Huolenaiheet

Terminologia

• Kinematiikka: ihmiskehon toteuttamat todelliset tai potentiaaliset vammat
• Biomekaniikka: viittaa pehmytkudoksiin ja kehoon kohdistuvaan todelliseen voimaan tai iskuun
• Vammamekanismi: vamman tarkka syy ja siihen liittyvä energian siirtyminen kehosta toiseen (i.eli ympäristöstä ihmiskehoon)

Kaikki nämä käsitteet vaikuttavat viime kädessä traumapotilaisiin ja heidän lopulliseen hoitoonsa. Näiden kolmen periaatteen on ohjattava tarkkoja vammojen arviointeja. Kineettiset ja potentiaaliset energiatilat ovat fysiikkaan liittyviä perusideologioita, joilla on tärkeä rooli tässä energiapotentiaalissa.

Energia on potentiaalisessa tilassa, kun se on levossa, ja aktiivisessa tilassa, kun se on liikkeessä. Kun esineestä tai massasta tulee liikkuva, syntyy kineettinen vahinko.

Näitä periaatteita voidaan soveltaa moottoriajoneuvoon. Ajoneuvo on potentiaalisessa tilassa levossa. Tämä ajoneuvo kulkee nyt tiettyä nopeutta ja törmää puuhun tai liikkumattomaan esineeseen. Ajoneuvo on liikkeessä, ja kineettisen energian siirtymisellä on merkitystä törmäyssekvenssin kautta.

Törmäyssekvenssi

Ensimmäinen törmäys tapahtuu, kun liikkumaton esine törmää toiseen esineeseen (kuten auto vs. puu, pylväs, toinen pysäköity ajoneuvo tai suojakaide), jolloin matkustajat laukaistaan rajusti eteenpäin.

Toinen törmäys tapahtuu seuraavaksi, kun auto pysähtyy äkillisesti. Tämän jälkeen keho törmää auton sisäpuolella ohjauspyörään, tuulilasiin, turvavyöhön tai turvatyynyyn tai ajorataan/ympäristöön, jos se heitetään ulos.

Viimeiseksi kolmas loukkaantuminen tai kehoon kohdistuva isku tapahtuu, kun sisäiset rakenteet, kuten elimet ja kudokset, törmäävät kehon onteloihin. Esimerkiksi aortta voi repeytyä sen työntyessä rintaonteloon tai kylkiluut voivat puhkaista keuhkon tai pernan. Kolmannet iskut tai loukkaantumiset menevät trauman arvioinnin ytimeen ja vammojen määrittämiseen tämän väkivaltaisen energiansiirron perusteella.

Vammamekanismi on elintärkeä määriteltäessä energiapotentiaalia ja sitä seuraavia, näiden iskujen laajuuteen perustuvia vauriomalleja.

Törmäykset/vammamallit

• Törmäykset edessä ja lähellä sivua johtavat ohjauspyörän tai kojelaudan törmäyksiin etupenkillä istuvien matkustajien kanssa.
• Pään, kaulan, rintakehän ja vatsan vammat ovat odotuksia.
• Epäillään keuhkokontuusioita ja kylkiluiden murtumia, kun on kyse vaurioista etupäähän kohdistuvasta törmäyksestä tai törmäyksestä lähelle sivua. Kylkiluiden murtumat lisääntyvät yleensä iän myötä.
• Potilaan paino ja painoindeksi (BMI) korreloivat positiivisesti vamman todennäköisyyden kanssa.
• Epäasianmukaisesti käytetyt turvavyöt tai kiinnittämättömät henkilöt voivat lisätä alaraajojen, lantion ja vatsan alueen vammojen riskiä.
• T-luiden törmäykset voivat aiheuttaa lähimpänä törmäyspistettä istuvalle matkustajalle lukuisia ongelmia minkä tahansa tunkeutumisen yhteydessä.
• Tunkeutuminen murskaa matkustajan aiheuttaen toisen törmäyksen, ja jos tämä ei riitä, hän saa kaksinkertaisen iskun, kun hän joutuu kosketuksiin auton sisätilojen ja autossa olevien henkilökohtaisten esineiden kanssa.
• T-luu tai sivutörmäykset, joihin liittyy aortan tai elinten leikkausvammoja sekä lantion, kaulan, solisluun ja kallon murtumia törmäyspuolella.
• Takatörmäykset lisäävät kaulan taivutus- ja ojennusvammojen sekä selkärangan satunnaismurtumien riskiä.

Vahinkojen arviointi tapahtumapaikalla

Vuosina 2007-2009 tehdyssä tutkimuksessa päädyttiin siihen tulokseen, että ensihoitohenkilöstö arvioi kaatumisvahinkoja erinomaisesti, mutta tunkeutumista, epämuodostumia ja turvavyön käyttöä voi olla hankala arvioida tapahtumapaikalta, jollei paikalla ole kokenutta tutkijaa. Vaurioiden tarkka arviointi tapahtumapaikalla ja niiden korrelaatio mahdollisen loukkaantumisen kanssa on elintärkeää päätöksentekoprosessissa, joka koskee siirtoa asianmukaiseen korkea-asteen hoitolaitokseen tai traumakeskukseen. Haitallinen lopputulos voi olla mahdollinen, jos siirto nimettyyn traumakeskukseen tapahtuu trauman ”kultaisen tunnin” ulkopuolella. Traumakeskuksen nimeämiseen liittyy osavaltion ja paikallisen tason osallistuminen nimeämisprosessiin ja ainoat vaadittavat triage-kriteerit.

Traumakeskuksen nimeäminen

Amerikkalaisella kirurgien kollegiolla (ACS) on arvokas rooli arvioinnissa ja traumakeskuksen todentamisprosessissa. Traumakeskukset vaihtelevat tason yksi nimityksestä tason viisi nimitykseen. Traumakeskuksen valmius on avainasemassa resurssien kohdentamisessa, jotka liittyvät onnistuneeseen hoitosuunnitelmaan, elvytyshoitoon ja monimutkaisen traumapotilaan moniammatilliseen hoitoon. Traumahoito saa usein monitahoisen ulottuvuuden, jolla on kulttuurisia, sosiaalisia ja yhteisöllisiä vaikutuksia.

Trauma Triage Guidelines/Allocation of Resources

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että vammamekanismi on avain trauma triage -ohjeiden onnistuneeseen laatimiseen vammamallien ja henkeä pelastavien toimenpiteiden ennustettavuuden kautta. Vammamallien ja väestömuutosten tutkiminen antaa meille arvokasta tietoa, jonka avulla voimme auttaa lieventämään moottoriajoneuvo-onnettomuuteen johtavia olosuhteita ennaltaehkäisytekniikoilla, hoitomuutoksilla sekä lainsäädännöllä, jossa keskitytään negatiivisten lopputulosten mahdollisuuksien parantamiseen, ja autonvalmistajien turvallisuusohjeilla, jotka liittyvät turvatyynyihin ja turvavöihin.

Kun menemme eteenpäin tulevaisuuteen, ikääntyvä väestö on haaste resurssien jakamisessa sekä taloudellisesti että lääketieteellisesti sairaaloille, pitkäaikaishoitolaitoksille ja yhteisöille. Ennaltaehkäisyllä, koulutuksella ja lainsäädännöllä tulee olemaan pysyviä vaikutuksia polytraumatisoituneen potilaan terveydenhuollon jatkumoon, ja ne löytävät perustansa tutkimuksesta ja näyttöön perustuvista käytännöistä ja politiikan muutoksista. Korvauksiin ja varojen jakamiseen liittyvät näkökohdat ovat osa tätä päätöksentekoprosessia.