Monien vuosien ajan eri järjestöt ja tutkimukset ovat sanoneet, että D-vitamiinia voi saada liikaa, kun taas toiset sanovat päinvastaista. Onneksi kliiniset tutkimukset voivat pian antaa vastauksia tähän kiistanalaiseen kysymykseen.

D-vitamiinin ja kalsiumin merkityksestä luuston terveydelle ei juuri väitellä, mutta siitä, voisiko paljon suuremmalla D-vitamiinin saannilla olla monia muita kuin luustoon liittyviä hyötyjä, käydään edelleen kiivasta keskustelua. Uusia tutkimuksia, joissa D-vitamiinin puute yhdistetään muihin kuin luusto-ongelmiin, ilmestyy tiheään, mutta korrelaatio ei ole syy-yhteys, eikä useimmissa meta-analyyseissä ole löydetty näyttöä, joka tukisi väitteitä laajoista hyödyistä.

”Olemme D-vitamiinitutkimuksen kannalta tienristeyksessä”, sanoo JoAnn Manson, MD, DrPH, Harvard Medical Schoolin professori, joka toimi hiljattain Institute of Medicine (IOM)-työryhmässä, joka käsitteli D-vitamiinin saannin viitearvoja. ”Meillä on lukuisia havainnointitutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että alhaiset D-vitamiinitasot ovat yhteydessä lisääntyneeseen riskiin sairastua lukemattomiin sairauksiin. Tiedämme, että D-vitamiinin puute on terveysongelma … joka liittyy luustosairauksiin. Todellinen kysymys on, onko D-vitamiinin suositellun ravintosisällön ylittämisestä suurempia terveyshyötyjä kuin sen täyttämisestä. Emme vielä tiedä, että D-vitamiinilisän antaminen pienentää sydän- ja verisuonitautien, syövän, diabeteksen, kognitiivisen heikkenemisen, masennuksen ja monien muiden sairauksien riskiä.

Yleisölle suunnattu viesti on, että mitä suurempi D-vitamiinin saanti, sitä parempi, ja luulen, että jopa monet kliinikot ovat hämmentyneitä ja kyseenalaistavat tämän olettamuksen, Manson sanoo.
Toteuttaako D-vitamiini lupauksen, jota monet ennustavat, vai osoittautuuko siitä seuraava E-vitamiini? Parhaillaan on meneillään suuria satunnaistettuja tutkimuksia, joissa testataan kohtalaisten tai suurten annosten vaikutuksia ja jotka voivat pian antaa vastauksia.

Yhteyksiä kasaantuu

Lehdet tuntuvat olevan täynnä tutkimuksia, kuten hiljattain Neurology-lehdessä julkaistu artikkeli, joka yhdisti alhaiset D-vitamiinipitoisuudet dementian ja Alzheimerin taudin lisääntyneeseen riskiin, artikkeli, joka sai paljon huomiota maallikkolehdistössä.

Uudemmat artikkelit Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism -lehdessä mm: Irlantilainen tutkimus yhdisti alhaisen D-vitamiinipitoisuuden huonoon fyysiseen toimintakykyyn vakavasti lihavilla potilailla. eräässä toisessa irlantilaistutkimuksessa havaittiin, että tulehduksen merkkiaineet olivat korkeammat D-vitamiinipuutteisilla iäkkäillä potilailla. Meta-analyysi yhdisti 10 nmol/l (4 ng/ml) D-vitamiinipitoisuuden nousun 4 %:n eloonjäämisennusteen syöpäpotilailla. Havainnointitutkimusten meta-analyysi yhdisti alhaisen D-vitamiinipitoisuuden skitsofreniaan.

Näissä tutkimuksissa ei tietenkään pystytä erottamaan, aiheuttavatko alhaiset D-vitamiinitasot häiriöt vai vaikuttavatko häiriöt itse alhaisiin D-vitamiinitasoihin vai jokin näiden kahden yhdistelmä. Lisäksi ihmiset, joiden D-vitamiinitasot ovat alhaiset huonon yleisen ravitsemuksen vuoksi, ovat todennäköisemmin sairaita, ja olosuhteet, kuten liikalihavuus ja ulkona tapahtuvan liikunnan puute, voivat myös myötävaikuttaa alhaisiin tasoihin, Manson sanoo.

Dueling Guidelines

Toinen tekijä, joka hankaloittaa näiden tutkimusten tulkintaa, on se, että niissä käytetään erilaisia määritelmiä puutteesta ja riittävyydestä. ”D-vitamiinin puutteelle ei ole yksimielistä määritelmää”, Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä totesi D-vitamiinin seulontaa koskevassa tuoreessa lausuntoluonnoksessa.

Kaksi hiljattain laadittua vaikutusvaltaista ohjetta havainnollistavat tätä seikkaa. Vuonna 2011 annetuissa IOM:n ohjeissa D-vitamiinin viitteellisestä saannista käytettiin 20 ng/ml:n veren 25-hydroksidivitamiini-D-pitoisuutta puutteen vertailuarvona, koska tämä taso vastaa hyvän luuston terveyden tarpeita vähintään 97,5 prosentilla väestöstä. Kyseisessä ohjeessa käsiteltiin väestön ja kansanterveyden tarpeita, mutta ei tiettyjen sairauksien hoitoa. Samana vuonna Endokriiniyhdistyksen laatimassa D-vitamiinin puutteen hoitoa ja ennaltaehkäisyä koskevassa ohjeessa hyväksyttiin tämä 20 ng/ml:n taso. Suuntaviivassa kuitenkin luokiteltiin tasot 21-29 ng/ml ”riittämättömiksi” ja suositeltiin, että ihmiset pyrkisivät vähintään 30 ng/ml:n tasoon.

Korotetut RDA-arvot

IOM:n vuonna 2011 antamassa ohjeessa korotettiin huomattavasti suositeltuja ravinnon saantisuosituksia (RDA-arvoja) kaikille ikäryhmille: 1-50-vuotiaille RDA nousi 200:sta 600 kansainväliseen yksikköön (IU) päivässä, 50-70-vuotiaille 400:sta 600:aan IU:han ja yli 70-vuotiaille 600:sta 800:aan IU:han. Endokriiniyhdistyksen ohjeessa todettiin, että ihmiset tarvitsevat ”vähintään” näitä määriä luuston terveyden ja lihasten toiminnan maksimoimiseksi, mutta että veren pitoisuuden nostaminen yli 30 ng/ml:n voi vaatia huomattavasti enemmän, noin 1 500-2 000 IU päivässä. Varovasti muotoillussa ohjeessa sanotaan: ”Ei tiedetä, riittääkö 1 000 IU/vrk kaikkien D-vitamiiniin liittyvien mahdollisten muiden kuin luustoon liittyvien terveyshyötyjen saamiseksi.”

Näistä muista kuin luustoon liittyvistä hyödyistä käydään vilkasta keskustelua, mutta Bostonin yliopiston lääketieteellisen keskuksen yleisen kliinisen tutkimusyksikön (General Clinical Research Unit) ja luustoterveydenhuoltoklinikan (Bone Health Care Clinic, Bone Health Clinic, Bone Health Care Clinic, Bostonin yliopiston lääketieteellisen keskuksen) johtajan, lääketieteen tohtori, lääketieteen kandidaatti ja lääketieteen lisensiaatti, tohtori, professori, professori, professori. Holick toimi Endocrine Societyn ohjeen laatineen asiantuntijaryhmän puheenjohtajana. ”Tiedämme, että periaatteessa jokaisessa elimistön solussa on D-vitamiinireseptori. D-vitamiinireseptoria on löydetty aivoista, luurankolihaksesta, paksusuolesta, rintarauhasesta, eturauhasesta ja niin edelleen. Solut, joilla on D-vitamiinireseptori, reagoivat 1,25-dihydroksidivitamiini D:hen. Se säätelee niiden kasvua ja hormonituotantoa. Sillä on paljon erilaisia toimintoja”, Holick kertoo Endocrine Newsille.

Vaikka monissa meta-analyyseissä ei ole löydetty merkittäviä muita kuin luustoon kohdistuvia vaikutuksia, Holick uskoo, että näissä analyyseissä on heikkouksia, koska niitä hallitsevat vanhemmat tutkimukset, joissa D-vitamiinin saanti on ollut liian vähäistä.

”Useimmissa tutkimuksissa ei ole koskaan käytetty D-vitamiinia 1 000 ja 2 000 IU:ta vuorokaudessa, ja mielestämme se on annos, jonka suurin osa lapsista ja aikuisista tarvitsee tyydyttääkseen D-vitamiinin saantinsa. Suomessa tehty tutkimus osoitti, että kun lapset saivat 2000 IU D-vitamiinia päivässä ensimmäisen elinvuotensa aikana, se vähensi riskiä sairastua tyypin 1 diabetekseen 88 % myöhemmin elämässään. On paljon tietoa, joka viittaa siihen, että D-vitamiinitilanteen parantaminen parantaa yleistä terveydentilaa ja hyvinvointia, Holick sanoo.

Stephen Fortmann, MD, vanhempi tutkija Kaiser Permanenten terveystutkimuskeskuksessa, sanoo, että vahvat perustelut väitetyille hyödyille eivät välttämättä näy todellisina hyötyinä. Esimerkiksi postmenopausaalinen estrogeeni tarjosi lupauksia, koska se paransi rasva-arvoja sekä verisuonten toimintaa, mutta nämä vaikutukset ”eivät johtaneet sydäntautien ehkäisyyn”. Fortmann oli pääkirjoittaja tutkimuksessa, joka tehtiin Yhdysvaltain ennaltaehkäiseviä palveluja käsittelevän työryhmän (U.S. Preventive Services Task Force) toimeksiannosta ja julkaistiin Annals of Internal Medicine -lehdessä ja jossa tarkasteltiin lukuisia vitamiini- ja kivennäisainevalmisteita koskevia tutkimuksia. Tutkimuksessa päädyttiin siihen, että ”ei ole riittävästi tietoa johtopäätösten tekemiseksi” siitä, että lisäravinteilla olisi vaikutusta ”sydänsairauksien, syövän tai kuoleman ehkäisyyn”.

Kliiniset tutkimukset pelastavat

D-vitamiinin osalta todisteiden niukkuus muuttuu luultavasti pian, koska suuria satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia on jo tekeillä. Manson on johtava tutkija suurimmassa niistä. VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) testaa 2 000 IU:n päivittäisen lisäravinteen ottamisen vaikutuksia lumelääkkeeseen verrattuna lähes 26 000:lla yli 50-vuotiaalla aikuisella. pääpaino on syövän ja sydän- ja verisuonitautien ennaltaehkäisyssä, mutta tietoja kerätään myös monista muista sairauksista, kuten diabeteksesta, verenpainetaudista, kognitiivisesta heikkenemisestä, masennuksesta, hengitystiesairauksista ja autoimmuunisairauksista. Kyseessä on meneillään oleva viisivuotinen tutkimus, jonka alustavia tuloksia odotetaan noin kolmen vuoden kuluttua.

Toisessa Tuftsin yliopistossa tehtävässä monivuotisessa tutkimuksessa testataan, estävätkö tai viivästyttävätkö 4 000 IU:n päivittäiset lisäravinteet tyypin 2 diabeteksen puhkeamista ihmisillä, joilla on esidiabetes. Molempia tutkimuksia rahoittaa National Institutes of Health.

Potilaille, jotka eivät voi odottaa

Tietoja odotellessa lääkärit tarvitsevat yhä vastauksen potilaille, joita houkutellaan ottamaan suuria D-vitamiiniannoksia. Endocrine Newsin huhtikuun numerossa julkaistua osteoporoosia käsittelevää artikkelia varten haastatellut kolme endokrinologia pyrkivät kaikki vähintään 30 ng/ml:n tasoihin – tavoitteena maksimoida luuston terveys riskipotilailla.

Holick uskoo, että 40-60 ng/ml:n tason ylläpitäminen on suotavaa yleisessä väestössä, ja jopa 100 ng/ml:n tasot ovat ”täysin turvallisia”.

Toiset taas kehottavat varovaisuuteen, kun taso on yli 50 ng/ml. ”Tiedot eivät ole yksiselitteisiä, mutta yli 50 ng/ml:n pitoisuuksiin on liittynyt jonkin verran näyttöä myrkyllisyydestä, mukaan lukien hyperkalsemia ja munuaiskivet”, sanoo Cliff ord Rosen, MD, kliinisen ja translaatiotutkimuksen johtaja Maine Medical Centerin tutkimuslaitoksessa, joka työskenteli IOM:n ohjeen parissa.

Mutta jopa 50 ng/ml:n taso jättää paljon liikkumavaraa IOM:n asettaman 20 ng/ml:n puutostason ja Endocrine Societyn asettaman 30 ng/ml:n riittävyystason yläpuolelle. Ja se jättää paljon liikkumavaraa lisäravinteiden käytölle – IOM:n ohjeessa todettiin, että jopa 4 000 IU:n saannin päivässä pitäisi olla turvallista aikuisille, vaikka näin suuren saannin pitkäaikaisia riskejä ei tunneta.

– Seaborg on freelance-kirjailija, joka asuu Charlottesvillessä, Va:ssa.
Hän kirjoitti miehen lisääntymisestä ja
EDC:stä syyskuun numerossa.

Syyskuussa ilmestyneessä numerossa.