Mikä on kilpirauhasen kyhmy?

Kilpirauhasen kyhmy on kilpirauhasen sisällä oleva erillinen leesio, joka radiologisesti erottuu ympäröivästä kudoksesta. Kyhmyt ovat yleisiä, ja niitä esiintyy 10 prosentilla aikuisväestöstä. Onneksi suurin osa niistä on hyvänlaatuisia. Kilpirauhaskyhmyjen kliininen merkitys on tarve sulkea pois kilpirauhassyöpä, jota esiintyy 7-15 prosentissa tapauksista iästä, sukupuolesta, säteilyaltistuksesta, perhehistoriasta ja muista tekijöistä riippuen. Yhdysvaltain väestössä kilpirauhassyöpään sairastumisen elinikäinen riski on 1,1 prosenttia. Kun kilpirauhaskyhmy on epäilyttävä – eli sillä on kilpirauhassyöpään viittaavia ominaisuuksia – seuraava vaihe on yleensä ohutneulabiopsia (FNAB).

Kilpirauhassyövän merkit

Useimmat kilpirauhaskyhmyistä ovat oireettomia, niitä ei voi tunnustella ja ne havaitaan vain ultraäänitutkimuksessa tai muissa anatomisissa kuvantamistutkimuksissa. Seuraavat ominaisuudet lisäävät syöpäepäilyä:

• Turvotus kaulassa
• Nopeasti kasvava kyhmy
• Kiinteä, epäsäännöllinen ja kiinteä kyhmy
• Kipu kaulan etuosassa, Mutta noin 30 prosentissa tapauksista tulokset ovat epäselviä tai epämääräisiä eli niillä ei voida määrittää, onko kyseessä syöpä. Tällöin suositeltu jatkotoimenpide on FNAB:n uusinta, ydinnaulabiopsia tai lobektomia/tyroidektomia eli leikkaus, jossa poistetaan osa kilpirauhasesta tai koko kilpirauhanen. Kun kilpirauhaskyhmy on poistettu, patologi arvioi sen perusteellisesti kilpirauhassyövän diagnosoimiseksi tai hylkäämiseksi.

  Suurissa kilpirauhaskyhmyissä, jotka ovat vähintään 4 cm:n kokoisia, FNAB-tulokset ovat erittäin epätarkkoja, ja puolet potilaista, joilla on hyvänlaatuisia leesioita, luokitellaan väärin. Lisäksi epäselvissä FNAB-tuloksissa on suuri riski saada erilaistunut kilpirauhaskarsinooma. Diagnostista lobektomiaa harkitaan vahvasti potilailla, joilla on merkittävä kilpirauhaskyhmy FNAB-tuloksista riippumatta.

  Ei enää koskaan jää väliin toista Cancer Talk -blogia!

  Tilaa kuukausittainen Cancer Talk -e-uutiskirjeemme.

  Tilaa!

  Tulosten ymmärtäminen

  FNAB-tulosten huomattavan vaihtelun korjaamiseksi kehitettiin vuonna 2007 Bethesda-järjestelmä kilpirauhasen sytopatologian raportointia varten. Järjestelmässä tunnistetaan kuusi diagnostista luokkaa ja annetaan arvio syöpäriskistä kussakin luokassa kirjallisuuskatsauksen ja asiantuntijalausuntojen perusteella.

  Bethesda-diagnoosiluokka			Pahanlaatuisuusriski	Usuaalinen hoito
  I	Ei…diagnostinen tai epätyydyttävä	Vain kystaneste Periaatteessa akellulaarinen näyte Muu (veri peittää, pistemäinen artefakti jne.)	1%-4%	Kertaa FNA ultraääniohjauksella
  II	Hyvänlaatuinen	Yhteensopiva hyvänlaatuisen follikulaarisen kyhmyepiteelin kanssa (sisältää adenomatoidisen kyhmyepiteelin, kolloidisen kyhmyepiteelin jne.) Yhteensopiva lymfosyyttisen (Hashimoton) kilpirauhastulehduksen kanssa oikeassa kliinisessä kontekstissa Yhteensopiva granulomatoottisen (subakuutin) kilpirauhastulehduksen kanssa Muut	0-3 %	Kliininen seurannassa-seuranta
  III	Atypia, jonka merkitystä ei ole määritelty, tai follikulaarinen leesio, jonka merkitystä ei ole määritelty			5 % – 15 %	toistuva FNA
  IV	Follikulaarinen kasvain tai follikulaarisen kasvaimen epäilyksenalainen	Määrittele, jos Hurthle-solujen (onkosyyttinen) tyyppi	15% tai 30 %	Kirurginen lobektomia
  V	Epäilyttää pahanlaatuisuutta	Epäilyttää papillaarista karsinoomaa Epäilyttää papillaarista karsinoomaa Epäilyttää medullaarisen karsinooman osalta Epäilyttävä metastaattisen karsinooman osalta Epäilyttävä lymfooman osalta Muut	60%-75%	Lähes-totaalinen tyreoidektomia tai kirurginen lobektomia
  VI	Maligni	Papillaarinen kilpirauhaskarsinooma Huonosti erilaistunut karsinooma Medullaarinen kilpirauhaskarsinooma Epädifferentioitunut (anaplastinen) karsinooma Pienisoluinen karsinooma Karsinooma, jolla on sekamuotoisia piirteitä Metastasoitunut karsinooma Ei-Hodgkinin lymfooma Muut	97% – 99%	Lähes täydellinen tyreoidektomia