Tämän viikon uutiskierroksessa nostamme esiin kaksi tutkimusta, joissa tarkastellaan reumasairauksien hoitoon käytettäviin biologisiin lääkkeisiin liittyviä riskejä. Lisäksi tuomme esiin American College of Rheumatologyn tällä viikolla julkaisemat vuoden 2020 kihdin hoito-ohjeet. Tämän päivän videolla haastateltavana on John D. Fitzgerald, joka on Santa Monicassa sijaitsevan Ronald Reagan UCLA Medical Centerin reumatologian ylilääkäri. Tohtori Fitzgerald toimi ohjeiden vastaavana kirjoittajana.

Tohtori Fitzgerald sanoo haastattelussa, että tärkeimmät suositukset keskittyvät ”treat to target” -strategioihin. ”Niitä suositeltiin vuonna 2012, mutta tuolloin suositukset perustuivat enemmän havainnointitutkimuksiin. Vuoden 2012 jälkeen on tehty muutamia tutkimuksia, joista merkittävin on brittiläinen hoitotutkimus … joka oli satunnaistettu tutkimus, joka osoitti, että hoitokohteeseen kohdistuvan protokollan ja hoitokohteeseen kohdistuvan strategian avulla tulokset olivat paljon paremmat kuin tavanomaisessa hoitosuunnitelmassa, jota potilaat käyttivät.”

”Se johti paljon korkeampaan sitoutumisprosenttiin, paljon korkeampaan allopurinolin käyttöön, parempiin seerumin uraattituloksiin, mutta mikä tärkeintä, suurempiin tofien vähenemisiin silloin, kun ne olivat olemassa, ja harvempiin kihtipurkauksiin. Tuloksena oli siis vahva suositus, mikä tarkoittaa, että meillä on suuri varmuus siitä, että hyvin informoidut potilaat suostuisivat lähes poikkeuksetta tähän hoitostrategiaan.”

”Kihti ja hoitoon sitoutuminen on hyvin mielenkiintoista. Lääkkeet toimivat hyvin kihdin hoidossa. Kihtilääkkeillä on historiallisesti todettu olevan suuria ongelmia hoitoon sitoutumisessa: Potilaat lopettavat hoidon eivätkä jatka hoitoa. Mutta kuten minkä tahansa kroonisen sairauden kohdalla, lääkkeitä on käytettävä pitkään.”

”Kihdin kohdalla hoitomyöntyvyys on alhaisempi kuin muissa sairauksissa, kuten kilpirauhassairauksissa, diabeteksessa, verenpainetaudissa ja kolesterolilääkkeissä. Ymmärryksen taustalla on se, että kun nämä lääkkeet aloitetaan virtsahappotasojen alentamiseksi, kihdin määrä voi olla korkeampi ensimmäisten kuukausien aikana. Kun parannat virtsahappotasoa, kiteet voivat muuttua epävakaiksi ja ne voivat aiheuttaa tulehduksen ja kihtikohtauksen. Joten aloittamalla lääkkeen ensimmäisten kuukausien aikana tiedetään, että kihtihyökkäyksen riski on suurentunut, ja tätä kutsutaan ULT:ksi eli uraaattia alentavilla hoidoilla vähennetään kihtikohtauksia.”

”Vuonna 2012 suosittelimme ennaltaehkäisevää kuuriohjelmaa tämän estämiseksi. Sen piti kestää kuusi kuukautta. Vuoden 2020 uusissa ohjeissa sitä lyhennetään kolmesta kuuteen kuukauteen. Riski on suurin, kun aloitetaan uraattia alentavat lääkkeet, ja sitten se pienenee kuukausittain, kun päästään ulos, ja lopulta saavutetaan toivottu lopputulos, eli vähemmän rakkuloita. Uudet suositukset ovat kolmesta kuuteen kuukautta. Se voi olla pidempi, jos henkilöllä on edelleen aktiivinen sairaus, jonka pitäisi estää nämä lisääntyneet kohtaukset.

”Toinen strategia, jolla yritetään vähentää lisääntyneitä kohtauksia uraaattia alentavilla lääkkeillä, kun niitä aloitetaan, ja myös ehkäistä sivuvaikutuksia… on aloittaa pienellä annoksella ja lisätä sitä sitten hitaasti.”

Jos haluat lisätietoja uusista ohjeista, klikkaa yllä olevasta videolinkistä, niin pääset kuuntelemaan koko keskustelun.