Kehon vaste riittävään polttoaineeseen anoreksiassa

Tekijöinä Jaimie Winkler, RD, LDN ja David Alperovitz, Psy.D.

Tutkimus refeeding-prosessista antaa meille parametreja, jotka koskevat lepoaineenvaihdunta-astetta, ruumiinkoostumusta ja hormonikoostumusta jonkun palauttaessa painonsa. Tämä tieto voi lohduttaa niitä, jotka kärsivät fyysisestä ja psyykkisestä tuskasta refeedingin aikana. Se, missä määrin ja kuinka paljon tietoa ihmisille annetaan tämän prosessin aikana, on tärkeää, sillä yksilöillä on erilaisia mieltymyksiä sen suhteen, kuinka paljon he haluavat olla mukana tietämässä hoitonsa yksityiskohtia. On viitteitä siitä, että joillakin henkilöillä liika tieto ruokintaruokintaprosessista voi aiheuttaa enemmän sosiaalista vertailua, suurempaa vakuuttelun tarvetta, negatiivista itsearviointia (koska he eivät täytä standardeja), ja se voi lisätä sairastuneen sietämättömyyttä epävarmuutta ja epämukavuutta kohtaan. Syömishäiriön keskeisiä oireita ovat: painonnousun (kylläisyyden, lihomisen tai epämukavuuden) pelko, epävarmuuden pelko, ennustettavuuden kaipuu, vakuuttelun tarve, epämukavuus ja välttely. Kaikkiin näihin oireisiin on puututtava sekä taitojen kehittämisellä että tiedottamisella.

Tiede ja kliininen kokemus osoittavat molemmat, että uudelleensyöntiprosessi voi olla jokaiselle yksilölle ainutlaatuisen kivulias – painosta riippumatta. Syönti voi olla fyysisesti ja psyykkisesti yhtä epämiellyttävää ylipainoiselle kuin keskipainoiselle tai alipainoisellekin. Tässä artikkelissa puhutaan painonnousuprosessista. Jopa ne, jotka eivät ole virallisissa painonnoususuunnitelmissa, voivat tunnistaa itsensä tästä kuvauksesta.

Toimittamamme aikajana on koottu kliinisen kokemuksen pohjalta ja sitä tukevat tutkimukset, jotka käsittelevät tämän monimutkaisen prosessin yksittäisiä osia. Ymmärtääksemme, mitä tapahtuu tankkauksen aikana, meidän on ensin tarkasteltava, mitä tapahtuu aliravitsemusprosessin aikana. Keskeiset asiat, jotka on tiedettävä, ovat:

1. Energian uudelleenjakautuminen. Tämä on se ”aineenvaihduntanopeus laskee” tosiasia, joka pelottaa monia ihmisiä. Kutsutaan sitä siksi, mitä se on: kun energiaa ei riitä elimistön kunnolliseen toimintaan, energiaa kohdennetaan vähemmän tärkeistä prosesseista ja rakenteista tärkeimpiin. Energiaa toimitetaan lihaksille, elimille ja kudoksille vain siltä osin kuin ne liittyvät selviytymiseen, ei kohti optimaalista toimintaa. Tässä vaiheessa et ehkä tajua, kuinka huonosti toimit, ennen kuin sinulla on riittävästi energiaa ja pystyt vertailemaan eroa.
2. Lisääntynyt kiinnostus/ ”veto” kohti ruokaa. Aina kun vältät ruokaa, sinuun kohdistuu enemmän vetoa. On tärkeää erottaa kiinnostus ruokaa kohtaan ruoasta nauttimisesta itse asiassa. Kiinnostus kääntyy usein kokemukseksi siitä, että näkee ruokaa kaikkialla, huomaa, milloin muut syövät, ja huoleksi siitä, että jos alkaa syödä, ei koskaan lopeta. Kun näin tapahtuu, sosiaaliset kiinnostuksen kohteet, älylliset harrastukset ja elämästä nauttiminen jäävät yleensä ruoan jalkoihin.
3. Emotionaalinen riittämättömyys. Kun ruoka on jokaisen päivän ensisijainen tavoite, hyödylliset tunteet, jotka ohjaavat sinua sosiaalisessa vuorovaikutuksessa ja turvallisuustilanteissa, puuttuvat usein. Jotkut ihmiset kytkevät mieluummin tunteensa pois päältä tai ”turruttavat” rajoittamalla ruokaa. Tämä prosessi voi olla sekä tietoinen että tiedostamaton. On tärkeää huomata, että rajoittamisprosessi tukahduttaa yhtä lailla sekä positiivisia että negatiivisia tunteita. Olemme oppineet tietämään, että tunteita voidaan pitää kriittisinä tietoina, joiden avulla navigoidaan maailmassa ja tehdään päätöksiä. Jos tunteiden käyttömahdollisuuksia on rajoitettu, ihmisestä tulee merkittävästi esteellinen elämässä suunnistamisessa.

Vaihe 1: Välittömät muutokset: Menossa vastavirtaan

Fyysinen:

Heti syödessäsi enemmän kehosi nauttii ylimääräisestä energiasta ja alkaa nopeasti laittaa tätä energiaa töihin. Aineenvaihduntanopeus (kalorien käyttökapasiteetti) nousee, kun annat riittävästi ravintoa. Kalorit ovat laukaiseva tekijä aineenvaihdunta-asteen nousulle.

”Refeeding-oireyhtymään” liittyvät vakavat riskit liittyvät suoraan siihen, että elimistö alkaa välittömästi tuottaa lisää energiaa, kun sillä ei ole riittävästi ravintoaineita kysyntään nähden. Refeeding-oireyhtymän, joka eroaa refeeding-prosessista, seuraukset voivat vaihdella matalista laboratorioarvoista lievään turvotukseen ja sydämen vajaatoimintaan.

Alkoravitsemustilassa kudosten kasvua säätelevät hormonitasot laskevat ja solut tulevat vastustuskykyisiksi niiden vaikutuksille. Nettotuloksena on, että elintärkeiden elinten ja elintärkeän liikkeen käyttöön tulee enemmän glukoosia. Aliravittu elimistö olettaa, että tämän liikkeen tarkoituksena on saada ruokaa syötäväksi – ei tavoitteenaan harjoittaa tai polttaa enemmän kaloreita. Kädet ja jalat pystyvät silti kuljettamaan sinut työhön, tunnille tai tapaamiseen, koska näihin raajoihin on osoitettu energiaa, jotta ne saadaan toimimaan metsästykseen ja ruoan keräämiseen. Se, että nämä toiminnot ovat mahdollisia, saattaa saada sinut ajattelemaan, että asiat ovat kunnossa. Mikään ei voisi olla kauempana totuudesta. Selviytymistila on erotettava ”OK:sta.”

Samat hormonit, jotka edistävät vähärasvaisen ruumiinmassan ja kehon rasvan muodostumista, jäävät tehottomiksi, kun alat syödä enemmän. Tässä vaiheessa energia ja ravintoaineet suunnataan ensisijaisesti elintärkeiden elinten toiminnan palauttamiseen.

Ensimmäinen askel on, että elimistö kasvattaa vesipainoa normaalin nesteytyksen saavuttamiseksi. Tässä elimistö siirtyy kuivuneesta tilasta hydratoituneeseen tilaan. Tämä voi tapahtua äkillisesti ja voi olla erittäin epämiellyttävää, koska muutos on välitön. Voit esimerkiksi saada useita kiloja ”vesipainoa” yhdessä yössä, koska juot päivässä useita kiloja nestettä pysyäksesi riittävästi nesteytettynä. Sama ei päde ruoan kohdalla, et voi saada useita kiloja painoa yön aikana, koska suuri osa syödystä ruoasta muuttuu energiaksi ja poistuu kehosta lämmön, energian, hiilidioksidin tai veden välityksellä (nenän, hien tai virtsan kautta).

Dehydraatiota esiintyy monista syistä: laksatiivien tai diureettien väärinkäyttö, glukoosin, proteiinien ja elektrolyyttien vähentynyt saanti, veden juomisesta kieltäytyminen sekä liiallinen proteiinin tai kofeiinin saanti.

Vaara tässä on, että yksi syömishäiriön keskeisistä uskomuksista/peloista näyttää vahvistuvan: Että ei voi syödä normaalisti ”räjähtämättä”. Painonnousu ei kuitenkaan ole eikä sitä pidä nähdä sopeutumattomana reaktiona ruokaan. Painonnousu on normatiivinen prosessi ja elimistön looginen ja oikea reaktio sellaisen ruoan uudelleen käyttöön ottamiseen, jota syömishäiriössä pyrittiin välttämään.

Appetite:

Rajoittavat syömishäiriöt voivat aiheuttaa vatsakipua ja turvotusta. Kehon suolistolle tärkeä päivittäinen ylläpito uhrataan, kun saantia rajoitetaan. Usein tarvitaan monia korjauksia, ennen kuin järjestelmä alkaa toimia optimaalisesti. Vähäinen kalorien saanti hidastaa ja viivästyttää vatsan sisällön tyhjenemistä, mikä aiheuttaa pahoinvointia, hidasta ruoansulatusta ja ummetusta. Sekä rajoittava syöminen että vähäinen kalorien saanti voivat jättää kylläisyyden tunteen vähemmällä ruoalla. On sekä normaalia, että tässä vaiheessa alkaa tuntua nälkä tai liiallinen kylläisyyden tunne. Nälkä voi tulla ilmeiseksi, kun kehosi alkaa käyttää ja vaatia enemmän energiaa. Masennus, stressi ja ahdistus voivat kuitenkin olla voimakkaita ruokahalua hillitseviä tekijöitä, vaikka kehosi vaatisikin ruokaa.

Asenne:

Kun alat syödä enemmän, ei ole mitään keinoa ohjata energian kohdentamista tiettyyn kehon järjestelmään. Tähän alkuvaiheen uudelleen syömiseen liittyy usein ”vääränlainen” tunne siitä, että et kuuntele kehon vihjeitä. Syömishäiriölogiikka/pelko ”kun se kerran alkaa, se ei koskaan lopu” voi olla läsnä, jolloin yritetään estää toipuminen. Yksilöt kokevat usein pelkäävänsä, että jokainen uusi epämiellyttävä fyysinen oire ei koskaan lopu. Tästä seuraa, että tämä tapahtuma on usein täynnä suurta ahdistusta ja voi olla yksi koko toipumisprosessin pelottavimmista hetkistä.

Vaihe 2: Ei vankkaa pohjaa

Fyysinen:

Rehuruokinnan painonnousuvaiheessa tapahtuu kolmenlaista painonnousua: normaalin nestetasapainon jatkuva palautuminen, vähärasvaisen kehon massan lisääntyminen ja kehon rasvan lisääntyminen. Tutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että kehon rasvasta johtuva painonnousu on vain osa yhtälöstä. Jotta uutta rasvaa syntyisi, kaloreita on oltava liikaa. Joka päivä painonnousun aikana syntyy tärkeitä ja pieniä määriä vähärasvaista kehon massaa ja kehon rasvan lisäystä. Samanaikaisesti tapahtuu päivittäin 1-5 kilon suuruisia nestesiirtymiä. On mahdotonta tietää, mikä painon osa-alue kasvaa tiettynä päivänä. Tämä on tärkeä alue harjoitella epävarmuuteen liittyvän epämukavuuden sietämistä. Nesteen painon vaihtelut voivat olla voimakkaampia painonnousun aikana. Nesteen vaihtelut liittyvät päivittäiseen natriumin ja hiilihydraattien saantiin, nesteen määrään, joka tarvitaan korjauksen sivutuotteiden erittämiseen virtsan kautta, sekä nesteen pidättämiseen kudosten kasvun tukemiseksi.

Halukkuus:

Painonnousuvaiheen aikana yksilölliset ruokahalun kokemukset voivat vaihdella dramaattisesti. Jotkut raportoivat pitkittyneestä ”kylläisyydestä” ja ruokahaluttomuudesta. Täyteys voi usein sekoittua kaasuihin tai turvotukseen. Lisääntynyttä kaasuntuotantoa esiintyy monista syistä, jotka liittyvät ruoantuotantoon ja paranemiseen. Monet raportoivat hurjista vaihteluista kyltymättömän nälän ja syvän kylläisyyden välillä. Jotkut saattavat kokea näläntunteen molempia ääripäitä tunnin aikana. Nälkäsignaalit ovat arvaamattomia ja voimakkaita. Ihmiset raportoivat nälästä jopa erittäin runsaskalorisissa ateriasuunnitelmissa, jotka on suunniteltu painonnousua varten. Kuuluisassa Ancel Keysin nälkätutkimuksessa koehenkilöt söivät jopa 6 000 kaloria päivässä ja tunsivat silti nälkää tai tyytymättömyyttä.

Asenne:

Syömishäiriön ajatukset ja uskomukset käyttävät tämän vaiheen kaaosta ja arvaamattomuutta houkutellakseen sinut takaisin syömishäiriöön. Ihmiset viettävät usein lukemattomia tunteja murehtimalla painonnousun ominaisuuksia. Jotkut sukeltavat syömishäiriökäyttäytymiseen yksinkertaisesti selviytymiskeinona. Jopa ympärivuorokautisessa hoitoympäristössä on mahdollista käyttää syömishäiriön ”sääntöjä”, jotka koskevat ruokamääriä ja -tyyppejä, kehittääkseen ”turvallisuuden tunnetta” tai hidastaakseen painonnousuprosessia. Toiset luovat sääntöjä, joita sovelletaan painonnousun kokemiseen, valitsemalla runsaskalorisia ruokia prosessin nopeuttamiseksi tai suosimalla jälkiruokia, jotka eivät ole enää kiellettyjä. Vähiten syömishäiriöisiä reaktioita tähän vaiheeseen on valita ruokia, joista pidät, kyseenalaistaa tiettyihin ruokiin liittyvät pelot ja pyrkiä aina pidättäytymään prosessin kontrolloimisesta. Aivan liikaa aivotilaa voi joutua omistamaan ”mitä jos” -ajatuksille, kun epävarmuuden pelko on vallalla. Avoimuus kliinikoiden antamille refeeding-prosessia koskeville tiedoille voi myös auttaa asettamaan asiat oikeisiin mittasuhteisiin ja samalla vakuuttaa, että epämukavuus on odotettavissa. Epävarmuuden sietämisestä tulee näin ollen erittäin tärkeä toipumisväline.

Vaihe 3: Valoa tunnelin päässä?

Fyysinen:

Monet ovat huolissaan ”refeeding-vatsan” kehittymisestä. Syöttövatsalle ei ole olemassa kliinistä määritelmää. Monet ovat usein huolissaan siitä, että he näyttävät raskaana olevilta tai että heidän vatsan ympärysmitta ylittää ”normaalin” tai siedettävän tason. Joskus on mahdotonta välttää vatsavaivoja. Normaalikokoisen aterian jälkeen voit usein tuntea kiristystä housuissasi, kun vatsa laajenee mahtuakseen juuri syötyyn ruokaan. Painonnousuun suunnitelluilla ateriasuunnitelmilla tämä kokemus usein lisääntyy. Lisäksi ylimääräistä ulostetta tai virtsaa syntyy ruoan hajottamisesta ja muuntamisesta energiaksi, jolloin suolistoon syntyy lisää massaa.

Tutkimukset osoittavat, että painonnousu tapahtuu usein ensin vatsassa ennen kuin se tapahtuu jaloissa ja käsissä. Tämä sopeutumisprosessi tapahtuu, jotta kehon rasva suojaa ja erottaa elintärkeät elimet. Koska painonnousu tapahtuu aluksi vatsaan, ihminen voi kokea olevansa ”epäsuhtainen”, koska kädet ja jalat eivät ole vielä saavuttaneet häntä. Tutkimuksissa on todettu, että äskettäin painoa palauttaneen henkilön vatsan ympärysmitan ja iältään/painoltaan/painoltaan ja pituudeltaan samanikäisen vertailuhenkilön välinen ero voi olla vain housunkoko jompaankumpaan suuntaan. Vuoden kuluttua painon palauttamisesta ei ole tilastollista eroa painon palauttaneiden ja niiden henkilöiden muodoissa, joilla ei ole koskaan ollut syömishäiriötä. Todelliset myöhäisvaiheen raskauden näköisen vatsan esiintymät ovat hyvin harvinaisia. Tekijöitä, jotka vähentävät epäsuhtaisen vatsan painonnousun riskiä, ovat: säännölliset kuukautiset tai lyhyempi amenorrean kesto (alle 1 vuosi), varhainen puuttuminen ja uusiutumisen ehkäisy.

Appetite:

Painonnousuvaiheen loppupuolella henkilöillä, jotka noudattavat runsaskalorista ateriasuunnitelmaa (esim. >3 500 kaloria päivässä), saattaa esiintyä vähemmän nälkäjaksoja ja he voivat tuntea itsensä kylläisiksi ennen kuin edes aloittavat syömisen. Tämäkin on sekä sopeutuva että luonnollinen reaktio ylensyöntiin. Elimistö tavallaan asettaa tarkistuspisteen hormonijärjestelmistä, jotka säätelevät ruokahalua ja kehon painoa. Tämä voi usein olla vielä voimakkaampaa 24 tunnin hoitoympäristössä, jossa ruokamäärät ovat johdonmukaisia ja kaloripitoisempia kuin avohoidossa. Ruokahalun muutoksen kokeminen voi olla ristiriidassa sen käsityksen kanssa, että kehosi on ”rikki” eikä osaa ylläpitää sopivaa painoa.

Avohoidossa painonnousu saattaa hieman hidastua, kun lähestytään terveellistä painoa. On tärkeää erottaa, että terveellinen paino määritellään eri tavalla (useiden tekijöiden perusteella) jokaiselle yksilölle, eikä se ole yksinkertaisesti BMI 18,5kg/m2. Itse asiassa yli 85 prosentilla syömishäiriöstä toipuvista naisista BMI:n on oltava 20 kg/m2 tai korkeampi, jotta keho toimisi täydellisesti ja ruokahalu olisi normaali. Henkilöt, jotka on kotiutettu ohjelmasta BMI:n ollessa alle 20 kg/m2 ja joille on sanottu, että he voivat pitää painonsa ennallaan, huomaavat usein, että heidän kehollaan voi olla eri käsitys. Tätä ei pidä nähdä niin, että keho ”huijaa” ihmistä lihomaan. Tarkemmin sanottuna kyse on siitä, että keho yrittää ”huijata” kehoa säilyttämään alhaisen painon.

Asenne:

Painonnousun loppuminen voi tulla helpotuksena tai tuntua tappiolta. Tätä vaihetta lähestyvät ihmiset kertovat usein olevansa surullisia (tai jopa vihaisia) siitä, että ”ruokajuhlat” ovat ohi. Usein unohdetaan se tosiasia, että monet syömishäiriöistä toipuvat ihmiset todella nauttivat ruoasta. Tässä vaiheessa normaalit ruokamäärät saattavat tuntua pieniltä. Toipumisen edetessä tämä normalisoituu.

Monet ihmiset kertovat tuntevansa suurta helpotusta lähestyessään tai saavuttaessaan terveellisen painon. Harvoin se on niin paha kuin he odottivat sen olevan. Syömishäiriö ruokkii paisuneita pelkoja tuntemattomasta. Kehonkuva vaihtelee huomattavasti, koska tämä on merkittävä siirtymävaihe hoidossa. Elämän epävarmuus heijastuu tähän epävakaaseen kehonkuvaan. Usein ihmiset kertovat tuntevansa, että heidän pitäisi olla ”valmiita” hoidon kanssa tässä vaiheessa, mutta monin tavoin prosessi on vasta alkanut. (Siksi kysymysmerkki tämän jakson otsikossa – Valoa tunnelin päässä?).

Vaihe 4: Into the great wide open

Fyysinen:

Kun yksilö on terveellisessä painossa ja on sopeuttanut ravinnonsaannin tukemaan tuon painon ylläpitämistä, hän joskus olettaa ennenaikaisesti, että fyysinen paranemisprosessi on ohi. Tutkimusten mukaan voi itse asiassa kestää jopa 12 kuukautta, ennen kuin keho paranee täysin aliravitsemuksesta. Tässä vaiheessa suurin osa nesteytyksen palauttamiseen tähtäävästä työstä on jo tehty. Vaikka olet luonut vähärasvaista massaa, et ehkä näytä ”kiinteältä” (syömishäiriön kiertoilmaus sille, että näytät ”hoikalta” tai ”hyvältä”). Muista, että noin vuoden kuluttua siitä ei ole mitään eroa muodon suhteen painon palauttaneen kehon ja sellaisen henkilön välillä, jolla ei ole koskaan ollut syömishäiriötä. Useimmat ihmiset raportoivat painon ”uudelleen jakautumisesta” kuuden kuukauden kuluessa, vaikka monet raportoivat, että he alkavat tuntea olonsa mukavammaksi jo muutaman viikon kuluessa. On huomattava, että luotu tai korjattu vähärasvainen paino muodostaa perusliikkeitä varten välttämättömiä luurankolihaksia eikä urheilusuorituksia varten välttämättömiä luurankolihaksia. Vähärasvaiseen painoindeksiin kuuluu myös elinkudoksen lisääntyminen.

Koska fyysinen palautuminen ei ole täydellistä, aineenvaihdunta voi pysyä koholla useita kuukausia. Ihmiset jatkavat usein kalorien laskemista tai vertailevat kulutustaan muihin, mutta se ei ole koskaan reilu vertailu. Tässä vaiheessa ihminen tarvitsee enemmän ruokaa kuin jos hän olisi samanpainoinen, -pitkä ja -ikäinen, mutta hänellä ei olisi koskaan ollut syömishäiriötä. Esimerkiksi 150-kiloinen nainen voi tarvita 2 700-4 000 kaloria päivässä säilyttääkseen täyden toimintakykynsä ja painonsa painon palautumisen jälkeen. Painoa voisi ylläpitää vähemmillä kaloreilla, mutta tällöin alkaisi uhrata kriittisiä toimintoja, kuten ruoansulatusta, lisääntymistä ja sydämen voimaa, sekä hidastaisi fyysistä ja psyykkistä toipumista.

Halukkuus:

Nälänhakuiset vihjeet eivät edelleenkään välttämättä ole järkeviä. Monet ihmiset haluavat hypätä nopeasti intuitiiviseen syömiseen ja hylätä ateriasuunnitelmansa. Terveellisen painon saavuttaminen ei ole prosessin loppu. On tärkeää jatkaa perusateriasuunnitelman noudattamista ja työskennellä tiimin kanssa nälkä- ja kylläisyysvihjeitä koskevan tiedon sisällyttämiseksi siihen. Sinun tulisi aina lisätä, jos olet fyysisesti nälkäinen, koska aineenvaihdunta pysyy koholla jopa 1 vuoden ajan. Voit työskennellä fyysisen ja psykologisen nälän erottamiseksi toisistaan, mutta tiedä, että pitäisi aina erehtyä vähän enemmän kuin vähän vähemmän. Kliinikot suosittelevat sitä, että katsotaan, kuinka paljon ruokaa voi syödä ja säilyttää painonsa, ei sitä, kuinka vähän tarvitsee. Ainoat ”väärät nälänhädät”, joita ihmiset kokevat, liittyvät yleensä lääkitykseen, joten keskusteleminen lääkkeitä määräävien palveluntarjoajien kanssa on tärkeää, jos fyysiseen nälkään luottaminen herättää epäilyksiä.

Fyysisen kylläisyyden tai ylitäyden tunne ajoittain ei ole epäonnistuminen. Painonnousuprosessi on tarjonnut tietoa siitä, mitä aidosti lihominen vaatii ajan mittaan. Se, että aterian jälkeen on täysipäiväinen tai kylläinen, ei tarkoita painonnousua. Tämän toipumisvaiheen päätavoitteena on vähentää kylläisyysreaktion voimakkuutta, koettua painonnousua, todellista painonnousua ja huolta nälästä. Oppiminen tekemään pieniä muutoksia hyvällä aikomuksella tulee tärkeäksi silloin, kun luulet syöneesi liikaa tai liian vähän ruokaa. Tämä on aina herkkä tasapaino, sillä syömishäiriö voi usein johtaa ylikorjautumiseen joko rajoittamalla tai ahmimalla sekä yli- ja aliarvioimalla.

Johdonmukaiset nälkä- ja kylläisyysvihjeet auttavat murtamaan myytin, jonka mukaan nälkäisyys liittyy laihtumiseen ja kylläisyys painonnousuun.

Asenne:

Fyysinen kokemus on usein edelleen vaihteleva. Joka päivä voi tuntua siltä, että kääntyy pois identiteetistään. Valinnat voivat tuntua vastenmielisiltä, vaikka intuitiivisesti tiedät, että olet pystynyt ruokkimaan itsesi toisinaan ennenkin elämässäsi. Kaipaat usein olla ”normaali” ja samalla suret itsetuntosi menettämistä. Vaikka muut pitävät kehoasi terveenä ja ruokailutottumuksiasi riittävinä, taistelet silti päivittäin ajatuksia ja haluja vastaan. Jopa Ancel Keysin nälkätutkimuksen miehillä kesti noin 6 kuukautta painon ja saannin palauttamisen jälkeen ennen kuin he alkoivat ”tuntea olonsa normaaliksi” ruoan suhteen. Omien kognitiivisten ja emotionaalisten kokemusten pukeminen sanoiksi on kriittinen lähtökohta toisten antaman vahvistuksen saamiseksi sekä ratkaiseva tekijä estettäessä paluuta kehon tai käyttäytymisen korostamiseen ahdingon ilmaisemiseksi.

Toipuminen tapahtuu yksi pieni valinta kerrallaan. Määrittelet uudelleen ”hyvät” ja ”huonot” päivät. Korjaat yhden solun kerrallaan. Hitaasti ajatukset väistyvät, koska lakkaat reagoimasta niihin. On lyhyitä hengähdystauon hetkiä. Kytket yhteen pidempiä toivon ja syömishäiriön taakasta vapautumisen pätkiä. Aivan kuten kukaan ei voi sanoa tarkkaa päivää, jolloin kehosi toipuu, kukaan ei tiedä tarkalleen, milloin mielesi toipuu. Molemmilla alueilla toipumisen merkit ovat hienovaraisia, eikä niitä useinkaan juhlita, koska ne näyttävät tapahtuvan kaikkein epämiellyttävimmillä tavoilla.

Tekijöistä –

Jaimie Winkler, RD, LDN

Jaimie suoritti tutkintonsa ravitsemustieteissä West Chesterin yliopistossa Pennsylvaniassa ja suoritti ravitsemusterapeuttiharjoittelunsa Brigham and Women’s Hospitalissa Bostonissa. Hänellä on myös tutkinto historiasta ja journalismista Michiganin yliopistosta. Jaimie on työskennellyt kahdeksan vuotta Klarmanin syömishäiriökeskuksessa McLean Hospitalissa Belmontissa, Massachusettsissa. Siitä lähtien hän on tarjonnut avohoidon ravitsemuspalveluja syömishäiriöiden tai lääketieteellisten ongelmien kanssa kamppaileville henkilöille. Hän on johtanut terveellistä ruokailua käsitteleviä ryhmiä kouluissa, avohoidon syömishäiriöryhmiä, luennoinut Bostonin yliopiston sairaanhoito-ohjelmassa, auttanut kehittämään sairaalaruokailuohjelmia ja puhunut lukion urheilujoukkueiden kanssa sopivasta ravinnonsaannista.

David Alperovitz, Psy.D.

Tohtori Alperovitz väitteli tohtoriksi kliinisen psykologian alalta Massachusettsin ammatillisessa psykologian oppilaitoksessa. Hän suoritti tohtorintutkintoa edeltävän harjoittelun Tuftsin yliopistossa ja psykologian tohtorintutkinnon jälkeisen apurahakoulutuksen traumojen ja dissosiatiivisten häiriöiden hoitoon McLeanin sairaalassa sekä kliinisen apurahakoulutuksen Harvardin lääketieteellisen korkeakoulun psykiatrian laitoksella. Alperovitz toimii psykologian opettajana Harvard Medical Schoolissa. Hänellä on yli 20 vuoden kokemus työskentelystä McLean Hospitalissa pääasiassa syömishäiriöistä, traumahistoriasta ja dissosiatiivisista oireista kärsivien henkilöiden parissa. Tohtori Alperovitz on pitänyt yksityisvastaanottoa, jossa hän on hoitanut nuoria ja aikuisia yli 15 vuoden ajan. Tohtori Alperovitz on työskennellyt viimeiset 5 vuotta Klarmanin syömishäiriökeskuksessa McLean Hospitalissa.