American College of Rheumatology (ACR) ja Arthritis Foundation (AF) julkaisivat 6. tammikuuta 2020 käden, lonkan ja polven nivelrikon (OA) hoito-ohjeet.

Fyysiset, psykososiaaliset ja mielen ja kehon lähestymistavat

Liikuntaa suositellaan voimakkaasti potilaille, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA. Tasapainoharjoituksia suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven ja/tai lonkan OA.

Painonpudotusta suositellaan voimakkaasti polven ja/tai lonkan OA:ta sairastaville ylipainoisille tai liikalihaville potilaille.

Itsenäisen toimintakyvyn parantamista ja itsehallinto-ohjelmia suositellaan vahvasti potilailla, joilla on polven, lonkankoukistaja/tai käsien OA:ta.

Joogaa suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven OA.

Kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Kepin käyttöä suositellaan vahvasti polven ja/tai lonkan OA:ta sairastaville potilaille, joilla yhden tai useamman nivelen sairaus aiheuttaa riittävän suuren vaikutuksen kävelyyn, nivelten vakauteen tai kipuun, jotta apuvälineen käyttö on perusteltua.

Sääriluun ja reisiluun polvitukia suositellaan vahvasti potilaille, joilla on polven OA ja joilla sairaus yhdessä tai molemmissa polvissa aiheuttaa riittävän suuren vaikutuksen kävelyyn, nivelten vakauteen tai kipuun, jotta apuvälineen käyttö on perusteltua, ja jotka pystyvät sietämään tukivarustukseen liittyvät epämukavuudet ja taakan.

Patellofemoraalitukia suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on patellofemoraalinen polvi-AA ja joilla toisen tai molempien polvien sairaus aiheuttaa riittävän suuren vaikutuksen liikkumiseen, nivelen vakauteen tai kipuun, jotta apuvälineen käyttö on perusteltua.

Kinesioteippausta suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven ja/tai ensimmäisen karpometakarpaalinivelen (CMC-nivelen) OA.

Käsiortoosit ovat erittäin suositeltavia potilaille, joilla on ensimmäisen CMC-nivelen OA. Käsiortooseja suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on OA muissa käden nivelissä.

Modifioituja kenkiä suositellaan ehdollisesti vastaan potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA. Lateraaliset ja mediaaliset kiilapohjalliset ovat ehdollisesti suositeltavia polven ja/tai lonkan OA:ta sairastaville potilaille.

Akupunktiota suositellaan ehdollisesti polven, lonkan ja/tai käden OA:ta sairastaville potilaille.

Lämpötilahoitoja (paikallisesti käytettyä lämpöä tai kylmää) suositellaan ehdollisesti potilailta, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA. Parafiinia, joka on käsien lisälämpöhoitomenetelmä, suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on käsien OA.

Radiotaajuusablaatiota (RFA) suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven OA.

Hierontaa suositellaan ehdollisesti vastoin potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA.

Potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA, suositellaan ehdollisesti vastoin potilailla, joilla on pelkkää liikuntaa.

Iontoforoosia suositellaan ehdollisesti torjuttavaksi potilailla, joilla on ensimmäisen CMC-nivelen OA.

Pulssitärinähoitoa suositellaan ehdollisesti torjuttavaksi potilailla, joilla on polven OA.

Transkutaanista sähköstimulaatiota (TENS) suositellaan ehdottomasti vastustettavaksi potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA.

Lääkehoito

Topikaalisia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) suositellaan vahvasti potilailta, joilla on polven OA, ja suositellaan ehdollisesti potilailta, joilla on käden OA.

Topikaalisia kapsaisiinilääkkeitä suositellaan ehdollisesti polven OA:ta sairastaville potilaille ja suositellaan ehdollisesti käden OA:ta sairastaville potilaille.

Oraalisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) suositellaan vahvasti potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Nivelensisäisiä glukokortikoidi-injektioita suositellaan vahvasti potilaille, joilla on polven ja/tai lonkan OA, ja suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on käden OA.

Ultraääniohjausta nivelensisäistä glukokortikoidi-injektiota varten suositellaan vahvasti injektion antamiseksi lonkkaniveliin.

Nivelensisäisiä glukokortikoidi-injektioita vs. muita injektioita suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Asetaminofeenia suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Duloksetiinia suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Tramadolia suositellaan ehdollisesti potilaille, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Muita opioideja kuin tramadolia ei suositella ehdollisesti käytettäväksi potilailla, joilla on polven, käden ja/tai lonkan OA, kuitenkin siten, että niitä voidaan käyttää tietyissä olosuhteissa, erityisesti silloin, kun vaihtoehdot on käytetty loppuun.

Kolkisiinia ei suositella käytettäväksi ehdollisesti potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Kalaöljyä ei suositella käytettäväksi ehdollisesti potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

D-vitamiinia ei suositella käytettäväksi ehdollisesti potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Bisfosfonaatteja suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Glukosamiinia suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Kondroitiinisulfaattia suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA, samoin kuin yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät glukosamiinia ja kondroitiinisulfaattia, mutta niitä suositellaan ehdollisesti potilailla, joilla on käsien OA.

Hydroksiklorokiinia suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käsien OA.

Metotreksaattia suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Nivelensisäisiä hyaluronihappoinjektioita suositellaan ehdollisesti vältettäväksi potilailla, joilla on polven ja/tai ensimmäisen CMC-nivelen OA, ja suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on lonkan OA.

Nivelensisäisiä botuliinitoksiinipistoksia suositellaan ehdollisesti torjuttavaksi potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA.

Proloterapiaa suositellaan ehdollisesti torjuttavaksi potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA.

Platelet-rich plasma (PRP) -hoitoa suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA.

Kantasoluinjektioita suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven ja/tai lonkan OA.

Kasvainnaekroositekijän (TNF) estäjiä ja interleukiini (IL)-1-reseptoriantagonisteja suositellaan ehdottomasti vältettäväksi potilailla, joilla on polven, lonkan ja/tai käden OA.

Lisätietoa on osoitteessa Osteoarthritis.

Lisätietoa kliinisen käytännön ohjeista on osoitteessa Guidelines.