English / Español

Niska-, olkapää- ja käsivarsikivun yleisenä syynä on niskan, olkapään ja käsivarren välilevytyrä tai välilevytyrä. Oireita voivat olla tylsä tai terävä kipu niskassa tai selän ”lapojen” välissä, käsivarteen, käteen tai sormiin säteilevä kipu tai tunnottomuus tai pistely olkapäässä tai käsivarressa. Tietyt niskan asennot tai liikkeet voivat voimistaa repeämää.
Kaularangan välilevytyrästä johtuvat oireet muistuttavat usein muita sairauksia, kuten rannekanavaoireyhtymää, kiertäjäkalvosimen ongelmia ja kihtiä. Joillakin potilailla kohdunkaulan välilevytyrä voi aiheuttaa selkäytimen puristusta, kun välilevymateriaali painaa selkäydintä. Tämä on paljon vakavampi patologia, ja se saattaa vaatia aggressiivisempaa hoitosuunnitelmaa. Selkäytimen puristuman oireita ovat kömpelö tai kompuroiva kävely, käsien ja käsivarsien hienomotoristen taitojen vaikeus sekä pistely tai ”kaatumisen” tunne vartalossa ja jaloissa.

Anatomia – Normaali kaularangan välilevy

Kunkin selkärangan nikaman (luun) välissä on välilevy, joka on sitkeä, kuituinen, iskuja vaimentava laakeri. Välilevyt reunustavat kunkin nikaman päitä ja auttavat pitämään levyt paikoillaan. Kussakin välilevyssä on ulompi, vanteen kaltainen kaistale (annulus fibrosus), joka ympäröi hyytelömäistä ainetta (nucleus pulposus). Hermojuuret poistuvat selkäydinkanavasta nikamien ja välilevyjen välisten pienten kanavien kautta. Kun vaurioitunut välilevy painaa selkäydinkanavaa tai hermojuuria, voi esiintyä kipua ja muita oireita.

Kuvan lähde: SpineUniverse.com.

Vaurioitunut välilevy syntyy, kun rengasrunko (annulus fibrosus) repeytyy ja aukeaa tai halkeaa, jolloin välilevytyvi pääsee ulos. Tätä kutsutaan herniated nucleus pulposukseksi (HNP) tai välilevytyräksi.

Kuvan lähde: SpineUniverse.com.

Portaiset askeleet välilevytyrästä

Kiekkotyrän riskiä lisäävät monet tekijät: (1) Tietyt elintavat, kuten tupakointi, säännöllisen liikunnan puute ja huono ruokavalio, edistävät merkittävästi välilevyn huonoa terveyttä. (2) Kehon ikääntyessä luonnolliset biokemialliset muutokset aiheuttavat levyjen asteittaista kuivumista, mikä vaikuttaa lujuuteen ja kimmoisuuteen. (3) Huono ryhti yhdistettynä tavanomaiseen vääränlaiseen kehon mekaniikkaan voi aiheuttaa lisärasitusta kohdunkaulan selkärangalle.

Jos nämä tekijät yhdistetään jokapäiväisen kulumisen, loukkaantumisen, vääränlaisen nostamisen tai kiertoliikkeiden vaikutuksiin, on helppo ymmärtää, mistä välilevytyrä johtuu. Välilevytyrä voi kehittyä äkillisesti tai vähitellen, viikkojen tai kuukausien aikana.

Välilevytyrän neljä vaihetta ovat:

1. Välilevyn rappeutuminen: ikääntymiseen liittyvät kemialliset muutokset heikentävät välilevyjä, mutta eivät aiheuta välilevytyriä.
2. Prolapsi: välilevyn muoto tai asento muuttuu, ja välilevy työntyy hieman selkäydinkanavaan. Kutsutaan myös ulkonemaksi tai pullistumaksi.
3. Extruusio: hyytelömäinen tyvitumake (nucleus pulposus) murtautuu reunamaisen seinämän (annulus fibrosus) läpi, mutta jää välilevyn sisään.
4. Kiekkolevytyrä eli Sequestered Disc: Nucleus pulposus murtautuu annulus fibrosuksen läpi ja sijaitsee välilevyn ulkopuolella selkäydinkanavassa (herniated nucleus pulposus eli HNP).

Kuvan lähde: SpineUniverse.com.

Kivun syyn paikantaminen

On mielenkiintoista tietää, etteivät kaikki välilevytyrä aiheuta oireita. Jotkut huomaavat, että heillä on välilevytyrä tai välilevyn pullistuma röntgenkuvauksen jälkeen muusta syystä.

Useimmiten oireet saavat potilaan hakeutumaan lääkäriin. Lääkärin konsultaatioon kuuluu yleensä fyysinen ja neurologinen tutkimus, anamneesin tarkastelu, oireiden arviointi ja potilaan kokeilemien hoitojen ja lääkkeiden historia.

Röntgenkuvaus voi olla tarpeen selkäkivun muiden syiden, kuten nivelrikon, poissulkemiseksi. Tietokonetomografia tai magneettikuvaus varmistaa välilevyn vaurion laajuuden ja sijainnin. Joskus tarvitaan myelogrammi.

Hoito – ei-kirurginen

Useimmat potilaat eivät tarvitse leikkausta! Aluksi lääkäri voi suositella kylmä-/lämpöhoitoa tai lääkitystä. Ensimmäisten 24-48 tunnin ajan kylmähoito auttaa vähentämään turvotusta, lihaskouristuksia ja kipua vähentämällä verenkiertoa. Ensimmäisten 48 tunnin jälkeen voidaan käyttää lämpöpohjaista hoitoa. Lämpö lisää verenkiertoa pehmytkudosten lämmittämiseksi ja rentouttamiseksi. Lisääntynyt verenkierto auttaa poistamaan ärsyttäviä myrkkyjä, joita voi kertyä kudoksiin lihaskouristusten ja välilevyvammojen seurauksena. Jäätä tai lämpöä ei saa koskaan laittaa suoraan iholle, vaan kylmän tai lämmön lähde kannattaa kääriä paksuun pyyhkeeseen enintään 15-20 minuutiksi.

Lääkitys voi sisältää tulehduskipulääkettä turvotuksen vähentämiseksi, lihasrelaksanttia kouristusten rauhoittamiseksi ja kipulääkettä (narkoottista lääkettä) voimakkaan, mutta lyhytaikaisen kivun lievittämiseksi (akuutti kipu). Lievää tai kohtalaista kipua voidaan hoitaa steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Tulehduskipulääkkeet lievittävät sekä turvotusta että kipua. Keskustele ensin lääkärisi kanssa tulehduskipulääkkeiden käytöstä. Lääkäri voi myös suositella fysioterapiaa. Lääkärin ohjeet välitetään fysioterapeutille reseptillä. Fysioterapia koostuu ei-kirurgisten hoitojen yhdistelmästä kivun vähentämiseksi ja joustavuuden lisäämiseksi. Jää- ja lämpöhoito, hellävarainen hieronta, venyttely ja kohdunkaulan veto ovat joitakin esimerkkejä.

Neljästä kuuteen viikkoon mennessä useimmat potilaat saavat helpotusta oireisiin ilman leikkausta! Ole optimistinen hoitosuunnitelmasi suhteen ja muista, että alle 5 % selkävaivoista vaatii leikkauksen!

Hoito – Kirurginen

Kirurgiaa harkitaan silloin, kun ei-kirurginen hoito ei lievitä oireita tai kun epäillään selkäytimen puristusta. Jos leikkausta suositellaan, kysy aina, mikä on leikkauksen tarkoitus ja mitä tuloksia voit odottaa. Älä koskaan pelkää pyytää toista mielipidettä.

Kun kyse on hermoon kohdistuvan paineen ja niskakivun lievittämisestä, leikkaukseen kuuluu yleensä osittainen välilevyn poisto eli diskektomia. Tämä leikkaus tehdään yleensä kaulan etuosasta (anteriorinen diskektomia). Lisäksi kirurgin voi olla tarpeen päästä välilevytyrästä sisään ja poistaa hermoa peittävä luun osa. Tätä toimenpidettä kutsutaan laminotomiaksi, ja se tehdään yleensä kaulan takaosasta (posteriorinen laminotomia). Onneksi nämä toimenpiteet voidaan usein suorittaa minimaalisesti invasiivisella tekniikalla. Minimaalisesti invasiivisessa kirurgiassa ei tarvita suuria viiltoja, vaan leikkauksessa tehdään pieniä viiltoja ja käytetään pieniä erikoisvälineitä ja -laitteita, kuten mikroskooppia ja endoskooppia.

Ennaltaehkäisy

Ikääntyminen on väistämätöntä, mutta elintapojen muuttaminen voi auttaa ehkäisemään välilevysairauksia. Riskitekijöitä ovat huono ryhti ja kehon mekaniikka, heikot niskalihakset, tupakointi ja liikalihavuus. Aloita nyt omaksumalla tapoja, jotka auttavat sinua säilyttämään selkärankasi tulevaisuudessa.