotyypillä selvitetä, mistä ne johtuvat.”

Poehling, joka on osallistunut nykyisen pneumokokkirokotteen tutkimukseen, lisäsi, että ”pneumokokki-konjugaattirokote on ollut poikkeuksellisen menestyksekäs, ja lapset hyötyvät edelleen tästä rokotteesta”.”

Paradiso oli samaa mieltä ja lisäsi, että nykyinen rokote on aiheuttanut dramaattisen – 99 prosentin – vähennyksen tartunnoissa serotyypeissä, jotka rokote kattaa.

CDC suosittelee, että nykyinen rokote annetaan kaikille alle 24 kuukauden ikäisille pikkulapsille 2, 4 ja 6 kuukauden iässä, minkä jälkeen annetaan tehosteannos 12-15 kuukauden iässä.

Lisätietoa

Lisätietoa

Lisätietoa lasten pneumokokkitaudeista ja saatavilla olevasta rokotteesta saa Yhdysvaltain tautienvalvonta- ja ennaltaehkäisytoimistosta (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC).

LÄHTEET: Michael Pichichero, M.D., mikrobiologian, immunologian ja lastentautien professori, University of Rochester Medical Center, ja lastenlääkäri, Legacy Pediatric Group, Rochester, N.Y.; Peter Paradiso, M.D., Wyeth Pharmaceuticals, Madison, N.J.; Katherine Poehling, M.D., lastenlääkäri, Brenner Children’s Hospital, Wake Forest University Baptist Medical Center, Winston-Salem, N.C.; 17. lokakuuta 2007, Journal of American Medical Association

.