MATERIAALI JA MENETELMÄT

Potilaat

Tertiääriseen lähetekeskukseen lähetettyjä, peräkkäisiä, valikoimattomia potilaita, joilla oli SRUS, tutkittiin kuusitoista kappaletta (12 naista; keski-ikä 35 vuotta (vaihteluväli 19-57)). Kaikki potilaat ilmoittivat oireikseen ulosteen liiallisen ponnistamisen sekä liman ja veren kulkeutumisen, ja kaikilla oli peräsuolen limakalvon haavauman tyypilliset endoskooppiset oireet. Kaikki potilaat tutkittiin ponnistaen, eikä yhdelläkään todettu avointa peräsuolen prolapssia. Oireet dokumentoitiin ennen hoitoa ja sen jälkeen käyttäen standardoitua prospektiivisesti sovellettua kyselylomaketta (taulukko 1). Oireiden keston mediaani oli kuusi vuotta (vaihteluväli 2-18). Diagnoosin varmistamiseksi 14 potilaalta otettiin histologinen koepala.

Kontrollikokeina tutkittiin kaksikymmentäkuusi tervettä vapaaehtoista potilasta (17 naista; keski-ikä 36 vuotta (vaihteluväli 18-61 v.), joilla ei ollut mitään gastrointestinaalisia oireita, ja joita tutkittiin laserdopblereiden tutkimuksessa.

Laser-Doppler-tutkimukset peräsuolen limakalvon verenkierrosta

Laser-Doppler-verenkierron limakalvon virtausmittaus suoritettiin kaikille SRUS-potilaille ennen biopalautehoidon aloittamista ja uudelleen viimeisen hoidon jälkeen saman tutkijan toimesta, joka oli sokea potilaan oireille ja hoidon lopputulokselle.

Premenopausaalisia naispuolisia tutkittavia tutkittavat tutkittiin syklinsä follikulaarisen vaiheen aikana. Koehenkilöitä pyydettiin paastoamaan vähintään neljä tuntia ja olemaan tupakoimatta tunti ennen tutkimusta. Heidät tutkittiin huoneessa, jonka lämpötila pidettiin 22 °C:ssa 15 minuutin totuttelun jälkeen, ja heidät tutkittiin vasemmassa kylkiasennossa. Kun digitaalinen tutkimus ja jäykkä sigmoidoskopia olivat vahvistaneet, että peräsuoli oli tyhjä, laserdoppler-anturi (DP6A; Moor Instruments, Axminster, Yhdistynyt kuningaskunta) työnnettiin sigmoidoskoopin kautta, ja nauhoitukset tehtiin 2 cm:n etäisyydellä haavaumasta neljästä pisteestä, jotka olivat 90°:n kulmassa toisiinsa nähden ympäriinsä. Lukemat otettiin sen jälkeen, kun jälki oli vakiintunut 30 sekunnin ajaksi, kuten aiemmin on kuvattu.10 Tulokset esitetään keskiarvoina (SD).

Biofeedback-hoito

Kaikki potilaat suorittivat hoidon saman erikoissairaanhoitajan terapeutin kanssa (joita oli tutkimuksessa mukana kaksi). Kutakin potilasta hoidettiin avohoitona neljän viikon välein keskimäärin viiden istunnon ajan (vaihteluväli 3-6). Kukin hoitojakso kesti 30-60 minuuttia, ja potilaille opetettiin erilaisia aiemmin kuvattuja tekniikoita.6,7 Potilaat makasivat sohvalla oikealla kyljellään terapeuttia ja EMG-näyttölaitetta vasten. Peräsuoleen työnnettiin ilmapallo, joka täytettiin 50 ml:lla ilmaa, jolloin potilas sai tunteen täydestä peräsuolesta ja siten tarpeesta ulostaa. Kaksi kiinni olevaa pintaelektrodia asetettiin peräaukon viereen peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen toiminnan arvioimiseksi. Potilas seurasi lihastoiminnan jälkiä ja saattoi nähdä sähköisen toiminnan mallin levossa ja tahdonalaisen supistumisen aikana. Potilasta pyydettiin sitten tarkkailemaan jälkeä, kun hän yritti poistaa ilmapalloa. Jos aktiivisuus lisääntyi selvästi normaalin vähenemisen sijaan, potilasta rohkaistiin ponnistamaan lisäämättä sulkijalihaksen aktiivisuutta niin, että sen ulkonäkö muistutti edelleen lepojälkeä.

Potilaita opastettiin myös ponnistamaan tehokkaasti käyttämällä työntövoimaa vatsalihaksilla tapahtuvan jännittämisen avulla.

Potilaita neuvottiin normaalissa ulostamiskäyttäytymisessä ja suolistotavoissa. Tähän kuului käymäläkäyntien määrän rajoittaminen niiden potilaiden osalta, jotka tekivät usein ulostamisyrityksiä päivän aikana, tai käymäläkäyntien määrän lisääminen niiden potilaiden osalta, joilla ulostaminen oli harvinaista. Myös WC:ssä vietetyn ajan määrää ja asentoa täsmennettiin.

Kullakin biofeedback-istunnolla terapeutti pyrki saavuttamaan hyvän yhteisymmärryksen potilaan kanssa hyvän ymmärryksen ja yhteistyön helpottamiseksi. Tähän kuului myös saada käsitys potilaan henkilökohtaisesta elämästä ja psykologisista tekijöistä, joilla saattoi olla merkitystä.

Potilaita pyrittiin vieroittamaan laksatiiveista, peräruiskeista ja peräpuikoista. Joskus tämä saavutettiin hoidon alkuvaiheessa ja joskus asteittain pidemmän ajan kuluessa. Kun biofeedback-hoitojakso oli päättynyt, potilaita rohkaistiin jatkamaan opittujen tekniikoiden harjoittelua.

Eettinen hyväksyntä

Tutkimukselle annettiin Harrow’n tutkimuseettisen komitean hyväksyntä, ja kaikki potilaat antoivat tietoon perustuvan suostumuksen.

Statistinen analyysi

Edellisissä tutkimuksissa on havaittu, että laserdoppler-virtausmittaustiedot ovat normaalin jakauman mukaisia.9 Ennen ja jälkeen hoidon tehtyjä tallenteita arvioitiin kussakin ryhmässä parittaisella t-testillä.