Huolenaiheet

Anatomia

Penis koostuu kolmesta sylinterimäisestä kammiosta: parittaisista kavernoidikorpuksista (corpora cavernosa) ja spongiosum-korpuksesta. Corpora cavernosa sijaitsevat kaksikerroksisen, kollageenipitoisen tupen, tunica albuginean, sisällä, ja ne koostuvat erikokoisista sinusoideista, joita tukee kuituinen luuranko. Kuiturunko antaa rakenteellista tukea, ja se koostuu tunica albugineasta, jota ympäröivät sileät lihaskudokset (jotka säätelevät veren virtausta sinusoidien sisään ja ulos), elastiset kuidut ja kollageeni. Tämä järjestely mahdollistaa sen, että veri täyttää corpora cavernosan sinusoidit ja säilyttää jäykkyyden erektion aikana. Tunica albuginea auttaa myös ylläpitämään erektiota rajoittamalla laskimoiden ulosvirtausta puristamalla sinusoideja tyhjentäviä emissiosuonia. Corpora cavernosa alkaa proksimaalisesti kahtena erillisenä crurana, joita ischiocavernosus-lihas peittää. Tämän lihaksen supistuminen pakottaa veren distaalisesti cruran ontelotilasta corpora cavernosaan ja antaa lisää jäykkyyttä jäykän erektiovaiheen aikana. Corpus spongiosum on ventraalisesti sijaitseva kammio, joka sisältää virtsaputken ja josta distaalisesti tulee glans. Tässä kammiossa on myös tunica sheath, joka on vähemmän tiheä ja jota ei ole glansissa. Corpus spongiosumin sinusoidit ovat suurempia kuin corpora cavernosan sinusoidit. Corpus spongiosumin ahtautuminen supistaa ja paineistaa virtsaputken luumenia, mikä mahdollistaa voimakkaan siemensyöksyn. Bulbospongiosus-lihas ympäröi peniksen sipulia ja pakottaa ischiocavernosus-lihaksen tavoin lisää verta penikseen jäykän erektiovaiheen aikana. Bulbospongiosus toimii myös puristaakseen virtsaputkea auttaakseen siemennesteen poistumista siemensyöksyn aikana.

Vaskulaarinen tarjonta

Peniksen pääasiallinen verenkierto on sisäinen häpyvaltimo. Tämä valtimo on sisemmän suoliluunhaaran haara ja muuttuu distaalisesti yleiseksi peniksen valtimoksi. Yhteisellä peniksen valtimolla on kolme erillistä haaraa, mukaan lukien dorsaalinen, kavernoottinen ja bulbourethralinen. Dorsaalivaltimo on vastuussa veren toimittamisesta peniksen glanssiin turvotuksen aikana. Bulbourethral-valtimo (bulbourethral-valtimo) syöttää verenkiertoelimistöä ja peniksen sipulia. Ontelovaltimo syöttää corpora cavernosaa, ja se haarautuu kierteisiksi valtimoiksi pitkin kummankin ontelovartalon pituutta. Helicine-valtimot syöttävät erektiokammioiden trabekulaarista kudosta ja sinusoideja. Löysässä tilassa kierteiset valtimot ovat mutkittelevia ja supistuneita. Erektiotilassa ne ovat suorat ja laajentuneet, jolloin veri pääsee täyttämään kavernokorpukset. Peniksen laskimoviemäröinti tapahtuu pääasiassa sisäisten häpyhuulilaskimoiden kautta. Perifeeristen sinusoidien veri kulkee trabekulaarisessa verkostossa ja valuu subtunikaalisen laskimopleksin kautta ja poistuu lopulta emissarilaskimoiden kautta. Emissiolaskimot valuvat joko sisäisten häpyhuulilaskimoiden kautta tai ovat yhteydessä suoniin, jotka yhtyvät syvään selkälaskimoon ja valuvat periprostaattisen plexuksen kautta. Erektion aikana emissary suonet puristuvat sinusoidien ja tunica albuginean väliin rajoittaakseen laskimotyhjennystä sinusoidista ja ylläpitääkseen paisumista.

Neuroanatomia

Peniksellä on sekä somaattista että autonomista (eli sympaattista ja parasympaattista) hermotusta. Pudendaalihermo toimittaa somaattisen innervaation, joka vastaa peniksen tuntemuksesta ja bulbospongiosus- ja ischiocavernosus-lihasten supistumisesta. Glans, corona ja peniksen iho sisältävät lukuisia vapaita hermopäätteitä, joiden kuidut lähentyvät proksimaalisesti muodostaen peniksen selkäydinhermon. Peniksen selkäydinhermo on häpyhermon distaalinen haara, joka saa alkunsa S2:n ja S4:n ventraalisesta sarvesta. Nämä hermot ovat vastuussa kosketus-, lämpötila- ja kipusignaalien vastaanottamisesta. Somatomotoriset penishermot saavat alkunsa selkäytimen segmenteistä S2-S4 Onufin ytimestä. Nämä hermot kulkevat sakraali- ja pudendaalihermojen kautta hermottaen ischiocavernosus- ja bulbospongiosus-lihaksia. Peniksen somatomotoriset hermot vastaavat näiden lihasten supistumisesta jäykän erektiovaiheen ja siemensyöksyn aikana.

Ketjuhermot T11:stä L2:een toimittavat sympaattista innervaatiota, joka vastaa peniksen verisuonten sileiden lihasten supistumisesta. Sympaattiset kuidut kulkevat selkäytimen läpi ja poistuvat ylempänä hypogastrisena pleksuksena. Nämä hermot päättyvät terminaalisesti lantion plexukseen ja kavernohermoina. Sympaattinen innervaatio vastaa helikulaaristen valtimoiden ja trabekulaarisen sileän lihaksen tonaalisesta perussupistuksesta, joka ylläpitää velttoa tilaa – S2:n intermediolateraaliset ytimet toimittavat parasympaattisen innervaation S4:n sakraalisen selkäytimen segmentteihin. Parasympaattiset kuidut ovat pro-erektiogeenisiä ja vastuussa peniksen verisuonten sileän lihaksen rentoutumisesta. Selkäytimen parasympaattisten ytimien tuottamat preganglioniset kuidut kulkevat lantiohermojen kautta ja yhdistyvät ylemmän hypogastrisen pleksuksen sympaattisiin hermoihin lantiopleksuksessa ja kavernahermoissa. Autonomisten hermojen kulku ja niiden läheisyys aorttaan, eturauhaseen, virtsarakkoon ja peräsuoleen tekevät niistä haavoittuvia toimenpiteiden aikana. Vaurio voi johtaa heikentyneeseen siemennesteen vapautumiseen siemensyöksyn aikana ja aiheuttaa iatrogeenisen erektiohäiriön.