Vuonna 2017 yli kaksi miljoonaa ihmistä kuoli keuhkokuumeeseen maailmanlaajuisesti (Dadonaite & Roser 2019).

Hengityselinsairaudet, mukaan lukien keuhkokuume, ovat edelleen suuri huolenaihe sairaaloille kaikkialla maailmassa, erityisesti talvikuukausina, jolloin potilasvirta voi saattaa jotkut sairaalat kriisitilaan.

Kkeuhkokuumeen vakavuus vaihtelee lievästä sairaudesta hengenvaaralliseen. Kuka tahansa voi sairastua keuhkokuumeeseen, mutta vauvat, pikkulapset ja iäkkäät ihmiset ovat erityisen alttiita tämän sairauden aiheuttamille vaaroille (Healthdirect 2020).

Kkeuhkokuume on johtava infektioperäinen kuolinsyy lapsilla, ja noin 15 prosenttia kuolemantapauksista johtuu alle viisivuotiaista (WHO 2019a).

Kkeuhkokuumetta on useita eri tyyppejä: yksi yleisimmistä ja hengenvaarallisimmista tyypeistä on pneumokokkipneumonia (Lung Foundation Australia 2020).

Mikä on keuhkokuume?

Kkeuhkokuume on keuhkojen akuutti infektio, joka saa aikaan sen, että toisen tai molempien keuhkojen keuhkorakkulat täyttyvät mädällä ja nesteillä. Tämä johtaa keuhkojen konsolidoitumiseen (jolloin alveolitilat täyttyvät nesteellä ilman sijasta) ja häiritsee kaasujen vaihtoa (Better Health Channel 2018; Moyer 2018).

Kun henkilöllä on keuhkokuume, hengitys on kivuliasta ja hapen saanti on rajoitettua (WHO 2019b).

Pneumonia ei tee eroa eri elämänvaiheissa, ja se voi koskettaa mitä tahansa ikäryhmää, joskin se on yleisempää nuorilla lapsilla ja vanhemmilla aikuisilla (Better Health Channel 2018). Vakavuudesta riippuen jotkut ihmiset eivät välttämättä tarvitse sairaalahoitoa, kun taas toiset tarvitsevat.

Yleisesti ne, joilla on enemmän liitännäissairauksia tai jokin ongelma, joka voi pahentaa keuhkokuumetta, tarvitsevat sairaalahoitoa. Keuhkokuumetta voidaan hoitaa myös yhteisössä, kunhan henkilöllä on mahdollisuus hyvään lääketieteelliseen ja sairaanhoidolliseen hoitoon.

Miten vakava keuhkokuume on?

Australiassa arvioidaan olevan vuosittain yli 77 000 sairaalahoitoa keuhkokuumeen vuoksi (Poulos ym. 2014).

Kkeuhkokuumeen ja influenssan aiheuttamia kuolemantapauksia oli Australiassa 4269 vuonna 2017, mikä teki niistä yhdeksänneksi yleisimmän kuolinsyyn sinä vuonna (ABS 2019).

Kkeuhkokuumeen syyt

Kkeuhkokuumeen aiheuttaa virusinfektio, bakteeri – tai harvoin – sieni-infektio (Healthdirect 2020). Joissakin tapauksissa sen laukaisee olemassa oleva flunssa tai flunssa, joka mahdollistaa taudinaiheuttajien pääsyn keuhkorakkuloihin (Better Health Channel 2018).

Tartunta tapahtuu tavallisesti hengittämällä infektoituneita pisaroita ilmassa tartunnan saaneen henkilön yskästä tai aivastuksesta. Se voi levitä myös veren välityksellä (WHO 2019b).

Pneumonian oireet

Oireet voivat vaihdella iän, infektion syyn ja vakavuuden sekä mahdollisten olemassa olevien terveysongelmien mukaan (Better Health Channel 2018). Potilaan arviointi ja kattavan potilaskertomuksen hankkiminen on elintärkeää diagnosoinnissa. Oireita voivat olla mm:

• Yskä (kuiva tai tuottava);
• Kuume, vilunväristykset tai hikoilu;
• Hengitysvaikeudet;
• Nouseva hengitystaajuus;
• Väsymys tai yleinen huonovointisuus;
• Heikko tai olematon ruokahalu;
• Rintakipu;
• Vatsakipu tai -säryt;
• Sininen värjäytyminen suun ympärillä (syanoosi); ja
• Oksetus, ripuli tai oksentelu.

(Health Direct 2018; Better Health Channel 2018; Healthy WA 2015)

Oikein hoidettuna terveydentilan paraneminen havaitaan yleensä 7-10 päivän kuluessa (Better Health Channel 2018).

Lasten keuhkokuumeen oireet

• Letargia;
• Oireettomuus;
• Rintakipu;
• Vatsakipu tai -kipu;
• Kuume;
• Yskä ja hengitysvaikeudet;
• Heikko tai olematon ruokahalu; ja
• Palloranssi.

(RCH 2018; Healthy WA 2015)

Miten keuhkokuume diagnosoidaan?

Kkeuhkokuumeen diagnosointiin voidaan käyttää seuraavia testejä:

• Yleistarkastus,
• Nenä- ja nielunäytteen otto,
• virtsa- tai ysköstutkimus,
• rintakehän röntgenkuvaus ja
• verikokeet.

(Healthdirect 2020; Better Health Channel 2018)

Kuka on suurimmassa vaarassa saada keuhkokuumetta?

Seuraavat henkilöt sairastuvat todennäköisemmin keuhkokuumeeseen ja saavat vakavampia oireita:

• Imeväiset ja hyvin pienet lapset;
• Yli 65-vuotiaat;
• Henkilöt, joille on tehty elinsiirto;
• Henkilöt, jotka ovat olleet sairaalahoidossa;
• First Nations -kansat, erityisesti ne, joilla on sairauksia tai jotka asuvat syrjäisissä yhteisöissä;
• Henkilöt, joilla on keuhkosairauksia, kuten astma, keuhkolaajentuma ja kystinen fibroosi;
• Henkilöt, joilla on krooninen sairaus, kuten diabetes tai syöpä;
• Henkilöt, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt;
• Henkilöt, joilla on syömisvaikeuksia;
• Tupakoivat henkilöt.

(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)

Kkeuhkokuumeen tyypit

Bakteeriperäinen keuhkokuume

• Esiintyy ruosteen- tai vihreänvärisenä limaisena.
• Pneumokokkikeuhkokuume on yksi kuolemaan johtavimmista bakteeriperäisen keuhkokuumeen muodoista. Sen aiheuttaa Streptococcus pneumoniae -bakteeri.
• Terveillä ihmisillä voi olla Streptococcus pneumoniae -bakteeria nenässä ja kurkussa. Se ei useimmiten aiheuta sairautta, paitsi haavoittuvissa ryhmissä.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Viruspneumonia

• Syyllisiä ovat useat virukset (mm. influenssa).
• Oireet ovat flunssan kaltaisia.
• Vastaa noin puolet kaikista keuhkokuumetapauksista.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Mykoplasma-keuhkokuume

• Syyllinen on bakteeri Mycoplasma pneumoniae.
• Esittyy valkoista limaa, oksentelua ja pahoinvointia.
• Mykoplasma-organismin aiheuttama keuhkokuume on usein lievä, mutta toipuminen voi kestää kauemmin.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Sieniperäinen keuhkokuume

• Harvinaisempi keuhkokuume;
• Esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on kroonisia terveysongelmia ja/tai haavoittuva immuunijärjestelmä;
• Sieniperäinen keuhkokuume aiheutuu sieniorganismien itiöiden hengittämisestä.

(Lung Foundation Australia 2020; WebMD 2018)

Kkeuhkokuumetta voidaan luokitella tai kuvata muillakin tavoilla:

• Riippuen siitä, mihin keuhkojen osaan keuhkokuume vaikuttaa, esim. keuhkoputkien keuhkokuume tai alemman keuhkolohkon keuhkokuume;
• Infektion aiheuttavan organismin mukaan;
• Sekä sen mukaan, onko keuhkokuume saatu yhteisössä vai sairaalassa (sairaalassa saatu keuhkokuume ilmenee sen jälkeen, kun potilas on ollut sairaalahoidossa yli 48 tuntia);
• Onko kyseessä aspiraatiopneumonia, joka syntyy aspiraation seurauksena aiheuttaen tulehdusreaktion kyseisellä alueella; jaOnko kyseessä hengityskoneeseen liittyvä keuhkokuume.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Miten keuhkokuumetta hoidetaan?

Antibiootit

Hoito riippuu keuhkokuumeen vakavuudesta. Lievissä tapauksissa henkilö voi pystyä ottamaan suun kautta otettavia antibiootteja yhteisössä. Vaikeammat tapaukset saattavat vaatia sairaalahoitoa ja suonensisäistä antibioottihoitoa, happihoitoa ja rintakehän fysioterapiaa (Dunn 2005).

Koska keuhkokuume on infektio, antibioottihoito olisi aloitettava mahdollisimman pian. Joskus tämä voi tapahtua jo ennen kuin aiheuttajaorganismi on määritetty, mutta antibioottityyppiä voidaan tarvittaessa muuttaa. Keuhkokuumeen vaikeusasteesta riippuen antibioottihoito voi olla joko suonensisäistä tai suun kautta annettavaa (Watson 2008).

Happihoito

Toinen tärkeä osa keuhkokuumeen hoitoa on happihoito ja riittävän happisaturaatiotason ylläpitäminen. Potilaasta riippuen happisaturaatiotason tulisi olla yli 93 %, ja happipitoisuudet vaihtelevat myös potilaan, hänen liitännäissairauksiensa ja keuhkokuumeen vaikeusasteen mukaan. Kostutettua happihoitoa voidaan käyttää myös potilaan avustamiseksi ekspektoroinnissa (Watson 2008).

Joskus pulssioksimetria voi olla epätarkka näillä potilailla, ja tällöin valtimoverikaasupitoisuuksilla voi olla merkitystä riittävän hapetuksen varmistamisessa. Jotkut potilaat voivat jäädä hypoksisiksi, vaikka he saisivat suurivirtaushappea, ja siksi jatkuva positiivinen hengitystiepaine voi olla aiheellinen (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Kivunhoito

On tärkeää muistaa, että keuhkokuumepotilaalla voi olla kipuja. Tämä tarkoittaa, että hänen keuhkojensa laajeneminen voi olla heikentynyt, mikä voi pahentaa hänen tilaansa entisestään. Tätä kipua voidaan usein kuvata pleuritustyyppiseksi rintakivuksi (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Vaikeaa keuhkokuumetta sairastavat saattavat tarvita fysioterapeutin hoitoa. Osana moniammatillista tiimiä fysioterapeutit voivat auttaa paitsi mahdollisessa samanaikaisessa fyysisessä heikkenemisessä ja rintakehän fysioterapiassa, myös auttaa opettamaan potilaalle tehokkaita hengitysmalleja ja asentoa keuhkojen laajenemisen ja uloshengityksen edistämiseksi (Watson 2008).

Hydratointi

Muiden keuhkokuumeen hoitojen tulisi keskittyä sen varmistamiseen, että potilas on riittävästi nesteytetty, ja jos se ei ole mahdollista, on huolehdittava siitä, että laskimonsisäisen nesteytyksen antaminen aloitetaan. Riittävä nesteytys on tärkeää eritteiden erittymisen kannalta, ja se auttaa myös siihen liittyvässä hypotensiossa. Henkilön nestehukka voi lisääntyä, jos hän on kuumeinen ja hengitystaajuus on edelleen kohonnut, minkä vuoksi myös virtsaneritystä olisi seurattava, sillä se voi merkitä potilaan tilan heikkenemistä (Dunn 2005; Watson 2008).

Ravitsemus

Toinen hoidon osatekijä, joka voidaan helposti jättää huomiotta, on ravitsemus. Vaikeaa keuhkokuumetta sairastavat saattavat kärsiä pahoinvoinnista, minkä vuoksi heidän ruokahalunsa on vähentynyt. Muista, että kun henkilöllä on infektio, hänen kaloritarpeensa kasvaa (Watson 2008).

Kkeuhkokuumeen seuranta ja komplikaatiot

Kkeuhkokuumeen nopea ja tehokas hoito on tärkeää myös komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Mahdollisia komplikaatioita ovat keuhkopussintulehdus, atelektaasi, keuhkopussintulehdus keuhkolaajentuma keuhkolaajentumat, bakteremiat, verenmyrkytykset ja kuolema. Jos potilaan tila huononee ja hän menee hengitysvajaukseen, hän voi tarvita myös hengityskonehoitoa (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Hoitajien on varmistettava, että potilasta seurataan säännöllisesti, mm:

• hydratoinnin ja eliminaation seuranta;
• elintoimintojen, mukaan lukien happisaturaatio, tarkkailu;
• happihoidon antaminen tarvittaessa;
• potilaan asentojen varmistaminen siten, että riittävä ilmanvaihto on varmistettu;
• levon ja energian säästämisen edistäminen;
• painealueen hoito;
• suun hoito;
• ravitsemuksen seuranta ja ylläpito;
• Kivun arviointi ja hoito;
• Potilaan valistaminen infektioiden torjunnasta ja käsihygieniasta; ja
• potilaan rauhoittaminen.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Pneumonian ehkäisy

Rokottaminen on todistettu strategia keuhkokuumeeseen sairastumisen todennäköisyyden vähentämiseksi (WHO 2019b; Lung Foundation Australia 2020) Pneumokokkirokote on kansallisen rokotusohjelman (National Immunisation Program, NIP) aikataulun mukaan ilmainen tietyille ihmisryhmille (DoH 2020).

Sinun tulisi myös neuvoa potilaita:

• Harjoittamaan hyvää käsihygieniaa tartunnan leviämisen minimoimiseksi;
• Lopettamaan tupakoinnin ja välttämään tupakointialueita;
• Pitämään immuunijärjestelmänsä vahvana terveellisellä ruokavaliolla, liikunnalla ja riittävällä unella

(Lung Foundation Australia 2020; Mayo Clinic 2020)

Johtopäätös

Sairaanhoitajat osallistuvat yksilön keuhkokuumeen kaikkiin vaiheisiin ja ovat elintärkeitä sen varmistamisessa, että he saavat tarvitsemaansa kokonaisvaltaista hoitoa tämän sairauden aikana.

Lisälähteet

• Yleiset hengitystieinfektiot (RTI)
• Käsihygienia 101
• Tartuntataudit:

• Australian tilastokeskus 2019, 3303.0 – Causes of Death, Australia, 2017, ABS, katsottu 3.12.2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Australian hallituksen terveysministeriö 2020, Pneumokokkirokotuspalvelu, DoH, katsottu 3. joulukuuta 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, katsottu 3. joulukuuta 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, ’Pneumonia: Nursing Standard, vol. 19, no. 42, pp. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (toim.) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumonia, Healthdirect, katsottu 3.12.2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumonia, Healthy WA, katsottu 3.12.2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumonia, Mayo Clinic, katsottu 3.12.2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Keuhkokonsolidaatio: What it is and How it’s Treated, Healthline, katsottu 3. joulukuuta 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, and Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, katsottu 3.12.2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, katsottu 3.12.2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, ’Pneumonia 2: Effective Nursing Assessment and Management”, Nursing Times, vol. 104, no. 5, pp. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Types of Pneumonia, WebMD, katsottu 3.12.2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• World Health Organisation 2019a, Pneumonia, WHO, katsottu 3.12.2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• World Health Organisation 2019b, Pneumonia, WHO, katsottu 3.12.2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia